王鮮茹

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者用藥依從性的影響。 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)2013年6月～2014年5月在我科住院的肺結(jié)核患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)所有的肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范的一線抗結(jié)核藥物治療。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行疾病護(hù)理、健康教育以及相關(guān)注意事項(xiàng)的告知，觀察組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下采取護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理，并延伸到患者出院后的用藥過(guò)程中。觀察組通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，以問(wèn)卷與患者、家屬評(píng)價(jià)結(jié)合的方式進(jìn)行對(duì)比、調(diào)查。 結(jié)果 通過(guò)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后服藥依從率為90.62%，顯著高于對(duì)照組的71.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 定期系統(tǒng)地對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，逐步提高患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)患者的積極性，培養(yǎng)患者自我管理能力，提高患者用藥依從性，對(duì)控制結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展有重要意義，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；肺結(jié)核；用藥依從性

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0163-03

Impact of nursing intervention on medication compliance of pulmonary tuberculosis patients

WANG Xian-ru

Department of Infectious Disease，New District Hospital of First Hospital Affiliated to Henan Technology University in Henan Province，Luoyang 471000，China

[Abstract] Objective To investigate the medication compliance of pulmonary tuberculosis patients，and to observe the medication compliance changes of pulmonary tuberculosis patients under the impact of nursing intervention. Methods The method of questionnaire was used to investigate 64 pulmonary tuberculosis patients from July 2013 to March 2014 of our hospital.Patients were randomly divided into control group and observation group.All patients were treated with normative first-line anti-tb drugs.Patients in control group were used traditional nursing model to conduct disease nursing，health education and inform related announcements.Patients in observation group were used nursing intervention under better nursing model，implemented systematic nursing on the patients and extended to medication process after patients discharge.After nursing intervention of observation group，comparison and investigation were conducted by using questionnaire and evaluation from patients and families. Results After nursing intervention， the medication compliance in observation group was 90.62%，obvious higher than that was 71.8% in control group，and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Regular systemic nursing intervention in patients with pulmonary tuberculosis can increase patients′ awareness of TB gradually，arouse the enthusiasm of patients，develop patient self-management ability and improve patients′ medication compliance.It is not only has great meaning in control the occurrence and development，but also increasing life quality of patients.

[Key words] Nursing intervention；Pulmonary tuberculosis Medication compliance

我國(guó)是世界上結(jié)核病第二大國(guó)，近年來(lái)，肺結(jié)核的發(fā)病呈上升趨勢(shì)[1]，尤其耐多藥肺結(jié)核患者逐漸增多，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核增多的原因是不規(guī)律服藥或自行停藥[2-3]。我科收治的結(jié)核患者，無(wú)論初治或復(fù)治，確診初期，患者均存在恐懼、懷疑、排斥等不良心理反應(yīng)，這些負(fù)面的心理反應(yīng)嚴(yán)重地影響患者對(duì)后續(xù)治療的接受及堅(jiān)持，用藥依從性差，結(jié)核病相關(guān)知識(shí)缺乏的護(hù)理問(wèn)題也是用藥依從性差的重要原因之一。傳統(tǒng)護(hù)理模式下的護(hù)理干預(yù)措施僅僅局限于住院期間，患者出院后的整個(gè)治療過(guò)程缺乏護(hù)理干預(yù)，患者服藥僅依靠自覺(jué)行為，多種原因?qū)е禄颊哂盟幰缽男圆睿委熤袛?。?013年6月對(duì)我科收治的結(jié)核患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，貫穿患者整個(gè)治療過(guò)程中，用藥依從性明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年5月在我科住院的肺結(jié)核患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例，其中對(duì)照組男21例，女11例，平均年齡45.6歲，受教育程度：小學(xué)12例，初中7例，高中6例，大學(xué)6例；觀察組男19例，女13例，平均年齡44.3歲，受教育程度：小學(xué)11例，初中6例，高中9例，大學(xué)5例。兩組患者意識(shí)清楚，均具有獨(dú)立行事能力，年齡、性別、文化程度、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有的肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范的一線抗結(jié)核藥物治療[4]。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行疾病護(hù)理、健康教育以及相關(guān)注意事項(xiàng)的告知，觀察組患者入院后，由專業(yè)的護(hù)理小組，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施[5]，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理，并延伸到患者出院后的整個(gè)治療過(guò)程中。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，觀察組患者入院后，由指定護(hù)理小組收集詳細(xì)資料，分析、總結(jié)，制定護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施全程用藥干預(yù)，循序漸進(jìn)，貫穿在患者治療的過(guò)程中。

1.3.1 給藥前教育 開(kāi)始用藥前，向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物治療的長(zhǎng)期性和必要性，用藥的時(shí)間、劑量，服藥期間的禁忌，藥物的不良反應(yīng)、副作用等，讓患者及家屬有充分的思想準(zhǔn)備，消除患者及家屬的恐懼、懷疑、排斥等不良心理，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，堅(jiān)持足量、全程、規(guī)律的治療，達(dá)到徹底治愈的目的[5]。

1.3.2 給藥中護(hù)理 抗結(jié)核藥要求早晨空腹服用，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，由N班護(hù)士協(xié)助患者服藥。由于抗結(jié)核藥的毒副作用大，服藥后，藥物不良反應(yīng)使患者舒適度降低，容易造成患者服藥依從性降低，護(hù)理小組護(hù)士應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，了解不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、規(guī)律、程度，根據(jù)患者的特點(diǎn)，制定適合患者的服藥方法，最大程度地降低藥物引起的不適，提高患者服藥過(guò)程中的舒適度。服藥期間，不當(dāng)?shù)娘嬍硶?huì)加重結(jié)核藥的副作用，護(hù)理小組護(hù)士需發(fā)放健康教育小處方，給予飲食指導(dǎo)，讓患者知曉食物對(duì)于疾病恢復(fù)的重要性，合理選擇。

1.3.3 制做服藥記錄卡，教育患者自我管理 在院期間，觀察組患者床頭懸掛服藥卡，每天服藥后，護(hù)士指導(dǎo)患者在服藥卡上記錄服藥時(shí)間，逐漸培養(yǎng)患者良好的自我管理習(xí)慣，出院后，患者自我管理服藥記錄卡，指導(dǎo)患者將服藥卡放在醒目位置，每次服藥后詳細(xì)記錄，復(fù)診時(shí)帶來(lái)，由醫(yī)生檢查用藥情況，有無(wú)漏服，錯(cuò)過(guò)服藥時(shí)間后是否補(bǔ)充服藥等，醫(yī)生根據(jù)患者具體服藥情況，調(diào)整、指導(dǎo)用藥。用藥依從性差的患者，要在家屬監(jiān)督下服藥[6-7]，由家屬填寫(xiě)服藥記錄卡，逐步幫助患者建立規(guī)律、足量用藥的良好習(xí)慣。

1.3.4 延伸護(hù)理 我院是洛陽(yáng)市結(jié)核病定點(diǎn)收治醫(yī)院，患者出院后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的工作轉(zhuǎn)至感染科門(mén)診，門(mén)診護(hù)士定期電話隨訪[8]。出院一周后進(jìn)行第一次電話隨訪，了解患者用藥情況，隨時(shí)接受患者的電話咨詢，對(duì)患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題給予指導(dǎo)，之后電話隨訪1次/3周，根據(jù)患者不同情況，給予用藥、復(fù)診指導(dǎo)，需要復(fù)診的，協(xié)助其預(yù)約醫(yī)生，督促患者復(fù)診。復(fù)診時(shí)，門(mén)診護(hù)士依據(jù)不同治療階段患者的需求，給予不同的健康宣教，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥的患者，需要家屬陪伴復(fù)診[9]，和患者一起接受健康宣教，回家后鼓勵(lì)、監(jiān)督患者用藥。

1.3.5 利用強(qiáng)大的現(xiàn)代化信息系統(tǒng)，建立社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)[10] 建立結(jié)核患者微信群，為解除患者的顧慮，保護(hù)患者隱私，微信名均采用昵稱。群管理員由患者住院期間護(hù)理小組護(hù)士擔(dān)任，引導(dǎo)患者及家屬加入，鼓勵(lì)患者在微信群中，將自己的用藥體會(huì)分享給大家，也將在用藥期間的疑問(wèn)、困難發(fā)在微信群中，病友們討論，群管理員隨時(shí)給予指導(dǎo)。病友之間談工作、談治療，互相鼓勵(lì)，增加了心理的支持，群管理員隨時(shí)觀察患者的情緒動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，避免不良情緒對(duì)患者治療的影響。定期發(fā)送結(jié)核病相關(guān)知識(shí)信息，每天定時(shí)發(fā)送服藥提醒信息，提醒患者服藥，患者服藥后，回復(fù)已服藥信息，如未回復(fù)，群管理員會(huì)再次發(fā)送服藥提醒信息，逐步提高患者的服藥主動(dòng)性，變要我服藥為我要服藥，提高用藥依從性。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)參考ARS（adherence rating score）量表[11]對(duì)兩組患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括文化程度、既往治療情況、社會(huì)支持、日常生活方式、疾病關(guān)注程度、副作用及疾病認(rèn)識(shí)等項(xiàng)目，評(píng)分為0～10分，得分8～10分為完全依從，6～8分為部分依從，6分以下為不依從，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行分子分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后服藥依從率為93.8%，高于對(duì)照組的84.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后依從性的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

結(jié)核病治療周期長(zhǎng)，一般需要9個(gè)月，甚至1年的治療，患者的用藥依從性在治療過(guò)程中起決定性的作用，很多患者因?yàn)楣ぷ髅?、年齡等原因造成服藥遺漏[12]；抗結(jié)核藥物副作用大，用藥過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，肝功能損傷等藥物不良反應(yīng)，身體產(chǎn)生的不適迫使患者停藥、或者自行減少藥物劑量；受教育程度低的患者不能正確理解醫(yī)護(hù)人員所做的用藥指導(dǎo)，意識(shí)不到自行停藥，減少藥量帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)，一旦癥狀得到控制，或者自我感覺(jué)沒(méi)問(wèn)題就自行停藥[13-14]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員健康教育局限于住院期間，出院后僅依靠患者的自覺(jué)行為，缺乏專業(yè)人員的教育、指導(dǎo)，治療周期長(zhǎng)，患者及家屬心理壓力大，缺乏心理支持，健康教育缺乏個(gè)性化，不能針對(duì)不同患者需求進(jìn)行全程干預(yù)教育，多種原因?qū)е禄颊叻幰缽男圆睿荒芤?guī)律、足量、全程服藥，治療時(shí)間延長(zhǎng)，甚至病情加重，治愈難度加大，如何減少上述情況的出現(xiàn)，提高患者用藥依從性，是值得我們思考并解決的問(wèn)題。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，護(hù)理小組根據(jù)觀察組患者的不同特點(diǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，給予患者全程護(hù)理干預(yù)，在不同的階段護(hù)理側(cè)重點(diǎn)有所不同，并且延伸到患者出院后，通過(guò)電話隨訪、提供咨詢，微信群定時(shí)用藥提醒，鼓勵(lì)患者在微信群中互動(dòng)，群管理員及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，結(jié)核病相關(guān)知識(shí)推送等干預(yù)措施，患者自我管理能力顯著提高，自覺(jué)完成治療。通過(guò)采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，統(tǒng)計(jì)兩組患者依從率顯示，觀察組患者的用藥依從率為90.62%，明顯高于對(duì)照組，有效提高了肺結(jié)核患者服藥依從性，達(dá)到治愈患者的目的，從而避免因治療失敗而導(dǎo)致耐多藥結(jié)核的發(fā)生[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)忠偉，郭秋紅，祝麗南.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者藥物治療依從性的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（1）：68-69.

[2] 韓大軍.耐多藥結(jié)核病耐藥原因及用藥[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：160-161.

[3] 陳綺美，李佩竹，譚守勇，等.循證護(hù)理對(duì)提高流動(dòng)肺結(jié)核患者治療依從性的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：113-114.

[4] 高占成，胡大一.呼吸內(nèi)科[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：100-101.

[5] 周媛.個(gè)性化護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者肺結(jié)核知識(shí)知曉率的影響分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，（6）：295-296.

[6] 于梅，王麗芹，孫宏玉.初治與復(fù)治肺結(jié)核患者健康教育的比較[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（11）：15-17.

[7] 李暢飛.綜合護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者治療依從性中的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（1）：120-121.

[8] 王良輝，楊曼軍，周紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者用藥依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（18）：26-27.

[9] 邱彩英，虞荷荷，程愛(ài)瓊，等.出院后健康指導(dǎo)對(duì)農(nóng)民工肺結(jié)核患者自我管理的效果觀察[J].護(hù)理與健康，2014， 13（3）：283-284.

[10] 王秀華，王麗娟，余艷華，等.肺結(jié)核患者社會(huì)支持水平的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：143-145.

[11] 劉慶云，童海英，華佩蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高肺結(jié)核患者服藥依從性的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（19）：2913-2914.

[12] 袁燕莉，于寶柱，姜世聞，等.肺結(jié)核患者治療依從性評(píng)分系統(tǒng)的研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，42（3）：299-303.

[13] 李銀紅.老年肺結(jié)核72例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（17）：31-32.

[14] 李毅.系統(tǒng)化健康教育在肺結(jié)核疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（14）：1767-1770.

[15] 李佩竹，張克迅，陶曙，等.循證護(hù)理在社區(qū)流動(dòng)人口結(jié)核病人用藥問(wèn)題的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（1）：144-147.

（收稿日期：2015-09-14 本文編輯：顧雪菲）