高校心理咨詢輔導(dǎo)工作運行機制的多學(xué)科對策辨析

張海鐘

(蘭州城市學(xué)院 心理咨詢與輔導(dǎo)中心，甘肅 蘭州　730070)

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高校心理咨詢輔導(dǎo)工作運行機制的多學(xué)科對策辨析

張海鐘

(蘭州城市學(xué)院 心理咨詢與輔導(dǎo)中心，甘肅 蘭州730070)

摘要：20世紀(jì)80年代以來，我國高校的心理健康教育和心理咨詢輔導(dǎo)工作取得很好的成效。但至今為止，有兩個問題繼續(xù)困擾著我們的具體工作進展：一是經(jīng)過新生心理測評篩選出來患有心理疾病的學(xué)生和學(xué)生家長難以接受自己是心理疾病患者，拒絕接受咨詢治療，特別是拒絕直送精神衛(wèi)生機構(gòu)治療；二是國家雖然已經(jīng)印發(fā)《精神衛(wèi)生法》，但學(xué)校不能強制送心理疾病患者到精神衛(wèi)生機構(gòu)治療，而且，每個班級都有患比較嚴(yán)重心理疾病的學(xué)生，平時無法保證上課，課程考試多半不及格，但如果教師不給及格，又會發(fā)生自殺等過激行為。因此，目前可以選擇的策略只能是堅持不懈地開展心理保健知識宣傳，強化學(xué)生和家長的心理咨詢意識，解除心理咨詢的神秘感和威脅感。同時，加快本土文化背景下心理咨詢技術(shù)、輔導(dǎo)技術(shù)、康復(fù)技術(shù)的研究和發(fā)展，消除心理咨詢和輔導(dǎo)以及康復(fù)的時間漫長性，提高心理治療技術(shù)的實效性。

關(guān)鍵詞：高校學(xué)生；心理疾?。惶幚聿呗?/p>

20世紀(jì)80年代以來，我國引進西方特別是中國香港、臺灣地區(qū)的心理輔導(dǎo)理念和指導(dǎo)原則，引領(lǐng)各級各類學(xué)校的心理健康教育和心理咨詢輔導(dǎo)工作逐步走向現(xiàn)代化。但西方的和西方化的港臺心理輔導(dǎo)觀念，有些并不適應(yīng)中國大陸的傳統(tǒng)文化和經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀。為此，筆者曾于10年前發(fā)表文章論證價值干預(yù)問題，經(jīng)過10年的心理健康教育工作和心理咨詢輔導(dǎo)活動實踐，筆者再次發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過新生心理測評篩選出來的學(xué)生和學(xué)生家長難以接受自己是心理疾病患者，拒絕接受咨詢治療；同時，每個班級都有患比較嚴(yán)重心理疾病的學(xué)生，平時無法保證上課，課程考試多半不及格，但如果教師不給及格，又會發(fā)生自殺等過激行為。這使任課教師和教學(xué)管理干部非常為難。這些問題還引發(fā)了教育理論層面的公平問題和精神衛(wèi)生學(xué)層面的法學(xué)問題，需要深入研究，提出可以選擇的策略。

一高校學(xué)生心理咨詢輔導(dǎo)工作運行問題案例舉隅分析

我國高校為新生開展心理疾病測查建檔已經(jīng)有至少20年歷史，而且測驗技術(shù)也在不斷地現(xiàn)代化、信息化，測驗使用的工具也從最早期的SCL-90到現(xiàn)在使用的UPI，基本實現(xiàn)本土化。但每年測評篩選出來存在不同程度的心理障礙乃至心理疾病的學(xué)生，卻并沒有得到有效的跟蹤觀察輔導(dǎo)，作為心理保健咨詢、教育輔導(dǎo)教師，我們有許多困惑：比如，有的學(xué)生癥狀觀察發(fā)現(xiàn)，確實有嚴(yán)重心理疾病(為了避免刺激性過強，這里不用精神病)，但家長拒絕承認(rèn)，拒絕送精神衛(wèi)生機構(gòu)；有的學(xué)生行為觀察發(fā)現(xiàn)，存在中度的人格障礙，但拒絕到心理咨詢輔導(dǎo)中心接受治療；有的學(xué)生因為家庭變故，存在嚴(yán)重的急性應(yīng)激障礙，但心理防衛(wèi)機制太強，也拒絕接受輔導(dǎo)治療；有的學(xué)生入學(xué)時，數(shù)學(xué)成績只有40多分，卻被錄取到數(shù)學(xué)系，多門課程不及格，卻拒絕轉(zhuǎn)系；有的學(xué)生入校時心理測評發(fā)現(xiàn)，屬于中度心理疾病，但國家并未規(guī)定這些學(xué)生必須退學(xué)治療，而院系學(xué)生心理輔導(dǎo)教師如果主動開展輔導(dǎo)或者邀請精神衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師做康復(fù)治療，則學(xué)生和學(xué)生家長又不配合，而且操作不當(dāng)又會涉及隱私問題；有時心理咨詢輔導(dǎo)教師試圖專門針對各個班級的心理障礙學(xué)生組織團體心理輔導(dǎo)，但沒有學(xué)生愿意參加；至于有的學(xué)生學(xué)習(xí)動機和方法問題、戀愛受挫后的情緒問題、沖動造成的意外懷孕壓力問題、人際關(guān)系惡化問題、家庭生活事件焦慮問題，都無主動尋求心理咨詢和治療的行為，或者懾于社會評價歸類，或者懾于自我意象威脅，如此等等。一方面可以歸因于各院系政工干部和輔導(dǎo)員的認(rèn)識問題和懶惰，另一方面也可以歸因于心理教育輔導(dǎo)機構(gòu)人員的缺乏以及這些人員的被動等待，同時還有學(xué)生本人和家長的思想觀念問題，當(dāng)然中國文化中歧視心理疾病患者的傳統(tǒng)也是根本要素之一，需要做出社會學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)的價值取向和實踐策略的辨證與選擇。

二高校心理咨詢輔導(dǎo)工作機制的多學(xué)科困惑與思考

前述心理問題、心理障礙、心理疾病學(xué)生，如果我們選擇主動找尋并提供咨詢服務(wù)，當(dāng)事學(xué)生和家長又不接受，這就成為心理學(xué)家必須解決的問題；如果我們堅持被動等待咨詢，這些學(xué)生的問題越來越嚴(yán)重，威脅學(xué)校安全，更為主要的是學(xué)生多門課程難以合格，無法畢業(yè)；學(xué)校如果堅持必須畢業(yè)，為這些學(xué)生提供選擇就業(yè)的機會，那就涉及培養(yǎng)目標(biāo)是否實現(xiàn)。特別是當(dāng)心理正常學(xué)生因為課程不合格不能畢業(yè)時，還會涉及教育的基本價值觀問題，比如教育公平問題。但是，如果不允許這些學(xué)生畢業(yè)，就意味著這些學(xué)生將失去就業(yè)機會，在心理疾病的壓力下，生活會雪上加霜，這又是一個社會學(xué)問題和管理學(xué)問題。

如果我們選擇參照醫(yī)學(xué)價值觀，作為心理咨詢師就可以心安理得，當(dāng)事學(xué)生不尋求咨詢，我們可以坐視不理；如果我們選擇衛(wèi)生學(xué)和教育學(xué)的價值觀，那就完全不同，作為心理保健人員、心理教育人員，我們必須主動為心理障礙、心理疾病學(xué)生提供登門登舍、進院系進班級服務(wù)；如果我們選擇社會學(xué)、管理學(xué)的價值觀，那就需要強制性教育輔導(dǎo)、咨詢治療。但是，主動服務(wù)又存在著有心理障礙、心理疾病學(xué)生的心理阻抗，也就是元阻抗。

顯然，解決問題必須選擇主動，心理教育必須選擇主動，心理咨詢、心理輔導(dǎo)也必須選擇主動。因為，高等學(xué)校是教育機構(gòu)，也是管理機構(gòu)，是有一定衛(wèi)生防疫職能的教育機構(gòu)，不是醫(yī)療機構(gòu)，不是司法機構(gòu)。尤其是大學(xué)生是國家培養(yǎng)的高級人才，維護學(xué)生心理健康、治療學(xué)生心理疾病、教育學(xué)生學(xué)會自我調(diào)節(jié)、培養(yǎng)心理健康的學(xué)生是學(xué)校所有部門的共同責(zé)任。解決阻抗問題的唯一途徑，就是堅持不懈地開展心理保健知識宣傳，強化學(xué)生和家長的心理咨詢意識，解除心理咨詢的神秘感和威脅感。同時，加快本土文化背景下心理咨詢技術(shù)、輔導(dǎo)技術(shù)、康復(fù)技術(shù)的研究和發(fā)展，消除心理咨詢和輔導(dǎo)以及康復(fù)的時間漫長性，提高心理治療技術(shù)的實效性。

三高校解決心理咨詢輔導(dǎo)工作運行機制的策略選擇

就目前而言，必須采取管理學(xué)和社會學(xué)、教育學(xué)和心理學(xué)的綜合對策，即將心理障礙、心理疾病學(xué)生進行分類，約談家長，做好家長的心理疏導(dǎo)工作，形成家庭學(xué)校共同認(rèn)識，采取強制性咨詢治療措施。具體辦法是能休學(xué)治療的休學(xué)治療，能邊咨詢邊學(xué)習(xí)的，就邊學(xué)習(xí)邊治療；該團體輔導(dǎo)的就團體輔導(dǎo)，該到精神衛(wèi)生機構(gòu)治療的就送精神衛(wèi)生機構(gòu)，通過專制的方式推進心理保健意識和知識的普及。同時，一定要建立心理保健和治療的校醫(yī)院和校心理輔導(dǎo)機構(gòu)合作機制。

首先需要解決的是心理教育、心理咨詢、心理輔導(dǎo)機構(gòu)的人員配置問題。目前絕大多數(shù)高校每5000名學(xué)生配備1名專職心理教育和咨詢輔導(dǎo)教師。15000名學(xué)生的高校也就3-4名專職人員，每年的心理健康教育必修課程和新生心理測評，特別是心理保健周和心理文化節(jié)以及日常心理咨詢工作，就基本占據(jù)全部時間。而學(xué)校層面的策略是，依靠教育學(xué)院或心理學(xué)院兼職教師，同時依靠各院系黨支部書記、學(xué)生工作辦公室輔導(dǎo)員、班主任、團支部書記、各班級心理委員，構(gòu)成工作網(wǎng)絡(luò)。但這種機制其實難以產(chǎn)生實效，主要問題是黨、學(xué)、團干部尚未受到科學(xué)的培訓(xùn)，更缺乏工作的主動性。很多情況下，他們?nèi)狈﹃P(guān)心心理疾病患者的耐心和愛心，甚至嘲笑和應(yīng)付成為常態(tài)。如果按照每1000名學(xué)生配備1名心理咨詢輔導(dǎo)專職人員的標(biāo)準(zhǔn)，那么至少每個學(xué)院有1名專職心理輔導(dǎo)員，才可以做到主動服務(wù)，才可以做到科學(xué)化服務(wù)。

其次必須解決學(xué)校醫(yī)院與心理咨詢輔導(dǎo)機構(gòu)的協(xié)作問題。新世紀(jì)前10年，隨著高校后勤社會化風(fēng)潮，高校醫(yī)院發(fā)展進入低谷。許多高校醫(yī)院都成了感冒打針機構(gòu)。如果把心理健康與疾病問題分類為心理問題、心理障礙、心理疾病、精神疾病，顯然心理健康教育機構(gòu)只解決預(yù)防問題，心理咨詢輔導(dǎo)機構(gòu)只解決心理障礙問題，至少校醫(yī)院應(yīng)該能夠解決一般心理疾病，而嚴(yán)重的精神疾病應(yīng)該送到精神衛(wèi)生機構(gòu)。但目前校醫(yī)院的醫(yī)師配備和醫(yī)療設(shè)備以及場所，都無法滿足需要。即使心理咨詢輔導(dǎo)機構(gòu)試圖將精神疾病患者強制送到精神衛(wèi)生機構(gòu)，沒有醫(yī)生的配合也是無法做到的，因為心理咨詢師不是醫(yī)生。

再次需要解決政工干部和班主任以及心理輔導(dǎo)員的合作機制問題。目前，我國高校開展心理健康教育和心理咨詢輔導(dǎo)工作有三種模式，一種是學(xué)生工作處負(fù)責(zé)，下設(shè)心理健康教育與咨詢輔導(dǎo)中心，與教育學(xué)院、心理學(xué)院、醫(yī)學(xué)院合作，這種模式的優(yōu)勢在于可以采取行政程序，督促各學(xué)院開展心理健康教育活動，但咨詢輔導(dǎo)中心受到政治教育因素的制約，難以發(fā)揮作用；一種是團委總體負(fù)責(zé)，下設(shè)心理健康教育與咨詢輔導(dǎo)中心，與教育學(xué)院、心理學(xué)院、醫(yī)學(xué)院合作，這種模式的優(yōu)點在于將政治教育、思想教育、心理教育完全融合，但只能是教育活動，咨詢輔導(dǎo)往往成為文藝活動；一種是學(xué)校成立心理健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在教育學(xué)院、心理學(xué)院、醫(yī)學(xué)院等學(xué)科教學(xué)機構(gòu)設(shè)立辦公室，這種模式的專業(yè)化程度很高，但因為僵死的行政運行慣性，難以做到政工干部和班主任以及心理輔導(dǎo)員的合作機制的流暢。因此，最好的選擇是成立心理教育處，但又會面臨編制問題。

四精神衛(wèi)生法與高校心理咨詢輔導(dǎo)工作的運行問題

2013年，我國正式頒布實施《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》。該法規(guī)定，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)對精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密；但是，依法履行職責(zé)需要公開的除外。心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，為社會公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)。心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密。

長期以來，我國高校的心理咨詢輔導(dǎo)人員工作定位失措，總是喜歡越位開展心理治療工作。而學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和政工干部們也錯誤地認(rèn)為，心理咨詢就是治療神經(jīng)病。顯然，法律明確規(guī)定，心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。而且有四種行為要給予處分：心理咨詢?nèi)藛T從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療的；從事心理治療的人員在醫(yī)療機構(gòu)以外開展心理治療活動的；專門從事心理治療的人員從事精神障礙的診斷的；專門從事心理治療的人員為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療的。

因此，精神衛(wèi)生法的頒布，其實界定了精神衛(wèi)生工作者與心理咨詢輔導(dǎo)工作者的界限。但是，高校心理健康教育和心理咨詢輔導(dǎo)實踐中，操作起來并不輕松。如果班主任、班級心理委員認(rèn)為，某學(xué)生有精神疾病，送到心理咨詢輔導(dǎo)中心，而心理咨詢輔導(dǎo)中心的咨詢師、教師又不能進行精神衛(wèi)生診斷，將無法確定是否該送精神衛(wèi)生機構(gòu)診斷治療，且家長往往難于接受事實，這些問題有待于實踐中進一步探索解決路徑和策略。

參考文獻

[1]張海鐘，李紅霞.心理保健輔導(dǎo)咨詢治療中的價值干預(yù)問題之我見[J].甘肅教育，2008(8).

[2]趙斌，王燦平，李真軍.高校心理健康教育長效機制的構(gòu)建[J].沈陽師范大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2015(2).

[3]陳畢晟.關(guān)于高校心理健康教育工作者專家化的思考[J].思想理論教育導(dǎo)刊，2013(1).

Class No.:G448Document Mark：A

(責(zé)任編輯：宋瑞斌)

Multidisciplinary Analysis of the Countermeasures of Psychological Counseling in Colleges and Universities

Zhang Haizhong

(Psychological Counseling center, Lanzhou City University, Lanzhou, Gansu 730070，China)

Abstract：Since 1980s, mental health education and psychological counseling work in colleges and universities have achieved very good results. But so far, there are two problems to plague the progress of our concrete work. For one thing, the students with mental illness refused to accept their mental disorder, especially to direct mental health treatment, for another, although the state have issued Mental Health Law , but the school can not send student patient to the mental illness hospital to to accept treatment. Speeding up the development of psychological counseling and elimination of psychological obstacles in the treatment of mental disease are what we have to at the moment in order to improve the effectiveness of psychological treatment technology.

Key words：college students; mental disease; management strategy

中圖分類號：G448

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-6758(2016)04-0001-3

作者簡介：張海鐘，碩士，教授，蘭州城市學(xué)院教育學(xué)院院長；甘肅省高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點研究基地——蘭州城市學(xué)院城市社會心理研究中心主任；蘭州城市學(xué)院學(xué)生心理健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任；蘭州城市學(xué)院心理咨詢輔導(dǎo)中心心理咨詢師。研究方向：人力資源管理心理學(xué)、健康心理學(xué)、跨文化心理學(xué)、人格心理學(xué)、社會心理學(xué)、高等教育管理學(xué)。