Orem自理模式在腰椎骨折42例中的應(yīng)用

唐世潔　魏川江　唐世平

【摘 要】 目的：觀察Orem自理模式對腰椎骨折患者骨折愈合及并發(fā)癥的影響。方法：選擇腰椎骨折患者84例，采用數(shù)字法隨機(jī)分為Orem自理模式組和常規(guī)護(hù)理組各42例。兩組均按照相同治療方案，但護(hù)理干預(yù)方法不同：常規(guī)護(hù)理組給予骨折常規(guī)護(hù)理，Orem自理模式組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem 自理模式。分析兩組骨折愈合情況，比較兩組骨折并發(fā)癥、自理能力和住院天數(shù)。結(jié)果：Orem自理模式組骨折愈合率為97.62%，常規(guī)護(hù)理組骨折愈合率為80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Orem自理模式組患者并發(fā)癥總例數(shù)和平均住院天數(shù)均明顯少于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；Orem自理模式組實現(xiàn)完全自理者37例，而常規(guī)護(hù)理組為28例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用Orem自理模式可明顯促進(jìn)腰椎骨折患者骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生和平均住院時間，提高患者自理能力。

【關(guān)鍵詞】 Orem自理模式；腰椎骨折；并發(fā)癥

【中圖分類號】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0129-03

Abstract：Objective To observe influences on fracture healing and complication of Orem self-care mode in treating fracture with lumbar spine.Methods 84 patients of fracture with lumbar spine were randomly divided into Orem self-care mode group and routine nursing group of 42 patients each according to the random number table.Therapeutic schedule was same between both groups，but nursing intervention was not same.Routine nursing group was given fracture routine nursing scheme，while Orem self-care mode group was given Orem self-care mode based on routine nursing group.Fracture healingstatus in two groups were analyzed.Fracture complication，self-care ability and days of hospitalization in two groups were compared.Results The fracture healing rates in Orem self-care mode group and routine nursing group were 97.62% and 80.95% with significant differences （P<0.05）.Complication cases and average days of hospitalization in orem self-care mode group were less than routine nursing group （P<0.05）.The numbers of complete self-care in Orem self-care mode group and routine nursing group were 37 cases and 28 cases with significant differences（P<0.05）.Conclusion Application of Orem self-care mode in treating fracture with lumbar spine could obviously promote fracture healing effect，decrease the occurrence of complications，average time of hospitalization and improve self-care ability.

Keywords：Orem Self-care Mode；Fracture with Lumbar Spine；Complication

腰椎骨折是臨床骨科多發(fā)病，伴隨人們生活方式的變化和出行幾率增多，腰椎骨折的發(fā)生率逐年升高[1]。腰椎骨折患者由于軀干疼痛、活動不便以及排便改變等因素，常易誘發(fā)多種并發(fā)癥；極大影響了該病的恢復(fù)，對患者生活質(zhì)量和預(yù)后構(gòu)成極大威脅[2]。近年發(fā)現(xiàn)，采用適宜的護(hù)理模式對腰椎骨折患者骨折愈合以及并發(fā)癥的發(fā)生具有預(yù)防作用[3]。目前，常規(guī)護(hù)理模式依照分級標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)具體措施的落實，但忽略了患者主觀能動性的發(fā)揮，導(dǎo)致患者不能自我有效管理，最終引起心理障礙、延緩患者康復(fù)[4]。

Orem自理模式作為護(hù)理方法之一，在護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)顧及患者的自理需求，充分發(fā)揮患者在護(hù)理過程中的積極性，不僅鍛煉了患者，也使其感受到疾病在往好的方向轉(zhuǎn)歸[5]。近年研究發(fā)現(xiàn)，采取Orem自理模式對腰椎骨折患者進(jìn)行護(hù)理可有效改善患者的心理狀況，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[4]。在本研究中，42例患者在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上給予Orem自理模式護(hù)理腰椎骨折取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨外科2013年1月至2015年1月收治的腰椎骨折患者，除去脫落、失訪病例實際共完成84例，采用數(shù)字法隨機(jī)分為Orem自理模式組和常規(guī)護(hù)理組各42例。Orem自理模式組：男24例，女18例；年齡34～61歲，平均年齡（56.8±7.69）歲；病因車禍傷13例，墜落傷16例，重物壓傷13例；骨折部位L126例，L216例；合并肋骨骨折9例，合并四肢骨折 11例，合并輕度顱腦外傷7例；病程2～18d，平均病程（9.95±1.26）d。常規(guī)護(hù)理組：男22例，女20例；年齡31～60歲，平均年齡（54.6±7.72）歲；病因車禍傷12例，墜落傷17例，重物壓傷13例；骨折部位L124例，L218例；合并肋骨骨折10例，合并四肢骨折8例，合并輕度顱腦外傷7例；病程4～20d，平均病程（9.91±1.31）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6] ①明確的外傷史；②腰部疼痛，不適感等；③腰部椎體處有或無壓痛、叩擊痛；④椎體前方壓縮不超過椎體厚度的1/2；⑤X線示腰部椎體陳舊性骨折、椎體高度降低等；⑥CT和（或）MRI見相應(yīng)節(jié)段椎管內(nèi)是否占位及占位程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②自愿接受本研究采用護(hù)理模式者；③文化程度初中以上，配合度好者；④年齡30～65歲者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、血液病、糖尿病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等；②脊柱骨折部位非L1或L2者；③脊髓損傷者；④屈曲分離損傷及骨折脫位者；⑤疏松性脊柱骨折者；⑥不合作及接受保守治療的患者。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 兩組治療方案一致，采用不同護(hù)理方案干預(yù)。

1.5.2 常規(guī)護(hù)理模式組 ①入院護(hù)理：護(hù)理人員主動熱情，使病人在短期內(nèi)熟悉病房環(huán)境，努力構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)護(hù)理操作的落實做好鋪墊。②常規(guī)護(hù)理：給予病人體位、飲食、圍手術(shù)期、功能鍛煉等護(hù)理及宣教，積極、耐心解答病人的疑問；給予常規(guī)分級護(hù)理。

1.5.3 Orem自理模式組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自理模式：①自理需求評估：護(hù)理人員先經(jīng)詳細(xì)護(hù)理觀察，評估患者的自理能力和自理缺陷，分析其自理需求；自理需求包括有一般生理需求，獨處與社交的需求，預(yù)防有害因素的需求，被群體認(rèn)同的需求，更年期生理和心理需求，對腰椎骨折的認(rèn)知學(xué)習(xí)需求等[7]。②護(hù)理需求實施：明確護(hù)理需求之后，護(hù)患雙方共同制定有針對性的護(hù)理計劃，確定護(hù)理目標(biāo)和相應(yīng)的護(hù)理方案，通過全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償及支持教育三種形式，對病人實施Orem自理模式[8]；完全補(bǔ)償性護(hù)理針對完全喪失自理能力的病人，需要護(hù)理人員給予全面幫助，滿足其所有的基本需要。護(hù)理人員負(fù)責(zé)保持安靜、清潔的病房環(huán)境，加強(qiáng)皮膚、飲食、二便和圍手術(shù)期護(hù)理，注意及時變換體位和護(hù)理觀察，做好牽引護(hù)理。部分補(bǔ)償性護(hù)理針對自理能力部分缺陷的病人，由護(hù)理人員和病人共同參與，達(dá)到滿足自理需要的目的。護(hù)理人員鼓勵病人獨立完成簡單操作，協(xié)助其進(jìn)行無法獨立完成的操作。部分補(bǔ)償重點在于以協(xié)助性操作來提升患者獨立完成某項活動的能力。定時肢體鍛煉，防止肌肉萎縮，確保運(yùn)動功能。支持教育針對自理能力完好的病人，強(qiáng)調(diào)對病人及家屬進(jìn)行各項操作要點的指導(dǎo)，充分發(fā)揮其自理潛能，使其通過學(xué)習(xí)后具備完全自理能力。護(hù)理人員指導(dǎo)病人依照循序漸進(jìn)的原則，逐漸加大活動量和活動范圍。護(hù)理人員注意保證環(huán)境的安全可靠，適于病人進(jìn)行自我護(hù)理，避免意外傷害的發(fā)生。兩組患者的護(hù)理均在入院第1d開始，至住院結(jié)束為止。

1.6 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 骨折愈合情況 于住院結(jié)束當(dāng)天，根據(jù)臨床癥狀和體征、功能恢復(fù)情況、以及X線片檢查結(jié)果，評價病人骨折愈合情況：痊愈，臨床癥狀完全消失，肢體活動范圍完全正常，X線檢查骨折處愈合良好；有效，臨床癥狀有所改善，肢體活動范圍有所恢復(fù)，X線檢查示骨折處愈合情況一般；無效，臨床癥狀沒有改善甚至加重，肢體活動范圍沒有改善，X線片示骨折愈合不良[9]?？傆行蕿槿屎陀行手汀?/p>

1.6.2 骨折并發(fā)癥 于每日晨8：00觀察兩組患者壓力性潰瘍、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、胃腸功能紊亂的發(fā)生情況。

1.6.3 兩組自理能力評價 于住院結(jié)束當(dāng)天評價，參照日常生活活動能力評分（Barthel指數(shù)法）[10]進(jìn)行，滿分為100分，得分越高，表明自理能力越好。

1.6.4 記錄所有患者住院天數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05時組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合情況比較 Orem自理模式組骨折率為97.62%，常規(guī)護(hù)理組骨折率為80.95%，Orem自理模式組明顯高于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 Orem自理模式組患者并發(fā)癥總例數(shù)明顯少于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自理情況和住院時間比較 Orem自理模式組實現(xiàn)完全自理者37例，而常規(guī)護(hù)理組為28例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Orem自理模式組平均住院天數(shù)明顯少于常規(guī)護(hù)理組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎骨折患者由于骨折失去自由活動，然而患者對于自理活動的需求常常較為強(qiáng)烈，如不能及時滿足患者這方面需要，可對患者的生理、情緒等方面產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至對其治療的積極性、依從性等造成嚴(yán)重影響[11]。正常情況下，自理活動可滿足機(jī)體的需要，當(dāng)處于疾病狀態(tài)下人體的自理能力會有下降，然而其自身仍存在自理活動需求；因此，對于腰椎骨折患者應(yīng)用有利于自理活動的護(hù)理模式具有重要臨床意義。

Orem自理模式也稱自我照顧模式，包括自理缺陷結(jié)構(gòu)、自理結(jié)構(gòu)和護(hù)理結(jié)構(gòu)三個理論部分，由部分補(bǔ)償系統(tǒng)、完全補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)三個護(hù)理系統(tǒng)構(gòu)成。與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式比較，0rem自理模式強(qiáng)凋“主動自我護(hù)理”理念，由護(hù)理人員與患者相配合參與自理活動，從而調(diào)動患者參與到護(hù)理過程中[12]。此外，Orem自理模式主張依據(jù)患者個性化自理缺陷程度給予不同的護(hù)理方案，支持患者的主動自我護(hù)理以及鼓勵與患者相關(guān)社會成員的參與協(xié)作，達(dá)到改善患者心理狀況的目的，進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[4]。

Orem自理模式可促進(jìn)腰椎骨折患者骨折愈合。本研究結(jié)果顯示，Orem自理模式組實現(xiàn)完全自理者37例，而常規(guī)護(hù)理組為28例，兩組比較差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Orem自理模式組平均住院天數(shù)明顯少于常規(guī)護(hù)理組，比較差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理效果分析發(fā)現(xiàn)，Orem自理模式組骨折愈合率為97.62%，常規(guī)護(hù)理組骨折愈合率為80.95%，Orem自理模式組明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；以上均提示Orem自理模式對腰椎骨折患者骨折愈合具有較好促進(jìn)作用。

腰椎骨折通過臨床手術(shù)治療可使患者生活能夠自理，然而手術(shù)易引發(fā)多種并發(fā)癥，加上患者長期臥床等特點，防治該類患者并發(fā)癥發(fā)生是當(dāng)前臨床面臨的難題[13]。本研究觀察了患者護(hù)理過程中壓力性潰瘍、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓以及胃腸功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，Orem自理模式組患者以上并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均明顯少于常規(guī)護(hù)理組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上給予Orem自理模式，能夠明顯促進(jìn)腰椎骨折患者骨折愈合和自理能力，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2015.10.13）