卒中單元護(hù)理模式在急性腦卒中患者中的應(yīng)用

婁秋英

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

卒中單元護(hù)理模式在急性腦卒中患者中的應(yīng)用

婁秋英

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

目的 分析卒中單元護(hù)理模式在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法 選取200例急性腦卒中住院患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組100例。對(duì)照組予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)；研究組按照卒中單元護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)，在入院時(shí)及護(hù)理1個(gè)月后應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)量表、Barthel指數(shù)、HAMA及HAMD(漢密爾頓焦慮及抑郁量表)評(píng)分對(duì)2組的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及情感狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 與入院時(shí)比較，護(hù)理1個(gè)月后研究組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、HAMA量表評(píng)分、HAMD量表評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 卒中單元護(hù)理模式對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施干預(yù)，可減少患者神經(jīng)功能缺失，提高患者生活能力，改善卒中后情感障礙，改善患者的預(yù)后。

腦卒中，急性； 卒中單元護(hù)理； 神經(jīng)功能缺損

急性腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，在臨床具有較高的致死率和致殘率[1]，卒中單元模式是針對(duì)卒中患者進(jìn)行組織化管理的綜合性治療模式，且逐漸成為臨床治療腦卒中的有效手段。本文主要探討卒中單元護(hù)理模式在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例急性腦卒中住院患者，由南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院于2014年6—12月收治。均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組100例。2組年齡、性別、NIHSS評(píng)分等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予病情護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以卒中單元護(hù)理模式，具體方法如下。

1)康復(fù)訓(xùn)練:對(duì)入院后患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)及日常生活能力評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果結(jié)合患者的具體情況為患者制定具體的康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》[3]中的運(yùn)動(dòng)療法(包括運(yùn)動(dòng)療法、強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法、神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)等)、作業(yè)療法、吞咽治療等作康復(fù)訓(xùn)練，并每隔2周對(duì)患者進(jìn)行全身檢查和功能評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制定新的康復(fù)計(jì)劃。

2)言語(yǔ)訓(xùn)練：每天定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，可使用小學(xué)生語(yǔ)文課本內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，先從單音節(jié)開始訓(xùn)練，慢慢逐漸到一整句。

3)心理康復(fù)：加強(qiáng)和患者及患者的家屬之間的溝通，及時(shí)了解患者的心理情況，根據(jù)患者的心理予以疏導(dǎo)，減少患者的負(fù)面情緒，并樹立患者的治療信心。

4)健康教育：向患者及家屬講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)，并定期舉行腦卒中健康教育座談會(huì)，講解腦卒中急性期、恢復(fù)期的基本知識(shí)，介紹癱瘓的護(hù)理技能，指導(dǎo)患者及患者家屬做好家庭護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

在入院時(shí)及護(hù)理1個(gè)月后，對(duì)比2組的神經(jīng)功能缺損情況、生活質(zhì)量、情感波動(dòng)情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高代表患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;生活質(zhì)量使用Barthel(日常生活能力)[4]指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好；使用漢密爾頓焦慮及抑郁量表(HAMA和HAMD)評(píng)價(jià)患者的情感波動(dòng)，分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。由同一康復(fù)醫(yī)師在護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后分別進(jìn)行以上評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組入院時(shí)及護(hù)理1個(gè)月后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

入院時(shí)2組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理1個(gè)月后研究組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2。

組別n時(shí)間NIHSS評(píng)分Barthel指數(shù)研究組100入院時(shí)25．0±5．035．0±10．5護(hù)理1個(gè)月后8．5±2．080．0±15．5對(duì)照組100入院時(shí)25．5±6．0?34．6±11．0?護(hù)理1個(gè)月后16．2±6．5#60．2±14．0△

*P>0.05與研究組入院時(shí)比較；#P=0.001(t=12.051)與研究組護(hù)理1個(gè)月后比較；△P=0.000(t=18.012)與研究組護(hù)理1個(gè)月后比較。

2.2 2組入院時(shí)及護(hù)理1個(gè)月后情感波動(dòng)情況

入院時(shí)2組HAMA、HAMD量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1個(gè)月后2組情感波動(dòng)均有所改善，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

組別n時(shí)間HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分研究組100入院時(shí)24．5±2．026．0±3．5護(hù)理1個(gè)月后7．0±2．06．0±1．5對(duì)照組100入院時(shí)25．0±3．0?27．0±5．0?護(hù)理1個(gè)月后15．0±3．0#18．0±4．0△

*P>0.05與研究組入院時(shí)比較；#P=0.001(t=13.045)與研究組護(hù)理1個(gè)月后比較；△P=0.002(t=10.240)與研究組護(hù)理1個(gè)月后比較。

3 討論

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，有70%～80%的患者因此留下殘疾而生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在實(shí)際治療中如何降低患者致殘率，盡可能保留運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活自理能力及生活質(zhì)量，是目前需迫切解決的醫(yī)學(xué)難題[5]。

卒中單元作為腦血管病中新的病房管理模式，已越來(lái)越被臨床熟知。它不同于傳統(tǒng)的病房管理系統(tǒng)，不僅強(qiáng)調(diào)神經(jīng)功能恢復(fù)和影像學(xué)上改變，還體現(xiàn)人文關(guān)懷[6]。本研究對(duì)研究組予以卒中單元護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加康復(fù)訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、心理康復(fù)及健康教育等一系列的護(hù)理方法，不但能提高治療效果，還能促進(jìn)患者的預(yù)后。護(hù)理1個(gè)月后研究組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、HAMA量表評(píng)分、HAMD量表評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示研究組的神經(jīng)功能缺損情況、生活質(zhì)量及情感狀態(tài)的改善均優(yōu)于對(duì)照組。在于欣[7]的研究中，實(shí)施卒中管理模式的對(duì)照組生活能力評(píng)分為58.87分、心理狀態(tài)評(píng)分為45.19分，而普通組的生活能力評(píng)分為42.99分、心理狀態(tài)評(píng)分為60.76分，雖然此評(píng)分方式和本文的有所不同，但仍可看出實(shí)施卒中單元管理模式的患者其生活能力及心理狀態(tài)情況均優(yōu)于普通組，與筆者的結(jié)果相似。

總之，卒中單元管理模式能減少急性腦卒中患者神經(jīng)功能受損，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，防止卒中后情感障礙。

[1] 陳紅斌.腦卒中單元的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(12)：2157-2159.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2010，25(14)：16-19.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45(6)：55-57.

[4] 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：122.

[5] 陳秀花，劉瑞琴.卒中單元護(hù)理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(25)：250-251.

[6] 張建英.卒中單元個(gè)性化護(hù)理對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(22)：109-110.

[7] 于欣，于波，周莉，等.卒中單元護(hù)理管理模式在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用及康復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(11)：2150-2152.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-09-14

R473.74

A

1009-8194(2016)12-0080-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.033