• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    人字嵴頂點法相關(guān)研究進(jìn)展

    2016-03-02 20:33林瀚彭吾訓(xùn)
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:腰椎

    林瀚++++++彭吾訓(xùn)

    [摘要] 人字嵴頂點法是徒手置入腰椎椎弓根螺釘最常用的方法之一,本文從進(jìn)釘點定位、人字嵴出現(xiàn)率、毗鄰結(jié)構(gòu)、進(jìn)釘點與椎弓根軸線的關(guān)系、軸向最大拔出力、置釘角度、進(jìn)釘深度、手術(shù)時間、出血量及手術(shù)效果等方面對其進(jìn)行介紹。腰椎人字嵴變異少,其頂點與椎弓根軸線吻合較好。人字嵴頂點法在一定程度上克服了十字定位法的不足,手術(shù)顯露范圍較小,易于顯露,置釘前切口顯露時間短,術(shù)中出血量少,并發(fā)癥少,置釘準(zhǔn)確率高,椎弓根螺釘固定牢靠。

    [關(guān)鍵詞] 人字嵴;腰椎;椎弓根螺釘;進(jìn)釘點

    [中圖分類號] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)02(a)-0013-04

    Advance in related research of herringbone crest vertex technique

    LIN Han PENG Wu-xun▲

    Guizhou Medical University,Guiyang 550000,China

    [Abstract] Herringbone crest vertex technique is one of the techniques which are used the most commonly for inserting lumbar vertebra pedicle screws manually.The location of entrance point,appearing rate of herringbone crest,adjacent structures,relationship between entrance point and pedicle axis,maximum of withdrawal force,angle and depth of screw insertion,time of operation,amount of bleeding and effect of operation are described by this paper to introduce it.Herringbone crest of lumbar vertebra is hardly variant and the vertex of it shows good agreement with pedicle axis.Herringbone crest vertex technique overcomes the shortcomings of cross location technique to some extent,which is easy to expose and needless to expose too much in the operation.The exposing time of incision is short before pedicle screw,the amount of bleeding during operation and the complication is little,the accuracy of pedicle screws is high,pedicle screws is secure.

    [Key words] Herringbone crest;Lumbar vertebra;Pedicle screw;Entrance point

    目前,經(jīng)后路置入椎弓根螺釘是脊柱外科手術(shù)中最常用的內(nèi)固定方法[1]。脊柱椎弓根螺釘把持力強,內(nèi)固定技術(shù)對脊柱的矯形能力較好,并且可實現(xiàn)三柱固定[2-5]。成功置入椎弓根螺釘?shù)年P(guān)鍵是要確保螺釘能準(zhǔn)確地通過椎弓根到達(dá)椎體前部,如果進(jìn)釘錯誤,則可能導(dǎo)致椎弓根皮質(zhì)破裂、大血管損傷、硬脊膜破裂及脊髓或神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重后果[6-8]。在脊柱手術(shù)中,椎弓根解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及特殊性給椎弓根螺釘?shù)臏?zhǔn)確置入帶來不少困難。眾所周知,腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、退變性腰椎管狹窄癥等腰椎疾患是脊柱外科的常見疾病,治療上述腰椎疾患往往需要手術(shù),而手術(shù)中往往需要置入椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定,因此如何準(zhǔn)確置入腰椎椎弓根螺釘一直以來都是廣大學(xué)者所關(guān)注的問題。國內(nèi)外有多位學(xué)者將自己的研究成果與手術(shù)經(jīng)驗相結(jié)合,提出了多種腰椎椎弓根螺釘進(jìn)釘方法[9],目前主要有徒手法(人字嵴頂點法、十字定位法如Roy-Camille法、Weinstein法及Magerl法等)、三維CT導(dǎo)航法[10-14]、誘發(fā)電位監(jiān)測法[15]及3D打印輔助導(dǎo)航法[16-17]等。臨床上最常用的是徒手法中的Magerl法和人字嵴頂點法[9]。對于人字嵴頂點法,國內(nèi)多位學(xué)者從解剖基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用等角度進(jìn)行了研究和探討,本文對其相關(guān)研究成果進(jìn)行綜述。

    1 進(jìn)釘點的定位

    邱貴興等[18]認(rèn)為,腰椎椎板外側(cè)緣、橫突及上關(guān)節(jié)突基底的交匯點類似于“人”字頂部,故將其稱為人字嵴,這個交匯點(即人字嵴頂點)可作為進(jìn)釘點。與上述說法相比,杜心如等[19]對進(jìn)釘點的描述則更容易理解,其認(rèn)為腰椎峽部有一峽部嵴,而上關(guān)節(jié)突根部后外側(cè)有一副突嵴,兩嵴匯合,形成一形似“人”字的嵴,稱為人字嵴,以其匯合處(即人字嵴頂點)作為進(jìn)釘點。

    2 人字嵴出現(xiàn)率

    杜心如等[19]的研究顯示,腰椎人字嵴總的出現(xiàn)率為94.8%,具體各椎人字嵴出現(xiàn)率分別為L1 96.7%、L2 98.9%、L3 100%、L4 99.0%、L5 81.0%,L1~L4人字嵴出現(xiàn)率較高,L5則較低。杜心如等[19]還發(fā)現(xiàn),在退變腰椎標(biāo)本上,峽部嵴無骨質(zhì)增生退變發(fā)生。在其研究中,既使是上關(guān)節(jié)突嚴(yán)重增生的標(biāo)本和峽部裂標(biāo)本,腰椎人字嵴的形態(tài)仍可清晰辨認(rèn),提示人字嵴結(jié)構(gòu)的存在比較穩(wěn)定,變異少,不受骨質(zhì)增生或退變因素的影響,因此人字嵴頂點法用于腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥及腰椎管狹窄癥等腰椎退行性疾病的椎弓根螺釘置入有其特殊優(yōu)勢。

    3 人字嵴的毗鄰結(jié)構(gòu)

    杜心如等[20]通過觀察脊柱標(biāo)本研究了腰椎人字嵴的毗鄰結(jié)構(gòu),結(jié)果顯示,各腰椎標(biāo)本的乳突副突上均有小關(guān)節(jié)囊及豎脊肌附著,豎脊肌內(nèi)側(cè)的橫突棘肌群均附著于橫突副突和乳突,并覆蓋了人字嵴淺面。乳突副突嵴上有一條乳突副突韌帶,由關(guān)節(jié)囊組織分化而來。乳突副突嵴與此韌帶結(jié)構(gòu)共同圍成了一個骨性韌帶孔道,腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支經(jīng)過該孔道,其走向為自外上方向內(nèi)下方,沿途發(fā)出數(shù)個分支,支配周圍組織結(jié)構(gòu),該神經(jīng)支極為細(xì)小,直徑只有0.1~0.5 mm,肉眼無法分辨。同節(jié)段的腰動脈發(fā)出腰動脈后內(nèi)側(cè)支,經(jīng)腰椎體側(cè)方走行,在同節(jié)段出椎間孔的神經(jīng)根前方與其交叉,然后再向后走行,在橫突間肌內(nèi)側(cè)緣,從椎板外側(cè)、橫突間肌和上下兩個橫突圍成的間隙進(jìn)入人字嵴內(nèi)凹內(nèi)。多數(shù)情況下有2條靜脈支與腰動脈后內(nèi)側(cè)支伴行,動靜脈支間相互纏繞,亦有部分靜脈支迂曲或擴(kuò)張,形成串珠狀。此外,有結(jié)締組織將此動靜脈支包裹,形成一血管束,此血管束在棘突根部和橫突棘肌群有分布。上述靜脈支最后匯入腰升靜脈,并與腰神經(jīng)伴行的根靜脈、椎管內(nèi)靜脈及橫突前后靜脈有吻合。人字嵴內(nèi)凹內(nèi)走行的腰血管后內(nèi)側(cè)支其周圍由脂肪組織充填,呈球狀,這些脂肪組織向上延展,填充于橫突棘肌群和峽部嵴與峽部體之間。人字嵴的辨認(rèn)極為容易,因為峽部嵴及峽部體無肌肉和韌帶等結(jié)締組織附著,只要清除人字嵴內(nèi)凹內(nèi)的脂肪球,再將血管束牽開或?qū)⒋颂庈浗M織下壓,即可將整個人字嵴結(jié)構(gòu)清楚顯露,人字嵴結(jié)構(gòu)顯露后,人字嵴頂點即可找到。峽部嵴距神經(jīng)根很近,為1.0~1.5 cm。臨床手術(shù)在清除人字嵴內(nèi)凹脂肪時常因刮破其內(nèi)的腰血管后內(nèi)側(cè)支而導(dǎo)致出血,此時可用電刀電凝止血,但要注意,應(yīng)該用長鑷將血管束提起電凝而不應(yīng)該把鑷子尖插入肌肉內(nèi),以免損傷離此處只有1.0 cm的腰神經(jīng)。

    4 進(jìn)釘點與椎弓根軸線的關(guān)系

    于海龍等[21]的研究顯示,與Magerl法、Roy-Camille法相比,人字嵴頂點法進(jìn)釘點與腰椎椎弓根軸線吻合較好。杜心如等[19]的觀察顯示,L1~L4的人字嵴頂點與椎弓根軸線吻合較好,其人字嵴頂點在椎弓根軸線上或者在椎弓根軸線周圍1.0 mm范圍以內(nèi);L5的人字嵴頂點與椎弓根軸線吻合則較差,其人字嵴頂點位于椎弓根軸線內(nèi)側(cè)4.0~5.0 mm處。L5為腰椎與骶椎之間的過度椎,解剖結(jié)構(gòu)變異較常見,因此其人字嵴頂點與椎弓根軸線的吻合度不如L1~L4。張丙磊等[22]的觀察亦顯示,如果以人字嵴頂點作為L5椎弓根螺釘進(jìn)釘點,釘?shù)烙衅珒?nèi)傾向,這時釘?shù)郎杂衅录匆走M(jìn)入神經(jīng)通道,所以在L5置釘應(yīng)注意選取人字嵴頂點偏外側(cè)進(jìn)釘。楊敬等[23]的研究結(jié)果顯示,與人字嵴頂點上法及人字嵴頂點下法相比,人字嵴頂點法的進(jìn)釘點與椎弓根軸線吻合更好,提示該進(jìn)釘點定位方法較為理想。其研究結(jié)果顯示,L1、L2的人字嵴頂點法進(jìn)釘點略高于椎弓根軸線,所以在L1、L2置釘時,選取進(jìn)釘點應(yīng)注意略低于人字嵴頂點。L3、L4的人字嵴頂點法進(jìn)釘點與椎弓根軸線吻合較好,置釘時無需特殊調(diào)整。人字嵴頂點法在L5的進(jìn)釘點略低于椎弓根軸線,所以在L5置釘時,選取進(jìn)釘點應(yīng)注意略高于人字嵴頂點。

    5 軸向最大拔出力

    評價椎弓根螺釘穩(wěn)定性有一個經(jīng)典實驗,即軸向最大拔出力實驗。軸向最大拔出力與椎弓根螺釘穩(wěn)定性呈正相關(guān)。翁永前等[9]的實驗結(jié)果顯示,Magerl法與人字嵴頂點法置入螺釘?shù)钠骄S向最大拔出力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示應(yīng)用人字嵴頂點法置釘能夠獲得與Magerl法置釘相同的生物力學(xué)穩(wěn)定。

    6 置釘角度

    有研究[24]顯示,應(yīng)用人字嵴頂點法時應(yīng)注意內(nèi)傾角不宜過大,以避免穿破椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。亦有研究[25]顯示,以人字嵴頂點法置釘,其置釘內(nèi)傾角度在5°~10°時,螺釘多能通過椎弓根中心準(zhǔn)確置入,而當(dāng)內(nèi)傾角度<5°時,置入的螺釘則容易偏于椎弓根外側(cè),甚至有可能穿破外側(cè)骨皮質(zhì);另一方面,當(dāng)內(nèi)傾角度>10°時,置入的螺釘則容易偏于椎弓根內(nèi)側(cè),甚至有可能穿破內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)。至于具體置釘角度,杜心如等[18]認(rèn)為,L1~L4入釘內(nèi)傾角度在5°~10°之間,而L5一般為10°,最大不得超過15°。

    7 進(jìn)釘深度

    通常認(rèn)為,無論用何種方法置釘,腰椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘深度一般為40~45 mm,側(cè)位片上進(jìn)釘深度以不超過椎體前后徑的80%為宜[18]。杜心如等[26]的研究顯示,以人字嵴頂點法置釘,在側(cè)位片上L1~L5進(jìn)釘深度的最佳比率為85%~90%。

    8 手術(shù)時間、出血量

    十字定位法(如Roy-Camille法、Weinstein法及Magerl法等)手術(shù)操作時均需逐個顯露橫突及小關(guān)節(jié),軟組織剝離范圍較大,而顯露人字嵴時只需將椎旁肌剝離至小關(guān)節(jié)外緣,不需將整個橫突剝開,也不需切開小關(guān)節(jié)囊,軟組織剝離范圍較小,對小關(guān)節(jié)造成的影響也較輕,整個顯露過程的手術(shù)操作較為容易[19]。軟組織剝離范圍小則創(chuàng)傷小,且能夠明顯縮短手術(shù)時間,減少出血量。李玉茂等[27]的研究顯示,Magerl法置釘前切口顯露時間為(32.0±5.7) min,人字嵴頂點法為(26.0±3.5) min,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示人字嵴頂點法置釘前切口顯露時間較Magerl法明顯縮短。薛勇[28]在腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)中以人字嵴頂點法置入椎弓根螺釘,從皮膚切開到完成置入4枚椎弓根螺釘?shù)臅r間為25~45 min,平均30 min,較其原先采用的Weinstein法平均縮短約25 min。成本強等[29]采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定加植骨術(shù)治療腰椎疾患,其中Weinstein法手術(shù)出血量為(398±37) ml,人字嵴頂點法為(235±25) ml,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示人字嵴頂點法的手術(shù)出血量較Weinstein法明顯減少。

    9 手術(shù)效果

    腰椎人字嵴頂點與椎弓根軸線吻合較好,應(yīng)用人字嵴頂點法置釘準(zhǔn)確率高,并發(fā)癥少,固定牢靠。李玉茂等[27]在腰椎手術(shù)中應(yīng)用人字嵴頂點法置釘,術(shù)后常規(guī)隨訪6個月~2年,未見螺釘松動或者斷裂。薛勇[28]亦在腰椎手術(shù)中應(yīng)用人字嵴頂點法置釘,全部病例的椎弓根螺釘置入準(zhǔn)確,無一例馬尾、神經(jīng)根或大血管損傷,術(shù)后隨訪3個月~1年,全部病例的椎弓根螺釘固定均牢固。成本強等[29]在腰椎手術(shù)中采用Weinstein法的不良置釘率為6.5%,神經(jīng)血管損傷發(fā)生率為8.9%;人字嵴頂點法的不良置釘率為2.0%,神經(jīng)血管損傷發(fā)生率為2.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示人字嵴頂點法的不良置釘率和神經(jīng)血管損傷發(fā)生率明顯低于Weinstein法。

    10 小結(jié)

    應(yīng)用Roy-Camille法、Weinstein法及Magerl法等十字定位法在腰椎置入椎弓根螺釘,盡管確定進(jìn)釘點的具體方法不同,但都是依據(jù)上關(guān)節(jié)突及橫突作為定位標(biāo)志,手術(shù)顯露范圍大,創(chuàng)傷也大,出血多,手術(shù)時間長,當(dāng)麻醉效果欠佳、肌肉張力大時,顯露橫突非常困難,進(jìn)而影響了進(jìn)釘點定位的準(zhǔn)確性;當(dāng)遇到橫突骨折的患者時,這些方法根本無法適用。人字嵴頂點法在一定程度上克服了十字定位法的不足。腰椎人字嵴變異少,不受骨質(zhì)增生或退變因素的影響,適用于腰椎退行性疾病如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥及腰椎管狹窄癥等。手術(shù)操作時,人字嵴的顯露比較簡單、容易,不需將整個橫突剝開,也不需切開小關(guān)節(jié)囊,只需將椎旁肌剝離至小關(guān)節(jié)外側(cè)緣即可,置釘前切口顯露時間短,術(shù)中出血量少,并發(fā)癥也少。腰椎人字嵴頂點與椎弓根軸線吻合較好,置釘準(zhǔn)確率較高,椎弓根螺釘固定牢靠。應(yīng)用人字嵴頂點法時,應(yīng)注意置釘內(nèi)傾角不宜過大。若術(shù)中應(yīng)用人字嵴頂點法確定進(jìn)釘點感覺無把握時,可幾種方法聯(lián)合應(yīng)用,相互參考,確定進(jìn)釘點。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Boos N,Webb JK.Pedicle screw fixation in spinal disorders:a European view[J].Eur Spine J,1997,6(1):2-18.

    [2] Gaines RW.The use of pedicle-screw internal fixation for the operative treatment of spinal disorders[J].J Bone Joint Surg Am,2000,82-A(10):1458-1476.

    [3] Lee SM,Suk SI,Chung ER.Direct vertebral rotation:a new technique of three-dimensional deformity correction with segmental pedicle screw fixation in adolescent idiopathic scoliosis[J].Spine(Phila Pa 1976),2004,29(3):343-349.

    [4] Bridwell KH.Surgical treatment of idiopathic adolescent scoliosis[J].Spine(Phila Pa 1976),1999,24(24):2607-2616.

    [5] Kim YJ,Lenke LG,Cho SK,et al.Comparative analysis of pedicle screw versus hook instrumentation inposterior spinal fusion ofadolescent idiopathic scoliosis[J].Spine(Phila Pa 1976),2004,29(18):2040-2048.

    [6] Amiot P,Lang K,Putzier M,et al.Comparative results between conventional and computer-assisted pedicle screws installation in thethoracic,lumbar,and sacral spine[J].Spine,2000,25(5):606-614.

    [7] Di Silvestre M,Parisini P,Lolli FA.Complications of thoracic pedicle screws in scoliosis treatment[J].Spine(Phila Pa 1976),2007,32(15):1655-1661.

    [8] Diab M,Smith AR,Kuklo TR,et al.Neural complications in the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis[J].Spine(Phila Pa 1976),2007,32(24):2759-2763.

    [9] 翁永前,丁自海.兩種腰椎椎弓根螺釘固定技術(shù)的生物力學(xué)對比研究[J].臨床生物力學(xué),2008,26(3):332-334.

    [10] Scheufler KM,Cyron D,Dohmen HA.Less invasive surgical correction of adult degenerative scoliosis,part Ⅰ:technique and radiographic results[J].Neurosurgery,2010,67(3):696-710.

    [11] Scheufler KM,Cyron D,Dohmen HA.Less invasive surgical correction of adult degenerative scoliosis,part Ⅱ:complications and clinical outcome[J].Neurosurgery,2010,67(6):1609-1621.

    [12] Cui G,Wang Y,Kao TH,et al.Application of intraoperative computed tomography with or without navigation system in surgical correction of spinal deformity a preliminary result of 59 consecutive human cases[J].Spine(Phila Pa 1976),2012,37(10):891-900.

    [13] Haberland N,Ebmeier K,Grunewald JP,et al.Incorporation of intraoperative computerized tomography in a newly developed spinal navigation technique[J].Comput Aided Surg,2000,5(1):18-27.

    [14] Tormenti MJ,Kostov DB,Gardner PA,et al.Intraoperative computed tomography image-guided navigation for posterior thoracolumbar spinal instrumentation in spinal deformity surgery[J].Neurosurg Focus,2010,28(3):E11.

    [15] 韓今華,馬德春,白淼,等.腰椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點的個體化定位[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(48):9066-9069.

    [16] Gloria A,Russo T,De Santis R,et al.3D fiber deposition technique to make multifunctional and tailor-made scaffolds for tissue engineering applications[J].J Appl Biomater Biomech,2009,7(3):141-152.

    [17] Hoque ME,Chuan YL,Pashby I.Extrusion based rapid prototyping technique:an advanced platform for tissue engineering scaffold fabrication[J].Biopolymers,2012,97(2):83-93.

    [18] 邱貴興,戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1416.

    [19] 杜心如,葉啟彬,趙玲秀,等.腰椎人字嵴頂點椎弓根螺釘進(jìn)釘方法的解剖學(xué)研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2002, 20(2):86-88.

    [20] 杜心如,趙玲秀,張一模,等.腰椎人字嵴頂點毗鄰結(jié)構(gòu)的觀察及其臨床意義[J].中國脊柱脊髓雜志,2001,11(2):89-91.

    [21] 于海龍,雷偉,朱錦宇,等.三維CT重建模擬三種腰椎椎弓根螺釘置入方法的安全性分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2005,15(10):606-608.

    [22] 張丙磊,趙東升,余楓,等.腰5椎弓根分型及螺釘固定的相關(guān)解剖學(xué)測量[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(2):133-137.

    [23] 楊敬,常鑫,王強,等.腰椎“人”字嵴頂點定位的三維CT影像研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2013,31(1):60-63.

    [24] 崔新剛,張佐倫,王道軍,等.腰椎三種椎弓根定位方法的對比解剖學(xué)研究及意義[J].中國脊柱脊髓雜志,2005, 15(7):433-435.

    [25] 杜心如,張一模,趙玲秀,等.腰椎椎弓根螺釘人字嵴頂點進(jìn)釘方法的放射解剖學(xué)研究[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2000,15(3):206-208.

    [26] 杜心如,趙玲秀,葉啟彬,等.腰椎側(cè)位片判斷椎弓根螺釘進(jìn)釘深度的放射解剖學(xué)研究[J].中國矯形外科雜志,2000,7(11):1120-1122.

    [27] 李玉茂,王劍火,林奇益.兩種腰椎椎弓根螺釘置入方法對比[J].頸腰痛雜志,2013,34(1):49-51.

    [28] 薛勇.人字嵴頂進(jìn)釘法治療腰椎骨折及臨床分析[J].四川解剖學(xué)雜志,2008,16(3):28-29.

    [29] 成本強,龍朝儀,張愛寧,等.腰椎人字嵴頂點椎弓根螺釘進(jìn)釘方法的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006, 29(4):24-26.

    (收稿日期:2015-11-06 本文編輯:祁海文)

    猜你喜歡
    腰椎
    “胖人”健身要注意保護(hù)腰椎
    后路固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的生物力學(xué)研究
    腰椎術(shù)后腦脊液漏的治療
    腰椎附件結(jié)構(gòu)性骨塊植骨內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥療效觀察
    微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)癥的臨床效果
    針推治療腰椎骨質(zhì)增生80例
    后路腰椎椎體間融合術(shù)與Quadrant減壓sextant內(nèi)固定術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效比較及相關(guān)并發(fā)癥的研究
    腰椎旁阻滯治療腰椎退行性椎管狹窄癥94例療效分析
    有限減壓配合Sino內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折
    胸腰椎Chance骨折的手術(shù)治療
    午夜老司机福利片| 十八禁网站免费在线| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国语自产精品视频在线第100页| 中文字幕高清在线视频| 国产精品 欧美亚洲| 久久久久国产一级毛片高清牌| 成熟少妇高潮喷水视频| 黄色丝袜av网址大全| 日韩欧美在线二视频| 亚洲第一电影网av| 一本精品99久久精品77| 中文字幕最新亚洲高清| 国产69精品久久久久777片 | 免费看美女性在线毛片视频| 欧美性猛交黑人性爽| videosex国产| 黄色视频,在线免费观看| 久久久久久久午夜电影| 黄色视频不卡| 亚洲av成人av| 国产精品一区二区三区四区久久| 美女黄网站色视频| 波多野结衣高清作品| 日韩精品免费视频一区二区三区| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美一级a爱片免费观看看 | 久久亚洲精品不卡| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产午夜福利久久久久久| 国产亚洲精品一区二区www| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美性长视频在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲电影在线观看av| 不卡一级毛片| 97碰自拍视频| 亚洲美女黄片视频| 国产一区在线观看成人免费| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产成人精品无人区| 精品欧美一区二区三区在线| 一本大道久久a久久精品| 欧美日本亚洲视频在线播放| 大型av网站在线播放| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产三级在线视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美成人性av电影在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 大型av网站在线播放| 亚洲欧美日韩高清专用| 两人在一起打扑克的视频| 久久久国产成人精品二区| 桃色一区二区三区在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产激情久久老熟女| 亚洲欧美精品综合久久99| 中国美女看黄片| 黄片大片在线免费观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 首页视频小说图片口味搜索| 黄片大片在线免费观看| 日本免费a在线| 国产99久久九九免费精品| 精品久久蜜臀av无| 色播亚洲综合网| or卡值多少钱| 一区福利在线观看| 亚洲国产欧美网| 国产99久久九九免费精品| 窝窝影院91人妻| 无限看片的www在线观看| 成人精品一区二区免费| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲精华国产精华精| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 18禁美女被吸乳视频| 极品教师在线免费播放| 欧美在线一区亚洲| 很黄的视频免费| 99国产精品99久久久久| 黄色 视频免费看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲五月天丁香| 久久久久性生活片| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲国产看品久久| 毛片女人毛片| 欧美国产日韩亚洲一区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 大型av网站在线播放| 99热这里只有精品一区 | 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产一区二区三区视频了| 悠悠久久av| 久久精品人妻少妇| 成人av一区二区三区在线看| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲自拍偷在线| 无遮挡黄片免费观看| 国产主播在线观看一区二区| 哪里可以看免费的av片| a级毛片a级免费在线| 日本免费a在线| 99riav亚洲国产免费| 91大片在线观看| 精品不卡国产一区二区三区| 午夜免费成人在线视频| or卡值多少钱| 哪里可以看免费的av片| 九九热线精品视视频播放| videosex国产| 亚洲av成人av| 日本 av在线| 18禁国产床啪视频网站| 久久精品国产清高在天天线| 国产精品精品国产色婷婷| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 一本久久中文字幕| 性欧美人与动物交配| 成人三级做爰电影| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美极品一区二区三区四区| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲专区字幕在线| 岛国在线观看网站| 色老头精品视频在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产av麻豆久久久久久久| 成人精品一区二区免费| 搞女人的毛片| 又紧又爽又黄一区二区| 悠悠久久av| 欧美在线黄色| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久久精品欧美日韩精品| 男插女下体视频免费在线播放| 麻豆国产av国片精品| 成人av在线播放网站| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 最近最新中文字幕大全电影3| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 一级黄色大片毛片| 久久婷婷成人综合色麻豆| 成人av一区二区三区在线看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 国产av在哪里看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 成年人黄色毛片网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲18禁久久av| 一二三四社区在线视频社区8| 1024香蕉在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 最近在线观看免费完整版| 少妇的丰满在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 色老头精品视频在线观看| 国产视频一区二区在线看| 欧美一区二区精品小视频在线| 精品电影一区二区在线| 亚洲精品色激情综合| 午夜福利免费观看在线| 久久精品91无色码中文字幕| 又大又爽又粗| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲五月婷婷丁香| 91大片在线观看| 18禁观看日本| 久久中文字幕人妻熟女| 99精品久久久久人妻精品| 国产亚洲精品av在线| 男女午夜视频在线观看| 成人手机av| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美一区二区精品小视频在线| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲成人久久爱视频| 真人做人爱边吃奶动态| 此物有八面人人有两片| www日本黄色视频网| 香蕉av资源在线| 免费观看人在逋| 欧美色视频一区免费| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 天堂影院成人在线观看| 久久久久久久久中文| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美性长视频在线观看| 国产视频一区二区在线看| 波多野结衣高清无吗| 岛国视频午夜一区免费看| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美乱妇无乱码| 久99久视频精品免费| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久香蕉精品热| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产成人精品无人区| 欧美日韩一级在线毛片| 免费看日本二区| 色综合婷婷激情| 少妇熟女aⅴ在线视频| 午夜福利高清视频| 久久香蕉国产精品| 色播亚洲综合网| 成年免费大片在线观看| 日韩欧美在线乱码| 一级a爱片免费观看的视频| 在线免费观看的www视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产伦在线观看视频一区| 午夜免费观看网址| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久国产精品麻豆| 在线观看免费午夜福利视频| 久久草成人影院| 国产成+人综合+亚洲专区| 美女大奶头视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产精品国产高清国产av| 婷婷六月久久综合丁香| 久久久久久久精品吃奶| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 大型黄色视频在线免费观看| 国产不卡一卡二| 精品国产乱码久久久久久男人| 成人av在线播放网站| 国产精品 欧美亚洲| 国产熟女xx| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲,欧美精品.| 黄频高清免费视频| 午夜福利视频1000在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲一区二区三区不卡视频| 老汉色∧v一级毛片| 99热只有精品国产| 欧美在线一区亚洲| 国产单亲对白刺激| 久久久久国产一级毛片高清牌| 性色av乱码一区二区三区2| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 听说在线观看完整版免费高清| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 91在线观看av| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 黄色女人牲交| 欧美zozozo另类| 在线观看日韩欧美| 男男h啪啪无遮挡| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 中文资源天堂在线| 身体一侧抽搐| 亚洲成人国产一区在线观看| 免费在线观看完整版高清| 一夜夜www| 午夜激情福利司机影院| 久久 成人 亚洲| 欧美又色又爽又黄视频| 长腿黑丝高跟| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产午夜福利久久久久久| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 一进一出抽搐gif免费好疼| 又大又爽又粗| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美国产日韩亚洲一区| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产高清有码在线观看视频 | 好男人电影高清在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产野战对白在线观看| 免费观看人在逋| 脱女人内裤的视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| a在线观看视频网站| 两人在一起打扑克的视频| 欧美一级a爱片免费观看看 | 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久天堂一区二区三区四区| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 在线免费观看的www视频| 欧美zozozo另类| 国产激情久久老熟女| 久久精品91蜜桃| 亚洲成人国产一区在线观看| 麻豆av在线久日| av片东京热男人的天堂| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 少妇粗大呻吟视频| 九色成人免费人妻av| 免费在线观看亚洲国产| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产精品亚洲美女久久久| www日本黄色视频网| 欧美乱妇无乱码| 久久久久久久久免费视频了| 欧美激情久久久久久爽电影| 免费在线观看完整版高清| 久久亚洲真实| 色尼玛亚洲综合影院| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日韩欧美三级三区| 宅男免费午夜| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 人成视频在线观看免费观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 日韩欧美在线二视频| 国产亚洲精品av在线| 国产精品久久电影中文字幕| 国产99久久九九免费精品| 亚洲精品中文字幕在线视频| 五月伊人婷婷丁香| 久久香蕉国产精品| 在线观看免费午夜福利视频| 午夜久久久久精精品| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 在线观看免费视频日本深夜| 欧美成人午夜精品| 最好的美女福利视频网| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久午夜亚洲精品久久| √禁漫天堂资源中文www| 国产1区2区3区精品| 亚洲成人久久性| 五月伊人婷婷丁香| 中文字幕人妻丝袜一区二区| av视频在线观看入口| 国产激情久久老熟女| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲av日韩精品久久久久久密| 母亲3免费完整高清在线观看| 黄片大片在线免费观看| 欧美日韩一级在线毛片| x7x7x7水蜜桃| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日韩国内少妇激情av| 黄色 视频免费看| 两个人免费观看高清视频| or卡值多少钱| 欧美日韩一级在线毛片| 午夜日韩欧美国产| 欧美三级亚洲精品| 久久99热这里只有精品18| 国产成人影院久久av| 欧美日韩精品网址| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲成av人片在线播放无| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 午夜福利18| 后天国语完整版免费观看| 午夜激情av网站| 香蕉丝袜av| 成人18禁在线播放| 国产欧美日韩一区二区三| 99久久国产精品久久久| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| netflix在线观看网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 99国产精品99久久久久| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产真实乱freesex| av免费在线观看网站| 日本 欧美在线| 亚洲午夜理论影院| 久久久水蜜桃国产精品网| 精品第一国产精品| 国产真人三级小视频在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美又色又爽又黄视频| 夜夜爽天天搞| 欧美精品啪啪一区二区三区| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 特级一级黄色大片| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 可以在线观看毛片的网站| 久久天堂一区二区三区四区| 老司机午夜十八禁免费视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| bbb黄色大片| 97碰自拍视频| 精品久久久久久久末码| 久久国产精品影院| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲第一电影网av| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美日韩一级在线毛片| 婷婷精品国产亚洲av在线| 在线观看日韩欧美| 日本免费一区二区三区高清不卡| 最近在线观看免费完整版| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 桃红色精品国产亚洲av| 日本成人三级电影网站| 一夜夜www| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 在线观看一区二区三区| 午夜老司机福利片| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲欧美激情综合另类| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久性视频一级片| 悠悠久久av| 中国美女看黄片| 免费无遮挡裸体视频| 欧美日韩乱码在线| 国产1区2区3区精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久精品综合一区二区三区| 国产探花在线观看一区二区| 免费av毛片视频| 中文在线观看免费www的网站 | 久久久国产成人精品二区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 午夜精品在线福利| 又粗又爽又猛毛片免费看| tocl精华| 国产精品乱码一区二三区的特点| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 好男人电影高清在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久这里只有精品19| 午夜视频精品福利| 女人被狂操c到高潮| 好男人电影高清在线观看| 久久精品成人免费网站| 成人特级黄色片久久久久久久| 1024视频免费在线观看| 我的老师免费观看完整版| 在线观看免费日韩欧美大片| 男人舔女人的私密视频| 一本一本综合久久| 亚洲专区国产一区二区| 日韩有码中文字幕| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产69精品久久久久777片 | 亚洲精品在线观看二区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 美女大奶头视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲片人在线观看| www国产在线视频色| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 校园春色视频在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 午夜老司机福利片| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| www.熟女人妻精品国产| 一进一出好大好爽视频| 国产激情欧美一区二区| 亚洲中文av在线| 无限看片的www在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲黑人精品在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲五月天丁香| 国产黄片美女视频| 后天国语完整版免费观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 淫秽高清视频在线观看| 午夜日韩欧美国产| 久久久久久久午夜电影| www.精华液| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 午夜激情福利司机影院| 亚洲电影在线观看av| 香蕉国产在线看| 国产一区二区三区视频了| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产成人啪精品午夜网站| 一a级毛片在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久草成人影院| 久久中文看片网| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 91九色精品人成在线观看| 久久久久久大精品| 中文在线观看免费www的网站 | 日本三级黄在线观看| 午夜两性在线视频| 国产一区二区在线av高清观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产精品免费视频内射| 日韩欧美免费精品| 亚洲欧美日韩东京热| 国产精品精品国产色婷婷| www.精华液| 午夜福利在线在线| 又大又爽又粗| 看免费av毛片| 嫩草影视91久久| 亚洲欧美日韩高清专用| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 九色成人免费人妻av| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产av在哪里看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 99精品久久久久人妻精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| av在线天堂中文字幕| 久久午夜综合久久蜜桃| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 88av欧美| 色综合欧美亚洲国产小说| 99国产极品粉嫩在线观看| 最近在线观看免费完整版| 日本免费一区二区三区高清不卡| 高清毛片免费观看视频网站| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 香蕉丝袜av| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 很黄的视频免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 成年人黄色毛片网站| 搞女人的毛片| 51午夜福利影视在线观看| 久久久精品大字幕| 一进一出好大好爽视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产片内射在线| 午夜福利18| 香蕉国产在线看| 我的老师免费观看完整版| 国产亚洲av嫩草精品影院| 身体一侧抽搐| 国产成人影院久久av| 国产精品一区二区精品视频观看| 国模一区二区三区四区视频 | 两个人视频免费观看高清| 一区二区三区国产精品乱码| av欧美777| aaaaa片日本免费| 少妇粗大呻吟视频| 午夜老司机福利片| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲最大成人中文| 成人午夜高清在线视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产精品日韩av在线免费观看| 日韩欧美在线乱码| 床上黄色一级片| 国产成人av激情在线播放| 精华霜和精华液先用哪个| 老司机午夜十八禁免费视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 成年免费大片在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 无限看片的www在线观看| 天天添夜夜摸| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品免费久久久久久久清纯| 国产精品99久久99久久久不卡| 性色av乱码一区二区三区2| 国产熟女xx| 制服丝袜大香蕉在线| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品久久视频播放| 久久婷婷成人综合色麻豆| 免费在线观看成人毛片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 色尼玛亚洲综合影院|