中國人衰老評估量表的研制

梁治學(xué)　胡　燕　李其忠　何裕民

(甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅　平?jīng)觥?44000)

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中國人衰老評估量表的研制

梁治學(xué)胡燕李其忠1何裕民1

(甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅平?jīng)?44000)

〔摘要〕目的編制中國人衰老評估量表。方法采用3階段整群隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，通過預(yù)試修訂、條目篩選、量表信效度考評，編制適合我國中老年人的衰老評估量表。結(jié)果編制出包括4個領(lǐng)域(軀體、心理、社會適應(yīng)和自我體認(rèn))、13個方面、39個條目的衰老評估量表。結(jié)論量表具有良好的信效度，具有本土化和中醫(yī)特色。

〔關(guān)鍵詞〕衰老；量表；編制

1上海中醫(yī)藥大學(xué)

第一作者：梁治學(xué)(1970-)，男，博士，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合科研、教學(xué)與臨床研究。

衰老是人口老齡化面臨的首要問題采取有效措施延緩衰老、提高生存質(zhì)量是目前中老年人的迫切需要〔1〕。為制定出適合中國人衰老狀況的“本土化”測評量表，依據(jù)量表編制的原則及方法，借鑒國內(nèi)外量表研制的經(jīng)驗(yàn)，引入多學(xué)科研究方法，以衰老特點(diǎn)和中醫(yī)理論為依據(jù)，構(gòu)建衰老理論結(jié)構(gòu)模型〔2〕，編制衰老評估量表。本研究采用3階段整群隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，通過預(yù)試修訂、條目篩選、量表信效度考評，編制出包括4個領(lǐng)域、13個方面、39個條目適合我國中老年人的中國人衰老評估量表(AES)，可全面、客觀地評價衰老，為衰老的評價和研究提供測量工具。

1資料與方法

1.1研究對象2013年10月至2014年10月，采用3階段整群隨機(jī)抽樣的方法，對上海、蘭州、平?jīng)?個地區(qū)2 570名中老年人進(jìn)行了橫斷面現(xiàn)場調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：對本研究知情同意并簽署知情同意書；年齡40歲及以上；意識清楚，有一定文化，能獨(dú)立完成量表者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能獨(dú)立完成量表；年齡不符入選標(biāo)準(zhǔn)；不能進(jìn)行溝通或精神病患者；有高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等重大疾病、不可治愈疾病及確診疾病尚未治愈者。

1.2調(diào)查方法第一階段，2013年10～11月，采用初步確定的衰老評估預(yù)試表(AES-1)，對上海70位文化程度中等人士進(jìn)行預(yù)試，回收有效預(yù)試表50份。對條目進(jìn)一步修訂后形成初始衰老評估量表(AES-2)。第二階段，2014年3～6月，使用AES-2對上海、蘭州、平?jīng)?00名中老年人調(diào)查，發(fā)放800份，回收684份，最終有效量表680份(男372人，女308人，年齡40～88歲，中位年齡64歲)。由EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫形成原始數(shù)據(jù)，然后轉(zhuǎn)化為SAS數(shù)據(jù)集，構(gòu)成量表?xiàng)l目篩選數(shù)據(jù)(數(shù)據(jù)1)。篩選條目，形成正式衰老評估量表(AES-3)。第三階段，2014年8～10月，使用AES-3對上海、蘭州、平?jīng)? 700名中老年人調(diào)查，發(fā)放1 700份，回收1 450份，最終有效量表1 384份(男727人，女657人，年齡40～95歲，中位年齡66歲)。同上形成SAS數(shù)據(jù)集，構(gòu)成量表考評數(shù)據(jù)。

1.3研究步驟與方法

1.3.1構(gòu)建理論模型，提出條目池，預(yù)試修訂，形成初始AES-2(1)成立研究小組、制訂操作規(guī)程：根據(jù)量表設(shè)計(jì)原理，成立研究小組，建立課題管理、質(zhì)控方法、量表發(fā)展及相關(guān)職責(zé)，制訂研究方案及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)。(2)構(gòu)建衰老評估量表理論模型：根據(jù)衰老的概念內(nèi)涵及其生理心理特征，在文獻(xiàn)研究、專家經(jīng)驗(yàn)、小組討論基礎(chǔ)上，中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合我國社會文化背景，參照國際量表研制方法，確定多維理論模型架構(gòu)：軀體、心理、社會適應(yīng)、自我體認(rèn)4個領(lǐng)域，15個方面。(3)形成量表?xiàng)l目池：根據(jù)理論模型架構(gòu)，經(jīng)過文獻(xiàn)檢索研究、中老年人訪談、專家小組討論，參考國際公認(rèn)相關(guān)量表內(nèi)容，結(jié)合中國文化和中醫(yī)特色，提出量表?xiàng)l目池，反復(fù)修訂，最后確定由81個條目組成。(4)量表計(jì)分方法：各條目回答選項(xiàng)采用5級Likert法作定量化測定：1從不、2很少、3一般、4經(jīng)常、5總是，評分時正向條目回答直接計(jì)1～5分，逆向條目(F1104、F1501、F1502、F1503)則反向計(jì)分。量表方面得分和領(lǐng)域得分參照WHOQOL計(jì)分方法：方面得分為該方面所有條目得分平均分；領(lǐng)域得分為該領(lǐng)域所有條目得分平均分乘4；量表總分為所有條目得分平均分乘20。得分越高表示衰老程度越重。(5)預(yù)試修訂，形成初始衰老評估量表：第一階段預(yù)試完成后，進(jìn)一步分析、比較、討論條目和疑問，對難于理解、理解不一致、不恰當(dāng)、重復(fù)和多余的條目進(jìn)行修改、合并、刪除等修訂，形成AES-2。

1.3.2采用AES-2調(diào)查，篩選條目，形成AES-3對第二階段形成的數(shù)據(jù)1，采用6種統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行條目篩選，并根據(jù)專業(yè)知識、專家重要性分析等，形成AES-3，具體內(nèi)容已發(fā)表〔1〕。

1.3.3采用AES-3調(diào)查，考評量表信效度對第三階段形成的數(shù)據(jù)，進(jìn)行量表信效度考評。

信度評價：選取內(nèi)部一致性分析和分半信度分析考核量表信度，相應(yīng)評價指標(biāo)為克朗巴赫系數(shù)(Cronbach α系數(shù))〔3〕和分半信度。(1)內(nèi)部一致性表示量表的內(nèi)在一致性，及檢驗(yàn)整個測量所有受訪者回答問題時是否具有一致性。Cronbachα是最常用的信度考評指標(biāo)，它相當(dāng)于將任一條目結(jié)果同其他所有條目結(jié)果比較，計(jì)算各領(lǐng)域一致性。Devillis〔4〕認(rèn)為Cronbach α系數(shù)的可接受標(biāo)準(zhǔn)是0.65～0.80，如果在0.80～0.90之間可認(rèn)為內(nèi)部一致性很好，如果在0.9以上說明量表信度甚佳〔5〕。(2)分半信度分析是檢驗(yàn)量表跨條目的一致性，是把量表調(diào)查項(xiàng)目按內(nèi)容分成兩半，計(jì)算相應(yīng)兩個部分的分半信度。

效度評價：采用內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、區(qū)分和標(biāo)準(zhǔn)效度〔3〕考評量表效度。(1)內(nèi)容效度是一個定性評價效度的指標(biāo)，是指量表是否能夠測量需要測量的抽象領(lǐng)域、概念，主要涉及量表語言表達(dá)的準(zhǔn)確性，只要確定條目時征求各方面意見，即可達(dá)到很好的內(nèi)容效度。(2)結(jié)構(gòu)效度指研究中所采取的測量能夠合理表達(dá)潛在理論結(jié)構(gòu)的程度，通常被認(rèn)為是最強(qiáng)有力的效度評價指標(biāo)。因子分析法是效度最常用的考評方法，如果所提取的若干公因子所包含的條目存在設(shè)計(jì)者所預(yù)想的連帶關(guān)系、邏輯關(guān)系或跟假設(shè)的條目一致，可認(rèn)為該量表具有好的結(jié)構(gòu)效度〔6〕。(3)區(qū)分效度主要考核量表中每個條目對量表的貢獻(xiàn)大小，好的條目應(yīng)對區(qū)分能力有所貢獻(xiàn)。(4)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度是以一個公認(rèn)有效的量表或指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)新量表與標(biāo)準(zhǔn)量表測定結(jié)果或指標(biāo)的相關(guān)性，如果相關(guān)系數(shù)在0.4～0.8之間比較理想〔7〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS9.13軟件進(jìn)行Cronbach α系數(shù)分析和Spearman相關(guān)系數(shù)分析。

2結(jié)果

2.1AES-2的形成根據(jù)衰老4個領(lǐng)域15個方面理論模型架構(gòu)，確定AES-1由81個條目組成。經(jīng)過預(yù)試修訂，形成AES-2：包括4個領(lǐng)域(軀體、心理、社會適應(yīng)、自我體認(rèn))，15個方面(外表形態(tài)、視聽、運(yùn)動、二便、睡眠、虛弱、疼痛、情感、認(rèn)知、社會關(guān)系、社會適應(yīng)性、性生活、自我體會、態(tài)度、認(rèn)識)，68個條目。

2.2衰老評估量表的條目篩選條目篩選結(jié)果已發(fā)表〔1〕。通過條目篩選，形成AES-3，量表結(jié)構(gòu)見表1，包括4個領(lǐng)域、13個方面、39個條目。其中軀體衰老領(lǐng)域包括形態(tài)4個條目，視聽4個條目，運(yùn)動3個條目，二便2個條目，睡眠2個條目，虛弱3個條目，疼痛2個條目；心理衰老領(lǐng)域包括情感4個條目，認(rèn)知3個條目；社會適應(yīng)衰老領(lǐng)域包括社會適應(yīng)4個條目，性生活1個條目；衰老自我體認(rèn)領(lǐng)域包括體會2個條目，認(rèn)識態(tài)度5個條目。

2.3衰老評估量表的考評

2.3.1信度評價內(nèi)部一致性：量表總的Cronbach α系數(shù)0.95，四個領(lǐng)域在0.66～0.95之間，除性生活方面僅1個條目未計(jì)算外，其他12個方面在0.65～0.90之間，均>0.65。表明量表內(nèi)部一致性較好。

分半信度：將量表39個條目根據(jù)其相應(yīng)序號按奇、偶數(shù)分成兩部分，分別計(jì)算兩部分的總得分并求出二者間的相關(guān)系數(shù)。兩個部分得分的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.97(P=0.000)，分半信度為0.97。同法將各個領(lǐng)域和方面條目分成兩部分，計(jì)算分半信度。除社會適應(yīng)領(lǐng)域分半信度較低(0.69)外，其他3個領(lǐng)域分半信度為0.95(軀體)、0.85(心理)、0.89(自我體認(rèn))，各方面分半信度在0.65～0.88之間。表明量表分半信度較好。

2.3.2效度評價(1)內(nèi)容效度：本量表通過中老年人訪談、預(yù)試、調(diào)查、條目篩選、專家評議等，反復(fù)對條目進(jìn)行審查、修改，所提出的條目池、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容較準(zhǔn)確反映了衰老的特征、表現(xiàn)和理論，具有較好的內(nèi)容效度。

(2)結(jié)構(gòu)效度：對因子分析適當(dāng)性進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果KMO為0.944，>0.9，Bartlett 球形檢驗(yàn)值為22 693.541，P<0.001，適合做因子分析。共提取7個特征根大于1的公因子，累積解釋了59.78%的總方差。對載荷陣進(jìn)行最大正交旋轉(zhuǎn)，載荷取大于0.4。對兩個以上因子里重復(fù)出現(xiàn)的條目或載荷小于0.4，取載荷最大的。得到39個項(xiàng)目在7個因子的因素載荷。見表1。

7個公因子與理論構(gòu)想的方面一致，分別對應(yīng)：情感、認(rèn)知；運(yùn)動、小便、性生活；虛弱、疼痛；形態(tài)、視聽；自我體會、認(rèn)識態(tài)度；睡眠；社會適應(yīng)。根據(jù)專業(yè)進(jìn)一步綜合解釋為四個因子：軀體(因子2、3、4、6)，心理(因子1)，社會適應(yīng)(因子7)，自我體認(rèn)(因子5)。

(3)區(qū)分效度：參照Chen等〔8〕研究WHOOQOL-BREF量表在青少年人群中應(yīng)用，選取量表總分排在前30%者組成樣本A，量表總分排在后30%者組成樣本B，采用兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：量表中39個條目在來自的兩個總體樣本的分布上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)，表明量表具有一定區(qū)分效度。

(4)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度：我們以SF-36量表為標(biāo)準(zhǔn)。AES與SF-36量表總分之間呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)-0.75(P=0.000)；AES各方面與SF-36量表總分之間相關(guān)系數(shù)在-0.36～-0.65(P<0.01)；AES各領(lǐng)域與SF-36量表總分之間相關(guān)系數(shù)在-0.64～-0.69(P<0.01)。可見AES和SF-36量表總分相關(guān)性較強(qiáng)。結(jié)果表明：AES具有良好的信效度。

表1　因子分析結(jié)果(Rotation method：Varimax)

3討論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對衰老的評價應(yīng)一同考慮軀體、心理、社會諸方面，量表把人作為評價主體，能夠更加全面、客觀地反映衰老。但目前缺乏有效、量化的評價工具，也沒有統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)和方法。本研究嚴(yán)格按照量表設(shè)計(jì)原則，分3個階段研制出本土化衰老評估量表。

本研究基于衰老特點(diǎn)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，注重心理、社會等量表維度問題，這樣編制出的量表既符合理論，又切合實(shí)際，具有針對性、可操作性。中醫(yī)學(xué)很多并不著眼于具體生物學(xué)異常與否，而是注重整體，涉及軀體、心理、社會諸方面，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多維健康評估有著異曲同工之處。

衰老也是一種自我體認(rèn)，自我體認(rèn)可改變衰老進(jìn)程，正性或良性的體認(rèn)則產(chǎn)生正確信念和積極態(tài)度，進(jìn)而采取行為和調(diào)節(jié)，減緩衰老進(jìn)程，反之則加速衰老。本研究顯示，≥80歲高齡時衰老速度和進(jìn)程反趨平緩，表明與積極自我體認(rèn)有著密切關(guān)系。因此，自我體認(rèn)是衰老的組成部分，對衰老進(jìn)程起著重要調(diào)控作用。這為我們認(rèn)識研究衰老、采取措施延衰提供了依據(jù)和指導(dǎo)。

條目篩選是編制量表的關(guān)鍵一步，本研究采用多種方法進(jìn)行條目篩選，這可幫助做出穩(wěn)定而可靠的選擇，提高量表的質(zhì)量。量表考評結(jié)果表明具有良好的信效度，有利于量表權(quán)威性和今后推廣運(yùn)用。

綜上所述，該量表可望全面、客觀評價衰老，為衰老的評價和研究提供測量工具，為中老年的健康管理、健康維護(hù)提供科學(xué)的根據(jù)和指導(dǎo)，以期提出衰老的干預(yù)策略與建議。

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〔2015-04-10修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目：國家“十一五”科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(No.2006BAI13B01)；甘肅省高等學(xué)?？蒲许?xiàng)目資助(No.2013B-134)

〔中圖分類號〕R161.7

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0544-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.012