不同潤滑方法在手工清洗器械中的應(yīng)用分析

朱愛鳳　張莉娜　金秋玲

【摘要】目的：分析比較浸泡、加壓噴霧及點狀噴霧三種潤滑方法對器械保養(yǎng)效果、潤滑液染菌率的影響及成本分析。方法：選取清洗好的器械600把隨機分成3組，A組采用1∶[KG-*3/5]10的潤滑劑浸泡潤滑；B組采用1∶[KG-*3/5]10的潤滑劑加入噴壺內(nèi)加壓噴霧潤滑；C組采用點噴式潤滑劑直接噴霧潤滑。在無菌條件下分別抽取1ml潤滑液送檢做細菌培養(yǎng)，每次5份，每月5次，浸泡潤滑劑每天更換，噴霧潤滑劑用完更換。累計3個月3組器械生銹率，潤滑液染菌率并核算每月成本。結(jié)果：器械生銹率A組為4.3%、B組為4.0%、C組為4.7%，三組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；潤滑劑染菌率A組為54.7%、B組為1.3%、C組為2.7%，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；潤滑劑每月平均費用A組為 （292.5 0±29.3）元、B組為（23.40±2.34）元、C組為（4140±41.4）元，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：采用加壓噴霧潤滑既可達到器械保養(yǎng)滿意效果，又能降低運行成本，避免清洗后器械二次污染影響滅菌效果，且操作簡單、方便。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械；潤滑效果；染菌率

【中圖分類號】R118 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0153-02

潤滑保養(yǎng)可使醫(yī)療器械表面光滑、關(guān)節(jié)靈活、防止生銹，從而延長器械的使用壽命，降低成本，因此醫(yī)療器械清洗后的潤滑保養(yǎng)具有十分重要的意義。目前市場有兩種潤滑劑，一種是浸泡潤滑劑，另一種是點噴式潤滑劑。前者重復(fù)使用易造成二次污染，影響滅菌效果，后者成本太高。我院供應(yīng)室2014年5～7月將桶裝的潤滑劑與純水按1∶[KG-*3/5]10的比例稀釋后裝入可加壓簡易霧狀噴壺里對器械進行噴霧潤滑，并對三種潤滑方法的防銹效果、染菌情況及成本進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 美國魯沃夫桶裝潤滑劑按1∶[KG-*3/5]10比例稀釋后的價格0.039元/ml；點噴式潤滑劑0.69元/ml；可加壓霧狀噴壺15元/個；選取我院使用量較大的膚療室血管鉗和擠壓器各300把，經(jīng)檢查無銹斑、無鍍鉻層脫落、表面光潔、關(guān)節(jié)靈活；恒溫箱；U型支架；儲物箱；5倍帶光源放大鏡；純水。

1.2 方法

1.2.1 潤滑方法 將入選的600把器械經(jīng)沖洗→洗滌→漂洗→終末漂洗→煮沸消毒處理后，隨機分成A、B、C組，每組血管鉗和擠壓器各100把，扣上三種不同的標識。三組器械的新舊程度、清潔度和使用情況均相同。A、B兩組的潤滑劑均采用純水按1∶[KG-*3/5]10的比例稀釋，A組器械關(guān)節(jié)全部打開用潤滑劑浸泡30s取出后血管鉗用U型支架撐開，B組血管鉗用U型支架撐開后再用稀釋后的潤滑劑裝入霧狀噴壺里加壓后噴霧潤滑，C組血管鉗用U型支架撐開后用點噴潤滑劑噴霧潤滑。然后三組器械均放入干燥箱內(nèi)90℃，干燥15min。浸泡潤滑劑每天更換，噴霧潤滑劑用完更換。

1.2.2 細菌檢測方法 在無菌操作條件下，用1 ml一次性使用無菌注射器抽取1 ml潤滑劑注入中和劑采樣管內(nèi)，立即送檢驗科實驗室做細菌培養(yǎng)，在實驗室把中和劑采樣管在混勻器上震蕩20s，用無菌吸頭吸取1 ml液體接種營養(yǎng)瓊脂平皿上，置于37℃溫箱培養(yǎng)48h觀察結(jié)果，每次各采用5份，每月5次。

1.2.3 潤滑效果 經(jīng)過專業(yè)培訓的質(zhì)監(jiān)護士在5倍放大鏡下監(jiān)測器械表面光滑度、軸關(guān)節(jié)、齒槽及器械表面有無銹斑，并做好記錄，累計三個月。

1.3 判定標準

1.3.1 器械評判標準 按《清洗消毒技術(shù)規(guī)范》標準。器械光滑度合格標準：表面光滑明亮無污點、軸關(guān)節(jié)與齒槽清潔光亮、無銹斑生成[1]。器械關(guān)節(jié)靈活度合格標準：關(guān)節(jié)開啟靈活、齒牙咬合功能完好[1]。

1.3.2 潤滑劑染菌標準 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定正在使用的消毒劑染菌量應(yīng)≤100cfu/ml，并未檢出致病菌[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，器械生銹率、每月平均費用、潤滑劑染菌率比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組器械潤滑效果比較 3個月累加的器械生銹件數(shù)比較，三組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組潤滑劑每月平均費用比較 通過對三種潤滑方法成本核算，每月潤滑平均費用為A組（292.50±29.3）元，B組（23.40±2.34）元，C組（414.00±41.40）元。B組與A、C組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 使用中三組潤滑劑細菌培養(yǎng)檢測結(jié)果比較 分別采集相應(yīng)的潤滑劑進行細菌檢測，結(jié)果表明：染菌率B、C組分別為1.3%、2.7%，A組為54.7%，B、C組與A組比較具差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

手術(shù)器械多為鐵鍍鉻制成，當鍍鉻保護層受到磨損在潮濕的環(huán)境中與氣體或液體接觸就會發(fā)生氧化反應(yīng)，從而產(chǎn)生銹蝕[2]。魯沃夫潤滑劑屬藥典級的礦物油，它的作用原理是能在器械表面形成一層可被高壓水蒸汽穿透的保護膜，從而避免影響滅菌效果 [3]。在保障器械潤滑效果及滅菌質(zhì)量的前提下，作為管理者應(yīng)該考慮如何節(jié)約成本。我院采用稀釋后的潤滑劑加入可加壓噴壺內(nèi)對器械進行噴霧潤滑，潤滑效果與浸泡潤滑、點狀噴霧潤滑兩種方法相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），成本卻明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

手術(shù)器械清洗質(zhì)量是保障滅菌質(zhì)量的前提，但是在實際操作中，雖對器械按標準要求進行了處理，仍檢測到相對光單位值（RLU）>2000（據(jù)報道RLU值能反映實際量[4-5] 的現(xiàn)象，分析原因有人為因素、環(huán)境因素、清洗工具、流程等，還與潤滑液反復(fù)使用有關(guān)[6]。水溶性潤滑劑價格比較昂貴，目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都是重復(fù)使用，隨著使用次數(shù)的增加，潤滑劑滋生細菌，清洗后的潔凈器械二次污染，增加了滅菌前清潔物品的生物負荷[7]，從而影響滅菌效果。本實驗B、C兩組潤滑劑的細菌培養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示染菌率分別為1.3%、2.7%；A組潤滑劑的細菌培養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示染菌率為54.7%，B、C組與A組比較具差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

加壓噴霧潤滑可以達到滿意的潤滑效果、降低運行成本、避免潔凈器械二次污染影響滅菌效果，且可使噴出的霧量均勻，霧滴小，能直接進入手術(shù)器械的齒槽、關(guān)節(jié)、縫隙等部位，操作簡單，方便，可根據(jù)用量，現(xiàn)配現(xiàn)用。尤其適用于器械量較少，手工清洗較多的醫(yī)院供應(yīng)室，值得推廣。

參考文獻

[1]陳肖連，鄧英娣，張亞麗.潤滑劑增溫浸泡對手工清洗器械的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（1）：79-80.

[2]吳可萍，高傳江，五燕芳，等.軸節(jié)類器械防銹蝕不同保養(yǎng)方法效果觀察[J].中國醫(yī)院感染控制雜志，2009，8（6）：440-441.

[3]王巧萍，孫麗，董瑞，等.魯沃夫除銹劑與潤滑劑在手術(shù)器械清洗與保養(yǎng)中的應(yīng)用和效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（110）：1401.

[4]邢書霞，馬玲，王志，等.生物熒光法評價醫(yī)療器械清洗質(zhì)量[J].中國消毒學雜志，2008，25（3）：245-248.

[5]Latina J，Virta Lilles EM.Fluoio-Luminometric real-time measure-ment of bacterial viability and killing[J].Microbial Methods，2003，55：173.

[6]宋敏.手術(shù)器械醫(yī)用除銹跡、潤滑劑重復(fù)使用過程中的細菌培養(yǎng)調(diào)查分析[J].護理研究，2009，23（4C）：1055-1056.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染專業(yè)控制委員會，中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.2[S].北京：2009.

（收稿日期：2015.09.21）