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    編制囊袋椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折12例臨床觀察

    2016-03-05 20:44:15高瓊郝延科
    關(guān)鍵詞:椎體成形術(shù)

    高瓊 郝延科

    【摘 要】 目的:觀察編制囊袋椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療效果。方法:選取胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者12例,比較術(shù)前、術(shù)后VAS評分、ODI評分、椎體前緣高度及傷椎Cobb角差異。結(jié)果:術(shù)后患者疼痛明顯緩解,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);傷椎椎體前緣高度明顯改善,均未出現(xiàn)骨水泥漏,術(shù)前、術(shù)后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:VESSEL-X編織囊袋椎體后凸成形術(shù)治療OCVFs可明顯緩解疼痛,改善功能,并能在一定程度上恢復(fù)及維持椎體高度,同時避免骨水泥滲漏的發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】 OCVFs;VESSEL-X;椎體成形術(shù);骨水泥滲漏

    【中圖分類號】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2016)01-0058-02

    胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折(OCVFs)是老年常見骨折,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及家庭負(fù)擔(dān),危害很大[1-2] 。目前治療OCVFs時椎體成形術(shù)(PVP、PKP)以其具有快速有效鎮(zhèn)痛作用在臨床上推廣迅速,但同時也存在骨水泥滲漏及椎體高度不能有效恢復(fù)及維持等缺點(diǎn),VESSEL-X編織囊袋的產(chǎn)生則可大大降低該類手術(shù)的風(fēng)險,提高手術(shù)安全性,獲得更好的功能恢復(fù)[3-4] 。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年5月我院收治的以O(shè)CVFs行VESSEL-X編織囊袋椎體后凸成形術(shù)的患者12例,年齡57~76歲,平均年齡66歲,共13個椎體(其中T10椎體1例,T11、T12椎體各2例,L1椎體4例,L2椎體1例,L4椎體2例;女性7例,男性5例。記錄術(shù)前、術(shù)后VAS評分、ODI評分及相關(guān)影響學(xué)檢查數(shù)據(jù)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①損傷后疼痛在2周內(nèi),明確新鮮骨折;②外傷后疼痛明顯,變換體位時疼痛劇烈,經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷;③無神經(jīng)及脊髓損傷表現(xiàn);④老年,骨密度檢查示骨質(zhì)疏松。排除標(biāo)準(zhǔn):①未達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)者;②轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核等造成的病理性骨折者;③合并嚴(yán)重心血管、血液系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù)者;④存在感染者。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) VAS評分[5]:即視覺模擬評分法。具體做法是:在紙上劃一條10cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度。

    ODI評分[5]:共10個條目,每個條目得分0~5分,分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重;將條目得分累加后計算占總得分(50分)的百分比,數(shù)值越大,表示功能障礙越嚴(yán)重。

    1.4 治療方法 術(shù)前完善相關(guān)檢查,排除手術(shù)禁忌癥,并得到患者及家屬同意;俯臥位,C型臂透視定位病椎;常規(guī)消毒鋪巾,局麻成功后,均行單側(cè)穿刺,透視下將穿刺針經(jīng)椎弓根穿刺至椎體(以骨折區(qū)域?yàn)橹行模?,垂直植入Vessel-X編織囊袋,透視見位置良好,將骨水泥(均為PMMA)攪拌后倒入加壓器,透視下加壓灌注骨水泥,觀察編織囊袋的膨脹情況,至編織囊袋膨脹后現(xiàn)周圍性滲出后停止注射,待骨水泥凝固后旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針,使之與囊袋分離,拔出導(dǎo)針;再次透視明確骨水泥位置。如圖:

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,手術(shù)前后計量資料比較用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用(%)表示,行卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    12例患者手術(shù)順利,安全返回病房。10例患者術(shù)后疼痛緩解明顯,2例術(shù)后疼痛緩解,周圍肌肉仍疼痛,給予外用藥物治療后行走出院,術(shù)前與術(shù)后(術(shù)后立即與術(shù)后24h)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),即臨床中疼痛改善明顯,術(shù)后立即與術(shù)后24h VAS評分?jǐn)?shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)前與術(shù)后24h ODI評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),即臨床中術(shù)后功能改善明顯;術(shù)前及術(shù)后(術(shù)后立即與術(shù)后24h)影像學(xué)檢查椎體高度及Cobb角差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后立即與術(shù)后24h椎體高度及Cobb角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05),即臨床中高度丟失情況可控;上述病例均未出現(xiàn)骨水泥漏。見表1。

    3 討論

    在未來40年,我國將面臨非常嚴(yán)峻的人口老齡化,隨之骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也將越來越高,其嚴(yán)重的并發(fā)癥是胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及家庭負(fù)擔(dān),目前保守治療以鎮(zhèn)痛藥、臥床及進(jìn)行對應(yīng)的抗骨質(zhì)疏松治療為主,常常面臨疼痛進(jìn)一步加重、深靜脈血栓(DVT)、肺部感染等并發(fā)癥而不能耐受。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)則創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多[4] 。

    1984年P(guān)VP最先由法國Galibat和Deramond應(yīng)用于椎體血管瘤[6],并在20世紀(jì)90年代初引入美國,成為治療疼痛椎體損害的常用方法[7],但PVP有許多不足之處,尤以骨水泥滲漏、椎體高度不能有效恢復(fù)較為突出,據(jù)報道骨水泥滲漏率高達(dá)11%~56%[8],一旦向椎管內(nèi)滲漏造成對脊髓和神經(jīng)根的壓迫或灼傷,結(jié)果常常是災(zāi)難性的。

    球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)(PKP)通過球囊擴(kuò)張椎體空間,使得椎體高度得到一定程度恢復(fù),改善脊椎后凸畸形,降低了骨水泥滲漏的風(fēng)險,但是仍有滲漏(4.8%~39%)[8]及有效高度不能維持的缺點(diǎn)。

    編織囊袋椎體后凸成形術(shù),通過椎體成形穿刺設(shè)備配合可編織囊袋,向囊袋內(nèi)灌注骨水泥,使高分子網(wǎng)層結(jié)構(gòu)的囊袋包裹大部分骨水泥,從而恢復(fù)椎體高度,并在囊袋完全填滿后不再膨脹,后續(xù)注入的骨水泥逐漸滲出網(wǎng)格外,形成中心壓力高、外周壓力小的洋蔥效應(yīng),同時滲出的骨水泥與骨組織耦合,形成狼牙棒效應(yīng),這種方式不僅很好的控制骨水泥的分布,并維持骨水泥填充后囊袋形態(tài),維持已恢復(fù)的椎體高度。

    總之,編織囊袋椎體后凸成形術(shù)在治療OCVFs中可明顯的緩解疼痛,改善患功能,并能在一定程度上恢復(fù)及維持椎體高度,同時避免骨水泥滲漏的發(fā)生。但本次研究病例少,需要進(jìn)一步開展大數(shù)據(jù)研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王巖.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(9):995-998.

    [2]Gold DT.Thc clinical impact of vcrtcbral fractures:quality of life in women with ostcoporesis[J].Bonc,1996,18(Suppl 3):185-189.

    [3]鄭召民,劉尚禮,李春海,等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床初步報告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2001(06):334-335.

    [4]鄭召民等.新型Vessel-X骨材料填充其經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Vesselplasty)—球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的替代選擇[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(2):143-145.

    [5]鄭光新,趙曉鷗,劉廣林,等,Oswestry功能障礙指數(shù)評價腰痛患者的可信性[J].中國脊柱脊髓雜志,2008,18:550-553.

    [6]Galibat P,Deramond H,Rosat P,et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurochirurgie,1987,33(2):166-168.

    [7]Jensen ME, Evans AJ,Mathis JM,et al.Percutaneous polymethylmmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures technical aspects[J].AJNR Am J Neuroradiol,1997,18:1897-1904.

    [8]Carmen Bouza.etal. Efficacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures: a systematic review[J]. European Spine Journal,2006,15:1050-1067.

    (收稿日期:2015.10.14)

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