針灸推拿與中藥聯(lián)合應用對椎動脈型頸椎病患者血流動力學的影響

魏　楠

(攀枝花市第三人民醫(yī)院心理衛(wèi)生中心,四川　攀枝花　617061)

?

針灸推拿與中藥聯(lián)合應用對椎動脈型頸椎病患者血流動力學的影響

魏楠

(攀枝花市第三人民醫(yī)院心理衛(wèi)生中心,四川攀枝花617061)

〔摘要〕目的探討針灸推拿與中藥聯(lián)合應用對椎動脈型頸椎病(CSA)患者血流動力學的影響。方法回顧性分析120例老年CSA患者的臨床資料，依據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，其中對照組采用中藥治療，觀察組采用針灸推拿與中藥合聯(lián)治療，比較分析兩組臨床療效及血流動力學變化。結(jié)果觀察組治療后臨床治療總有效率(95.0%)優(yōu)于對照組(78.33%)(P<0.05)；觀察組治療前后血流動力學指標變化高于對照組(P<0.05)。結(jié)論針灸推拿與中藥聯(lián)合應用可以有效地改善患者腦血流動力變化，提高臨床療效，比單純應用藥物治療CSA患者臨床療效顯著。

〔關(guān)鍵詞〕椎動脈型頸椎??；血流動力學；針灸；推拿；中藥

第一作者：魏楠(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腰腿病研究。

椎動脈型頸椎病(CSA)是以椎動脈受壓迫或痙攣引起的椎-基底動脈供血不足的一類頸椎病，是頸椎病中比較常見的類型，也是老年人多發(fā)病、常見病，歸屬于中醫(yī)學“頭痛”、“血痹”、“眩暈”等范疇〔1〕。近年來隨著我國人口的老齡化社會問題加劇、生活方式的改變、屈頸概率及交通事故增多等因素的影響，導致該病的發(fā)病率越來越高，而且呈年輕化增長趨勢〔2〕。目前，臨床治療常采用藥物保守治療措施，但臨床效果差異性較大，本文觀察針灸推拿與中藥聯(lián)合應用治療CSA的臨床療效及對血流動力學的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2014年12月本院治療的120例老年CSA患者，男62例，女58例；年齡52～75歲，平均(56.5±3.8)歲；病程3～5年，平均(3.5±1.2)年。均有不同程度的頭疼、頭暈、頸肩痛、視物不清、耳鳴、面部和上肢麻木等臨床體征，重則猝倒昏厥，且引頸旋轉(zhuǎn)實驗陽性。納入標準：參照國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》和1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的CSA診斷標準〔3，4〕：①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗陽性；③X線顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；④多伴有交感神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。排除標準：①外傷導致頸椎受傷；②耳源性、腦源性、眼源性及神經(jīng)官能性和顱內(nèi)腫瘤等引起的眩暈疾??；③鎖骨下動脈缺血綜合征；④合并有心、肝、腎造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴重疾病，精神病患者。依據(jù)治療方法分為觀察組60例，男31例，女29例；年齡53～74歲，平均(57.2±4.0)歲；病程3.2～5.0年，平均(3.8±1.6)年。對照組60例，其中男30例，女30例；年齡54～76歲，平均(56.8±3.3)歲；病程3.1～4.8年，平均(3.3±1.8)年。兩組性別、年齡、病程及臨床體征均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法CSA患者均在治療前后采集清晨空腹靜脈血3 ml左右，檢測血液流變學中的血漿黏度、全血黏度、紅細胞變形指數(shù)和紅細胞聚集指數(shù)。在治療前后分別采用美國ATL公司HDI-3000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～12 MHz，檢查椎-基底動脈，觀察血流動力學情況。

1.3治療方法經(jīng)采用中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證，CSA患者其病機均為肝陽上亢、氣血虧虛、痰濕中阻等為主。對照組治療方法：①肝陽上亢型以清肝瀉火，清利濕熱為原則，方劑選用龍膽瀉肝湯加減。組方：龍膽草12 g，木通12 g，車前子6 g，當歸12 g，柴胡12 g，黃芩9 g，生地黃6 g，澤瀉12 g，焦梔子9 g，連翹15 g，板藍根15 g，甘草9 g。②氣血虧虛型治則以補養(yǎng)氣血，調(diào)脾健胃為原則，方劑選用歸脾湯加減。組方：人參12 g，黃芪15 g，白術(shù)12 g，茯神12 g，酸棗仁9 g，龍眼肉15 g，木香12 g，當歸15 g，遠志9 g，生姜9 g，柏子仁12 g，熟地9 g，炙甘草6 g。③痰濕中阻型治則以燥濕祛痰，健脾和胃為原則，方劑選用半夏白術(shù)天麻湯加減。組方：半夏12 g，白術(shù)12 g，天麻15 g，陳皮12 g，茯苓9 g，生姜9 g，大棗6顆，藿香12 g，佩蘭12 g，甘草9 g，其中頭痛重加白芷15 g，血壓高加夏枯草12 g，耳鳴加僵蠶12 g。水煎服，每日1劑，10劑為1個療程，治療3個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸推拿，針灸穴位選取頸椎夾脊、風池、百會、后溪、內(nèi)關(guān)、肩外俞、太溪、足三里等穴位，其中針刺百會穴時針向后，沿皮行緩慢捻針補法；雙風池則針尖分別向?qū)?cè)眼眶內(nèi)眥進針，行捻轉(zhuǎn)平補平瀉法；肩外俞以45°角椎體斜刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法；阿是穴避開神經(jīng)及大血管，依所在部位慎重進針，行捻轉(zhuǎn)瀉法；后溪直刺提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法；太溪直刺行提插補法。針灸時取針直徑控制在0.3 mm左右，長度控制在35 mm左右，進針時寧淺勿深，留針30 min左右，以達到利用艾灸溫通和溫熱效應，溫經(jīng)散寒，通絡止痛等功效，1次/d。針灸后1 h行推拿術(shù)，具體推拿操作如下：患者取坐位，且頸部放松，選擇患者頸項部兩側(cè)位置處開始，對其肌肉及其韌帶處輕揉，再在肩背部施行提拿和分筋理筋等手法，然后揉胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌、菱形肌等，力度要稍大。之后牽引頭部2次，扳頸左右各1次，抖動上肢及上下揉搓上肢各3次后結(jié)束治療。注意在推拿對風池穴動作應先輕柔緩慢，后逐漸加大力度，對百會穴按揉時則應先順時針按揉，后再改為逆時針按揉，采用同樣方法對風府、風池、內(nèi)關(guān)、大椎等穴位實施推拿按摩〔5〕。每次推拿時間控制在30 min左右，1次/d。兩組均持續(xù)治療2 w。

1.4評價標準療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》及所有患者治療前與治療后的血漿黏度，全血黏度，紅細胞變形指數(shù)，紅細胞聚集指數(shù)變化和椎動脈血流情況〔6〕。其中治愈：眩暈等癥狀消失，恢復正常工作和生活，隨訪半年無復發(fā)。好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，隨訪期間，偶有加重，治療后減輕。無效：眩暈等癥狀無改善或稍有減輕，隨訪期間，眩暈等癥狀時有發(fā)生，明顯影響工作和生活者。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療后，觀察組治療總有效率(95.00%)明顯高于對照組(78.33%)(χ2=16.72，P<0.05)。

2.2兩組治療前后腦血流動力學變化情況觀察組治療前后腦血流動力學收縮峰值血流速度(VP)和平均血流速度(VM)明顯改善(P<0.05)，對照組治療前后VP和VM 無明顯改善(P>0.05)，見表1。

2.3兩組治療前后血液流變學變化情況兩組治療前后血液流變學指標均有所變化，但觀察組變化顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　兩組治療前后血流動力學變化情況比較

與治療前比較：1)P<0.05

表2　兩組治療前后血液流變學變化情況比較±s,n=60)

與對照組比較：1)P<0.05

3討論

頸椎病又稱頸椎綜合征，而老年CSA是一種以退行性病理改變?yōu)橹鞯念i椎病類型之一。其發(fā)病機制主要是頸椎退行性改變和周圍的肌肉、肌腱和韌帶的痙攣、粘連及攣縮，以致局部力學失衡，引起頸椎小關(guān)節(jié)的微小移位而對椎動脈的擠壓刺激，造成椎動脈痙攣，影響頸部的伸展或旋轉(zhuǎn)，尤其頸椎局部扭曲、狹窄而改變血液流變和腦血流動力學，從而改變血流動力學〔7〕。同時，老年CSA患者的血液因年齡、飲食及生理性蛻變等多種因素導致血液高黏質(zhì)而影響血液流動性能下降，血液黏度增加和紅細胞變形能力下降均可引起營養(yǎng)性微循環(huán)血流減少，導致腦組織微循環(huán)障礙，出現(xiàn)不同程度的頭疼、頭暈、頸肩痛、視物不清、耳鳴、面部和上肢麻木，重則猝倒昏厥等臨床體征。

CSA與中醫(yī)學“頭痛”、“血痹”、“眩暈”等相仿。因此，中醫(yī)辯證施治分為肝陽上亢、氣血虧虛、痰濕中阻等三型為主，治療時分別采用相應方劑和方藥治療。方藥中黃芪、人參等大補元氣；半夏、陳皮、茯苓等具有健脾化痰，燥濕作用；黃芩、山梔子具有清肝瀉火等功效。通過中藥加減配伍起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡、補氣活血、消瘀通絡之功效。活血化瘀的中藥可以抑制血小板的黏附聚集，防止血栓形成，增加腦部供血，提高腦血流動力學改變。

針灸刺激與老年CSA形成有關(guān)穴位，可以起到溫經(jīng)通絡，消瘀散結(jié)，祛除風寒除濕作用，同時經(jīng)推拿按摩促使微血管擴張、血流加快、緩解動脈椎管痙攣癥，有效地改變血液高黏滯狀態(tài)，增強紅細胞變形能力，同時可提高人體抗病力，促進機體的康復功能〔8〕。本研究提示，針灸推拿與中藥聯(lián)合應用對老年CSA患者血流動力學的影響較大且操作方法安全、不良反應輕、療效顯著。

4參考文獻

1王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學〔M〕.上海：科學技術(shù)出版社，2002：120-2.

2陳啟波.針刺結(jié)合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病75例〔J〕.廣西醫(yī)學，2008；30(2)：279-80.

3孫宇.第二屆頸椎病專題座談會記要〔J〕.中華外科雜志，1993；31(8)：472-3.

4國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準：中醫(yī)病證診斷療效標準〔M〕.南京：南京大學出版社，1994：186.

5呂東，關(guān)春林，焦瑛.針刺結(jié)合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2011；4(32)：203-5.

6張炎華，劉文靜.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病120例療效分析〔J〕.當代醫(yī)學，2012；18(19)：17-8.

7賀鐵豪.椎動脈型頸椎病的血液流變學初探〔J〕.廣西中醫(yī)學院學報，2004；7(3)：42-3.

8何俊敏.針灸推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效〔J〕.中外健康文摘，2012；9(1)：433-4.

〔2014-11-27修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R246.2

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0693-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.081