鄧應美 李玉文

[摘要] 目的 探討優(yōu)化急診護理模式和常規(guī)護理在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果。 方法 選取我院急診科2014年1月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者共96例，按照急診救治護理模式不同分為常規(guī)組（n=47）與優(yōu)化組（n=49），常規(guī)組患者接受心肌梗死常規(guī)護理，優(yōu)化組接受優(yōu)化急診護理，比較兩組患者急性心肌梗死搶救效果、急救時間。 結(jié)果 優(yōu)化組患者急性心肌梗死搶救顯效率為48.9%，明顯高于常規(guī)組的17.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.0256，P<0.05），優(yōu)化組分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間及急救總時間均短于常規(guī)組（t=16.0571，10.0307，11.1962， 22.3170，P<0.05）。 結(jié)論 對急診心肌梗死患者實施優(yōu)化急診護理可以提高心肌梗死急救效果，有效地縮短急救時間，同時也可縮短院內(nèi)急救的時間，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 優(yōu)化急診護理；急性心肌梗死；搶救

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0186-03

Comparison the application of optimization emergency nursing and routine nursing in rescuing acute myocardial infarction patients

DENG Ying-mei LI Yu-wen

Department of Emergency，Shunde District Longjiang Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528318，China

[Abstract] Objective To explore the application effects of optimization emergency nursing mode in rescuing acute myocardial infarction patients. Methods 96 acute myocardial infarction patients from January 2014 to April 2015 of emergency department in our hospital were selected and were divided into routine group （n=47） and optimization group （n=49） by different emergency care nursing mode.Patients in routine group were used routine nursing of myocardial infarction，and patients in optimization group were used optimization emergency nursing.Rescue effects and rescue time of acute myocardial infarction patients in two groups were compared. Results The rescue effects rate of acute myocardial infarction patients in optimization group was 48.9%，obvious higher than that was 17.0% in routine group，and the difference was statistical significance （χ2=11.0256，P<0.05）.The triage assessment time， electrocardiogram time，venous sampling time and total rescue time in optimization group shorter than that of routine group （t=16.0571，10.0307，11.1962， 22.3170，P<0.05）. Conclusion Using optimization emergency nursing for acute myocardial infarction patients can enhance the rescue effects of myocardial infarction.shorten the rescue time effectively and shorten hospital emergency time.It is worth to popularize in clinical.

[Key words] Optimization emergency nursing；Acute myocardial infarction；Rescue

心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管疾病中死亡率極高的一類急癥，我國患有不同心血管疾病的患者約有2.3億人，其中AMI患者約有200萬[1]。AMI患者的診斷與救治就顯得尤為重要，盡早接受治療是決定患者心肌能否再灌注、降低病死率的關鍵[2]，AMI救治延遲分為院前延遲與院內(nèi)延遲，作為急診救護人員，有效縮短院內(nèi)延遲時間對縮短AMI患者治療“時間窗”有重要意義[3]。本研究通過建立優(yōu)化急診護理模式，提高了心肌梗死救治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2014年1月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者共96例，按照急診救治護理模式不同分為常規(guī)組（n=47）與優(yōu)化組（n=49）。納入與排除標準：①所有患者均符合ST段抬高AMI（STAMI）的相關診斷[4]；②存在心電圖與心肌損傷標志物動態(tài)改變；③排除陳舊性心肌梗死；④排除有慢性心力衰竭、擴心病、瓣膜病等心臟基礎疾病者；⑤排除合并腎、肝、肺等重要臟器功能不全者。常規(guī)組47例，男27例，女20例，平均年齡（56.32±8.45）歲，發(fā)病自送入院平均時間（2.78±0.46）h，優(yōu)化組49例，男25例，女24例，平均年齡（57.49±9.42）歲，發(fā)病自入院平均時間（2.65±0.37）h。兩組患者性別比、平均年齡、發(fā)病自入院時間等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)心肌梗死護理，患者由“120”救護車或自行入院治療者，護理人員迅速評估患者一般生命體征，要求時間在2 min內(nèi)，依據(jù)醫(yī)囑進行相關搶救治療，指導患者臥床、辦理入院、吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈輸液通道及完善相關檢查與檢驗，同時與上級醫(yī)院聯(lián)系，待安排PCI手術，迅速轉(zhuǎn)院。優(yōu)化組患者接受優(yōu)化急診護理模式。①優(yōu)化接診順序： 急診科人員接到“120”中心報有疑似AMI患者后，迅速出車將患者接回醫(yī)院，在送院途中行相關緊急救治，包括絕對臥床休息、吸氧、建立靜脈通道連接心電監(jiān)護，根據(jù)其生命體征及主訴作出初步診斷，同時與急診科醫(yī)務人員聯(lián)系，準備接診，并準備急救藥物及器械，從而縮短從來診到接診時間。②優(yōu)化病情評估：患者如為自行送院的，具體可通過邊看、邊問、邊分診的流程進行評估，到診后開啟綠色通道，護理人員在患者入院后2 min內(nèi)迅速評估患者一般生命體征，迅速連接心電監(jiān)護，同時做出患者心電圖，通知專科會診。③優(yōu)化救護流程：待病情評估完畢后，按照美國心臟學會（AHA）中關于急救的程序?qū)嵤八亩ā保炊〞r、定人、定責、定位，要求患者5 min內(nèi)完成吸氧、靜脈輸液、血液標本采集、心電圖等，指定專人進行AMI患者救護，并且責任具體到個人，對疼痛劇烈患者實施鎮(zhèn)痛處理，考慮到PCI手術操作特點，選擇患者左上肢靜脈輸液，必要時實施心臟按壓、氣管插管等緊急措施。④優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程：指定嚴格的AMI患者轉(zhuǎn)運流程制度，若患者病情需要行PCI，向患者及其家交代病情，告知其手術的重要性，迅速與上級醫(yī)院聯(lián)系，取得家屬同意后迅速轉(zhuǎn)院，若患者病情無需要行PCI，及時送行專科治療，轉(zhuǎn)運前護士應準確交接護理記錄單，并轉(zhuǎn)運前再次評估病情，轉(zhuǎn)運途中攜帶急救器械、藥品。⑤優(yōu)化人員配置：采用責任制，科室定期實施AMI救護知識與技巧培訓，同時要求不同班次有專人負責AMI救治，對不同層次人員分層培訓，制定明確的救治指南、分診流程等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者急診救護后AMI搶救效果與急診救護時間，急診救護效果采用分級制[5]。①顯效：患者AMI癥狀或體征完全消失，心肌酶譜等檢查顯示正常，心電圖恢復正常；②好轉(zhuǎn)：患者AMI癥狀、體征消失，但實驗室檢查存在異常；③無效：患者AMI癥狀或體征無緩解，實驗室檢查提示病情加重，或患者出現(xiàn)死亡。急診救護時間包括病情評估時間、心電圖時間、靜脈輸液時間及急救總時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者急診救護效果的比較

優(yōu)化組顯效24例，好轉(zhuǎn)16例，無效9例，顯效率為48.9%，明顯高于常規(guī)組顯效率的17.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者急診救護效果的比較[n（%）]

與常規(guī)組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者急診救護時間的比較

兩組患者急診救護時間包括分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間及急救總時間，優(yōu)化組急診救護時間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者急診救護時間的比較（min，x±s）

3 討論

AMI是冠狀動脈發(fā)生阻塞導致心肌的壞死，快速打通閉塞的冠狀動脈對挽救瀕死的心肌有重要意義。資料顯示，及時溶栓或PCI可將AMI患者病死率由5%～6%降至1.2%[6-8]，院前急救與院內(nèi)急救的時間對于盡早行PCI手術影響較大，AHA指南提出，患者送至醫(yī)院至實施球囊擴張或PCI時間應控制在90 min內(nèi)，同時每增加10 min，患者對PCI的獲益就減少0.94%～1.17%[9]，故有效縮短患者院前急救與院內(nèi)急救的時間對患者AMI的治療與預后贏得了時間，本研究通過優(yōu)化急診護理模式，及時縮短了分診評估時間、心電圖時間及靜脈采血時間等，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

實施優(yōu)化急診護理模式，做到優(yōu)化接診流程，有效避免了患者在辦理掛號、住院的時間，同時優(yōu)化病情評估模式，對AMI患者病情發(fā)展、嚴重程度有大概的評估，及時縮短了急診急救護理的時間[10-11]。優(yōu)化護理流程通過“四定”，通過責任具體到人，使救治程序明確，通過分工合作，醫(yī)生診治的同時開展急診救護護理，避免了救護程序的繁瑣，對救護時間實行量化，優(yōu)化了救治流程，同時優(yōu)化人員配置，保證了急診救護實施的規(guī)范化[12]，本研究規(guī)定AMI救護組長為具有護師以上職稱的專業(yè)人員擔任，保證了救護過程中各項工作的開展，同時由于臨床經(jīng)驗豐富，能較快速地判斷心電圖的異常，同時安排具有臨床氣管插管、電除顫技能的責任護士，也保證了救護過程中出現(xiàn)緊急狀況時可以有效應對，同時優(yōu)化接診順序，嚴格交接護理記錄單，轉(zhuǎn)運過程中攜帶急救器械與藥品，保證了轉(zhuǎn)運過程中的安全性。

我國2011年發(fā)布的急診綠色通道管理中提出[13]，AMI患者院內(nèi)急救至手術時間在60 min內(nèi)為優(yōu)秀，本研究急救總時間為（38.97±5.64）min，達到了優(yōu)秀水平，同時提高了PCI手術預后的效果。我國現(xiàn)有醫(yī)療體制條件下，要想進一步提高AMI救治效果，在加強醫(yī)療技術水平條件下，也應該加強社會整體的健康教育水平。研究表明，院前急救時間也是縮短AMI治療時間的關鍵部分，院內(nèi)急救中開設綠色急救通道在于優(yōu)化就診流程，如先進行急診手術搶救治療，后繳納費用或補辦入院程序等，優(yōu)化急診護理縮短了患者院內(nèi)急救時間，進一步增加了PCI手術的成功率，研究表明，急診PCI時間至發(fā)病不超過6 h，可以使患者死亡率降低5%～6%，若院前急救加院內(nèi)急救時間不超過1 h，急診PCI搶救成功率會提高12%以上，可見優(yōu)化院內(nèi)急救時間對于AMI患者至關重要。建立一套優(yōu)化急診AMI護理通道與模式，可以有效縮短院內(nèi)救治中診斷、救護、轉(zhuǎn)運的時間，為受損心肌贏得充分的治療前時間[14-16]。

綜上所述，對疑似AMI患者實施優(yōu)化急診護理可以有效縮短院內(nèi)急救的時間，為保證患者PCI手術成功及搶救提供了保障，同時通過優(yōu)化護理模式，提高了急診救護AMI患者的效率，規(guī)范了救治流程，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-11-19 本文編輯：顧雪菲）