居家養(yǎng)老服務的溫州模式：強社會大服務

董紅亞

（浙江外國語學院社科部，杭州310012）

居家養(yǎng)老服務的溫州模式：強社會大服務

董紅亞

（浙江外國語學院社科部，杭州310012）

居家養(yǎng)老服務是在政府主導下發(fā)展起來的，和機構養(yǎng)老服務相比，市場化、專業(yè)化嚴重不足，其在我國社會養(yǎng)老服務體系中的基礎地位遠未落實。浙江省溫州市立足較早的市場取向改革獲得的社會基礎，強化推進力度，積極探索創(chuàng)新，初步形成了體現(xiàn)市場經(jīng)濟取向、具有區(qū)域特色的“強社會、大服務”的居家養(yǎng)老服務發(fā)展模式。這一模式根植于經(jīng)濟領域的“溫州模式”，并賦予了社會建設的新內(nèi)涵，不僅為溫州市養(yǎng)老服務的發(fā)展找到了路子，同時對全國居家養(yǎng)老服務的深入推進具有啟示意義。

溫州模式；市場取向；社會力量；多元服務

近年來，溫州市積極落實國家關于優(yōu)先發(fā)展社會養(yǎng)老服務的要求，主動回應社會需求，以國家確立的在溫州開展的農(nóng)村產(chǎn)權制度改革實驗區(qū)、金融改革試驗區(qū)、民政綜合改革實驗區(qū)，以及省部級綜合改革試驗區(qū)為契機，立足較早的市場取向改革獲得的社會基礎，加強探索創(chuàng)新，形成了符合市場經(jīng)濟體制、具有區(qū)域特色的“強社會、大服務”居家養(yǎng)老服務發(fā)展模式，它是20世紀80年代中期形成于經(jīng)濟領域的“溫州模式”①張也平、桑晉泉于1985年5月12日在《解放日報》發(fā)表的文章《鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)看蘇南，家庭工業(yè)看浙南，溫州三十三萬人從事家庭工業(yè)》中最早提出了“溫州模式”。在社會建設中的生動實踐，并賦予其新的內(nèi)涵。

一、強社會、大服務的居家養(yǎng)老服務“溫州模式”

（一）強社會

所謂“強社會”，就是相對政府而言的各類社會力量，包括社會組織、企業(yè)以及公民個人，適應市場經(jīng)濟發(fā)展，在居家養(yǎng)老服務領域發(fā)揮主體作用，貫穿于設施建設、運營、服務供給、評估和監(jiān)督等全過程，日益成為投資主體、運行主體、服務主體和監(jiān)管主體，形成了“民建、民營、民助、民察”的居家養(yǎng)老服務格局。

1.民建

社會力量參與養(yǎng)老服務設施建設是溫州市的一大傳統(tǒng)。上世紀90年代開啟的社會福利社會化進程，使得民辦養(yǎng)老機構迅速發(fā)展，其在總養(yǎng)老床位中占比達到了72%［1］。近幾年，社會主體又開始進入居家養(yǎng)老服務領域，積極參與設施建設。如溫州農(nóng)投集團融資10億元，參與興建社會養(yǎng)老服務中心和居家養(yǎng)老服務設施；溫州華康老友俱樂部投資上千萬，辦起第一家民辦大型老年大學。2015年統(tǒng)計，由社會力量參與建設的社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心②社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心是浙江省對社區(qū)老年人日間照料中心的統(tǒng)一稱法，是社區(qū)居家養(yǎng)老服務的重要載體。就有530家，占到全市照料中心總數(shù)的40%；投入資金超過1億元③文中數(shù)據(jù)沒有特殊說明的，均來自筆者受溫州市民政局委托的課題——“溫州市居家養(yǎng)老服務發(fā)展模式研究”調研統(tǒng)計數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)時間。

2.民營

溫州市創(chuàng)新實施社會運行模式，切實解決政府主導模式中居家養(yǎng)老設施建成后服務不足的問題。一是委托專業(yè)服務機構運營。通過政策引導，培育和發(fā)展了諸如紅景天養(yǎng)老服務公司、國瑞養(yǎng)老服務有限公司、景賢社工服務中心等10多家專業(yè)養(yǎng)老服務社會組織。這些專業(yè)組織接管居家養(yǎng)老服務照料中心的運營管理，承接政府購買服務項目，提供居家上門服務和家庭照護人員的培訓工作。二是由老齡協(xié)會轉型承接。城鄉(xiāng)老年人協(xié)會作為社團，基礎廣、組織性相對較強，在當前往往實際承擔著當?shù)鼐蛹茵B(yǎng)老服務設施的日常管理，以及通過“銀齡互助”為居家高齡、獨居老人提供幫扶。但因達不到社會團體規(guī)定的登記條件，不屬法人，沒有賬戶，因此存在諸多實際問題。溫州市將其轉型為老齡協(xié)會，使其具備獨立法人條件，開立非公企業(yè)賬戶。由此解決了過去基層老年協(xié)會經(jīng)營性收入或社會捐贈等集體財產(chǎn)只能存放在會長個人名下，極有可能引發(fā)腐敗等問題，也解決了協(xié)會接管社區(qū)（村）居家服務照料中心的運行管理問題。目前，全市已有40多個老年協(xié)會提升為老齡協(xié)會，有422個居家養(yǎng)老服務照料中心由他們承接管理，占比達67%。三是組建居家養(yǎng)老照料協(xié)會接管。相比老齡協(xié)會只能由老年人組成，居家養(yǎng)老照料協(xié)會將會員拓展到社區(qū)書記、地方賢達、公益愛心人士等，成為一個行業(yè)組織，其優(yōu)勢是能夠廣泛地動員、整合社會資源，拓寬社會捐贈渠道，便于與政府和城鄉(xiāng)社區(qū)日常工作協(xié)調，增加統(tǒng)籌能力。目前已有平陽等2個縣進行了試點。四是選任社工組織參與管理。鹿城區(qū)、樂清市、瑞安市等地探索開展社會組織、社工參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務試點，實現(xiàn)社區(qū)建設、社會組織和社會工作的“三社”聯(lián)動。據(jù)統(tǒng)計，全市參與養(yǎng)老服務的社工組織有52家，其中有2家直接運營管理居家養(yǎng)老服務照料中心。

3.民助

社會資本助力居家養(yǎng)老服務工作。從形式看，一是基金會助力，通過直接或間接方式助力居家養(yǎng)老服務。一方面支持草根性養(yǎng)老服務類慈善組織。如由企業(yè)家出資60萬元成立的溫州市志愿服務基金，資助以居家養(yǎng)老服務為主的志愿服務類項目，化解志愿服務經(jīng)費難問題。另一方面直接資助貧困老人。如總額1000萬元的“國光助老助困冠名慈善基金”，每年拿出30萬元，用于救助因病致貧老人。平陽縣專設孝老基金和敬老基金，基金規(guī)模均為2000萬元。據(jù)統(tǒng)計，2012年以來，基金會用于居家養(yǎng)老服務支出800多萬元。二是單位和個人助餐。助餐是目前居家養(yǎng)老服務中做得較實且贏得老年人口碑的服務項目。溫州市發(fā)揮其濃厚的慈善、志愿文化傳統(tǒng)，創(chuàng)新形成了“政府補助+企業(yè)贊助+志愿服務”的經(jīng)費和服務保障方式。在政府公益崗位購買，街鎮(zhèn)、村社適當補助基礎上，通過組織企業(yè)“定點冠名”、公益慈善定向捐贈，以及個人捐資或認捐米、油等方式，多元供給保障，確保老年食堂的正常運營。據(jù)不完全統(tǒng)計，全市老年食堂接受捐贈資金和物資折價超過2000萬元。三是志愿者助幫。全市有志愿服務人數(shù)25萬人，有2000多個基層老年協(xié)會開展了“銀鈴互助”服務。在助餐服務中，志愿者占到了服務人員總數(shù)的87.5%。除廚師、衛(wèi)生人員為政府購買的公益崗位外，志愿者們承擔了買菜、燒菜、打飯等各環(huán)節(jié)的工作，有的甚至連廚師也由有廚藝的志愿者承擔。

4.民察

在加強政府監(jiān)管的基礎上，溫州市引入社會監(jiān)管。2013年以來，市民政局、市委政策研究室聯(lián)合溫州民間智庫，定期開展“匯聚民間智慧，共謀居家養(yǎng)老”百人大型督查暨調研活動。來自社會各界的上百位民間智庫成員，分8組到全市100多個城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心進行實地調查、問詢、挑刺和評審。督察組通過設施標準考核、臺賬資料審閱等，從硬件設施、軟件服務、運營管理等多個方面給予評分，并通過座談交流等形式，向民政部門提出完善意見。同時，各地民政部門主動爭取人大執(zhí)法檢查、政協(xié)專題調研，邀約社會媒體報道、監(jiān)管，共促居家養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展。

（二）大服務

強社會，有力保障了專業(yè)和多元服務的供給。所謂“大服務”，就是以老年人及其家庭的需求為導向，把居家養(yǎng)老服務融入整個社會服務中，推進統(tǒng)籌養(yǎng)老、專業(yè)養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老、健康養(yǎng)老和文化養(yǎng)老，實現(xiàn)服務對象擴大、服務項目拓展和服務方式的創(chuàng)新。

1.統(tǒng)籌養(yǎng)老

著眼城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，重推農(nóng)村養(yǎng)老。溫州屬于多山區(qū)，農(nóng)村范圍大，農(nóng)村老年人占到老年人口總數(shù)的80%；因年輕人外出經(jīng)商，農(nóng)村地區(qū)的純老戶家庭人口占比高，與之相反是農(nóng)村居家養(yǎng)老服務設施薄弱。對此，當?shù)卣丫蛹茵B(yǎng)老服務照料中心納入農(nóng)村新社區(qū)規(guī)范化建設內(nèi)容，充分利用村居“轉并聯(lián)”后閑置的學校、醫(yī)院、辦公用房等公共服務設施，進行快速推進。同時，因地制宜探索發(fā)展模式，把設施覆蓋和服務覆蓋結合起來，實行梯度層級發(fā)展。其中，較大的村社區(qū)以“服務覆蓋”代替“站點覆蓋”，提高服務的可及性；新組建的連片社區(qū)，建設綜合服務性高、服務輻射力強的照料中心；其余村建居家養(yǎng)老服務站；邊遠山區(qū)和村落分散的村利用村民房屋、舊辦公樓等改建助老點，為農(nóng)村老人提供吃飯、洗大件衣被等日常服務；在沿海、沿江經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村，重點建設集居家和機構養(yǎng)老于一體的區(qū)域綜合性養(yǎng)老服務中心，實現(xiàn)家院互融發(fā)展。

2.專業(yè)養(yǎng)老

專業(yè)性弱是當前居家養(yǎng)老服務的共性，溫州市多策并舉，著力提高服務品質。除了培育發(fā)展居家養(yǎng)老服務專業(yè)組織外，根據(jù)當?shù)孛褶k機構多、經(jīng)營靈活的特點，引導其實行開放經(jīng)營。目前，全市有近半數(shù)以上的居家養(yǎng)老服務機構都有從事養(yǎng)老機構經(jīng)營背景，它們承接政府服務購買項目，參與養(yǎng)老服務需求評估、提供上門服務，接管運營居家養(yǎng)老服務設施，提供拓展服務。有部分養(yǎng)老機構則因地制宜轉型發(fā)展。溫州早期出現(xiàn)的民辦養(yǎng)老機構，因缺乏土地政策的支持，大多以房屋租賃、改造的方式分布在居民區(qū)中，難以按照《養(yǎng)老機構設立許可辦法》取得許可。政府有關部門引導這些機構實行社區(qū)服務業(yè)登記，將其轉型為社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心。因為有原有機構設施和人力的支撐，這些服務機構提供日托、全托服務，把社區(qū)托管服務做實了。再有一大創(chuàng)新是引入社工，提升志愿服務。溫州全市養(yǎng)老服務隊伍中的專職社會工作者占到浙江全省當年注冊社會工作者人數(shù)的近一半，在居家養(yǎng)老服務中發(fā)揮這一優(yōu)勢，探索出“社工+義工”的聯(lián)動服務機制，提升了志愿服務的專業(yè)性。

3.智慧養(yǎng)老

搭建信息平臺，提供便捷服務。作為全國老齡辦信息化居家養(yǎng)老服務平臺試點地區(qū)，2013年 10月，溫州市建成了全市統(tǒng)一的具有信息庫、服務、監(jiān)管、結算等四大功能的養(yǎng)老服務信息平臺，已錄入了110余萬老年人信息，全天候為居家老人提供集“生活幫助、主動關懷、緊急救助”為一體的便捷、多樣、價優(yōu)的服務。同時，免費為獨居、空巢的高齡老人安裝一鍵通呼叫器，建立智能化應急防護機制，提供應急服務。

4.健康養(yǎng)老

在常規(guī)健康指導、義診基礎上，溫州市引入養(yǎng)生理念，在居家養(yǎng)老服務照料中心建起了較有特色的“幸福驛站”，提供健康指導服務?！靶腋ｓA站”由市民政局、慈善總會、那蘭陀慈善基金和溫州凈心志愿者大隊共同創(chuàng)辦。驛站以提供健康咨詢、指導以及醫(yī)療專項服務為主，站點醫(yī)生、理療師等由專業(yè)志愿人士輪流坐診，免費為老人提供服務。引導醫(yī)療機構積極參與健康服務，開展醫(yī)養(yǎng)結合試點。鹿城區(qū)慶年坊社區(qū)成為首家全國三甲醫(yī)院進駐的居家養(yǎng)老服務照料中心。

5.文化養(yǎng)老

溫州市居家養(yǎng)老服務照料中心注重創(chuàng)設文化環(huán)境，營造敬老愛老氛圍；墻體上大多張貼著醒目、個性化的服務功能圖標，孝文化的典故和連環(huán)畫，倡導敬老愛老的宣傳標語，以及展示、記錄老年人活動的開懷笑臉照片等。老年食堂特設星期天孝心日，暫停餐飲服務，留白空間倡導子女多回家看望父母盡孝，同時引導年輕市民為老年食堂捐贈，即時行孝。此外，還引入社會力量，推進文教實體化，創(chuàng)新老年教學方式，提供學院式服務。2012年9月，溫州電大、溫州老年大學等聯(lián)合組建溫州城市大學，為包括老年人在內(nèi)的全體市民，提供多種形式的教育和培訓。2013年，溫州華康老友俱樂部興建了市內(nèi)第一家民辦老年大學，以會員制方式，為老年人提供各類“量身定做”的綜合服務，改變過去老年教育以老年群眾社團自我組織、互教互學的單一格局，提供學院式服務。

二、居家養(yǎng)老服務“溫州模式”形成的機理

“強社會，大服務”的居家養(yǎng)老服務模式，堅持了需求導向，堅持了問題導向，是溫州市經(jīng)濟社會人文特點的綜合反映，也是充分發(fā)揮市場機制配置資源決定性作用的結果。

（一）“溫州模式”的鑄造

改革開放以來，溫州市大力發(fā)展民營經(jīng)濟，創(chuàng)造了名聞海外、獨具特色的“溫州模式”［2］。對其表述較為經(jīng)典的是費孝通先生在《溫州行》講的：“小商品，大市場”［3］。張仁壽、李紅概括其基本特征為：“以家庭經(jīng)營為基礎，以市場為導向，以小城鎮(zhèn)為依托，以農(nóng)村能人為骨干”［4］。隨著時代發(fā)展，“溫州模式”與時俱進，原先的家庭經(jīng)營演變?yōu)橐?guī)?；⒓瘓F化、社會化的現(xiàn)代企業(yè)，農(nóng)村能人為具有現(xiàn)代管理意識、掌握現(xiàn)代管理技術的企業(yè)家所替代，服務領域從產(chǎn)品轉向服務?？梢哉f，“溫州模式”30多年的發(fā)展，造就了溫州市看不見而又較成熟的市場之“手”、社會自治之“手”和繁榮的經(jīng)濟、豐厚的社會資本以及豐裕的社會。據(jù)統(tǒng)計，2013年，溫州市實現(xiàn)生產(chǎn)總值4003.86億元，按戶籍人口計，人均GDP達到49817元，超過8000美元。城鎮(zhèn)居民可支配收入37852元，居全省前列，農(nóng)村居民人均純收入25624元，遙遙領先各地，居全省第一。三次產(chǎn)業(yè)結構比例達到2.9：50.3：46.8，服務業(yè)比重首次超過50%，在省內(nèi)超過寧波，僅次于杭州。城市化率達到66%，超過50%的基本城市化水平［5］。這些經(jīng)濟社會發(fā)展所呈現(xiàn)的特點有利于居家養(yǎng)老服務“溫州模式”的形成。一是工業(yè)化的成熟促進社會服務業(yè)快速發(fā)展。根據(jù)西蒙·庫茲涅茨的經(jīng)濟學理論，溫州市處于工業(yè)化社會的后期，接近工業(yè)化的成熟期，進入了快速城鎮(zhèn)化階段。這期間，社會服務業(yè)得以不斷發(fā)展。這可從第三產(chǎn)業(yè)比重提高得到印證。二是城市化的發(fā)展有利于集聚服務業(yè)。服務要成為業(yè)態(tài)，需要規(guī)模效應；城市化是服務業(yè)發(fā)展的前提和條件。三是有效率的市場為發(fā)展社會組織提供良好基礎。這些年，溫州市各類社會組織，包括商會、行業(yè)協(xié)會在內(nèi)的社會團體、基金會、民辦非企業(yè)單位迅速恢復，蓬勃發(fā)展，形成一股強大的力量。郁建興等稱此為“溫州特質”：“在獲得發(fā)展機會的時候總能夠得到最先最快的發(fā)展”［6］。據(jù)統(tǒng)計，2014年底，全市有社會團體2940家，民辦非企業(yè)單位4345家，均居浙江全省之首［7］230、242。

（二）社會福利社會化的發(fā)酵

“溫州模式”投射到養(yǎng)老服務領域，在上世紀90年代以來的社會福利社會化實踐中進行過演繹。以養(yǎng)老服務為重點的社會福利社會化的核心內(nèi)容是投資主體多元化、服務對象公眾化、服務形式多樣化、服務隊伍專業(yè)化。其累積效應，一方面，促進了民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展。目前，溫州市養(yǎng)老機構床位中民辦機構床位占到72%，遙遙領先全省49.2%的平均數(shù)，多年來一直位居全省第一。另一方面，推動著居家養(yǎng)老服務的發(fā)展。民辦養(yǎng)老機構取得經(jīng)營經(jīng)驗后，進入居家養(yǎng)老服務領域，成為重要社會主體。比如有著20余家連鎖養(yǎng)老機構的紅景天養(yǎng)老服務公司，大都實行家院互融，為居家老人提供服務。此外，不斷壯大的社會力量陸續(xù)介入居家養(yǎng)老服務，成為專業(yè)居家養(yǎng)老服務組織。如國瑞養(yǎng)老服務有限公司、康馨居家養(yǎng)老服務照料中心、景賢社工服務中心、華康老友俱樂部等。

（三）政府職能的轉變

和蘇南模式、廣東模式不同，溫州模式中的政府，在較長一段時間內(nèi)，扮演著“無為”的角色。近年來，政府逐步轉型，把職能定位在“保護民營企業(yè)產(chǎn)權，提供公共產(chǎn)品和公共服務，組織參與基礎設施建設，解決外部性問題。［8］”特別是2012年10月、2013年5月，溫州市委、市政府率先全國出臺《關于加快推進社會組織培育發(fā)展的意見》“1+7”系列文件和《關于鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老機構的若干意見》“1+5”系列文件，2014年市政府又出臺了《關于做好養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點加快推進我市養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》，對包括居家養(yǎng)老服務在內(nèi)的社會組織發(fā)展起到了直接的推進作用。一是創(chuàng)新社會組織發(fā)展政策。明確實施“一業(yè)多會”機制；除政治類等少數(shù)組織外，實行直接登記制度；除法律法規(guī)另有規(guī)定外，社會團體和民辦非企業(yè)單位開辦資金減至1萬元，其中公益慈善類、社會福利類、社會服務類和基層社區(qū)社會組織，實行注冊資金“零”門檻。對養(yǎng)老服務機構，符合條件的直接登記；暫時未能達到登記條件的，實行備案管理。二是創(chuàng)新民非組織權益保障制度。我國的民辦非企業(yè)單位是個獨特的存在。依據(jù)國家《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行辦法》等有關規(guī)定，民辦非企業(yè)單位的出資人資產(chǎn)不屬于其本人，而是社會資產(chǎn)；贏利部分不能分紅；如果停辦，資產(chǎn)要由政府有關部門處置給同類單位。但當前進入養(yǎng)老服務領域的社會主體，多為生存、逐利而來，非基于公益，弱勢化明顯，加之又缺乏對營利性養(yǎng)老機構的政策支持，若以上述規(guī)定，必然遏制社會資本的進入。對此，溫州市進行了大膽改革，明確民辦非企業(yè)單位的投資者出資部分為出資人所有；在扣除舉辦成本、預留單位發(fā)展基金后，可從收支結余中提取一定比例獎勵舉辦人；投入滿5年后，在保證不撤資、不影響法人財產(chǎn)穩(wěn)定的前提下，可轉讓、繼承、贈與，由此解除了投資者的后顧之憂，提高了社會力量進入的積極性。三是創(chuàng)新財政扶持政策。建立養(yǎng)老服務設施建設補貼、運行補助、服務補貼、護理人員特殊崗位津貼，以及等級評定獎勵、重大民辦項目獎優(yōu)等財政支持政策。3年中全市財政據(jù)此投入資金超過3億元。同時，通過制訂居家養(yǎng)老服務規(guī)范、社區(qū)居家養(yǎng)老文體娛樂服務規(guī)范等服務標準，建立健全服務機構自查、使用者服務反饋及不同層級政府部門定期督查、抽查機制，創(chuàng)新服務管理方式。

（四）義利兼具的文化傳承

盛于南宋時期，主張義利并舉的“永嘉學派”長期以來影響著溫州人民。他們“崇義以養(yǎng)利”，倡導將創(chuàng)造財富與承擔社會責任相統(tǒng)一。同時，接近“游牧文化”的“漁民生活”抱團行事、互幫互助的文化特征，也誘致為深厚的慈善公益文化傳統(tǒng)。財富和公益慈善相結合，打造出了一批著名的公益品牌項目以及志愿者，這種公益慈善文化精神也延伸到了居家養(yǎng)老服務領域，體現(xiàn)了社區(qū)照顧中社會資源的整合作用。如鹿城區(qū)“雨花齋”的素食館、龍灣“狀元亭”等社會公益機構，面向包括老人在內(nèi)的廣大社會人士提供免費助餐和早餐。其中的老年食堂，就是名符其實的愛心食堂，不僅有政府的關愛，更有來自社會、社區(qū)同伴的關愛。

三、“溫州模式”的啟示

居家養(yǎng)老服務在我國的社會養(yǎng)老服務體系設計中具有基礎性地位，但因其發(fā)展路徑先天不足，后天失調，至今名實不符。在我國，和養(yǎng)老機構一開始就走實體化社會化發(fā)展道路不同，居家養(yǎng)老服務起源于社區(qū)服務，起初并沒有專業(yè)機構介入，長期以來也沒有專業(yè)機構支撐，是在政府部門主導下推進的，設施和服務運營均以政府強介入、直建直管為基本模式，行政色彩較濃，市場化、專業(yè)化、職業(yè)化嚴重不足，服務質量也就難盡人意。溫州以其較為成熟的市場機制為基礎，擺脫依靠行政的路徑依賴，對此作出了回應，形成了特色鮮明的“溫州模式”。面對人口老齡化不斷加劇的趨勢，在全面深化改革，確立社會力量在養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展中成為主體的背景下，這一“模式”對全國居家養(yǎng)老服務的發(fā)展具有重要啟示意義。

啟示之一：居家養(yǎng)老服務的發(fā)展需要服務型政府，邊界清晰，施政得當。

誠然，在居家養(yǎng)老服務發(fā)展過程中，政府具有主導作用，但這并意味著要包辦包攬。相比其他城市，溫州市各級政府在居家養(yǎng)老服務發(fā)展中的職責較為清晰，他們把重點放在規(guī)劃布局、制訂標準、評估監(jiān)測、保障基本和政策扶持上，著力政策管理，把服務遞送交給社會力量。注重制度設計，強化整個居家養(yǎng)老服務的規(guī)劃；開展需求評估，摸清老年人服務需求基本數(shù)據(jù)，并以此進行居家養(yǎng)老服務設施布局；重視制訂服務標準，在為社會力量開展服務提供指引的同時，落實服務質量監(jiān)管；兜好底線，保障基本養(yǎng)老服務特別是困難老年人的服務所需；加強政策扶持，鼓勵引導和扶持社會力量進入。這一方面，得益于溫州市場經(jīng)濟體制的成熟，溫州市政府較為清醒地認識到，社會建設不同經(jīng)濟建設，政府應該轉變職能，加強投入，運用多種手段，引導社會力量進入，共同辦好社會服務，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務需求。政府要轉變施政方式，把行政管理和服務遞送分開，主動適應市場，發(fā)揮好各類社會主體的作用，鼓勵并扶持由他們參與居家服務設施運營，提供專業(yè)服務，并加強質量監(jiān)管，維護老年人基本權益。

啟示之二：居家養(yǎng)老服務的發(fā)展需要專業(yè)組織，實體經(jīng)營，標準管理。

目前，各地進入居家養(yǎng)老服務領域的大多為家政公司、物業(yè)公司等，服務機構主體較為單一，使得居家養(yǎng)老服務呈現(xiàn)家政化傾向，對于家庭而言，特別是那些能夠自理的老年人來說，他們還能自己動手清潔衛(wèi)生等，服務的替代性不高。溫州市有對性地加強了對居家養(yǎng)老服務專業(yè)組織的引領發(fā)展，使之成為“強社會”的核心內(nèi)容。這其中，建立居家養(yǎng)老服務照料中心法人登記制度至關重要。特別在農(nóng)村，他們探索出以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，將居家養(yǎng)老服務照料中心統(tǒng)一登記為一個法人，各村的照料中心作為分支機構的辦法，解決了中心的實體化運營問題。同時，鼓勵發(fā)展連鎖機構，實行規(guī)模經(jīng)營；引入社會工作者，提高專業(yè)化程度。專業(yè)組織的介入解開了居家養(yǎng)老服務發(fā)展中的兩個困局：一是居家養(yǎng)老服務的規(guī)模經(jīng)營問題。居家養(yǎng)老服務面對的是千家萬戶，服務分散，難以集成。如果以行政區(qū)域為界，政府直建直管，或者政府出資讓居（村）委建設管理，都不可能形成統(tǒng)一有效的養(yǎng)老服務市場供給，也不可能滿足多樣化的養(yǎng)老服務需求。專業(yè)組織的介入，把多樣化的服務內(nèi)容整理成不同的服務項目，從而形成規(guī)模效應。二是居家養(yǎng)老服務的監(jiān)管問題。把經(jīng)營管理交給專業(yè)組織后，政府相對超脫，角色才能歸位，才能做好標準制訂和監(jiān)督管理?！皽刂菽Ｊ健边@種探索以及獲得的經(jīng)驗無疑是可貴的。

啟示之三：居家養(yǎng)老服務的發(fā)展需要市場機制，需求導向，優(yōu)質優(yōu)價。

居家養(yǎng)老服務作為產(chǎn)品，可以也應該通過市場機制進行要素配置。這是“強社會，大服務”的邏輯起點。應該說，溫州市的居家養(yǎng)老服務已開始實施市場化，有了基于供需機制的服務供給、價格機制的分類提供、競爭機制的成本核算等，這是溫州市多年來對市場的力量和親和力認識的結果［9］。當然，對市場機制的運用還需要繼續(xù)加強。今后可把重點放在制定基于需求促進而不僅僅是增加供給的綜合方案，一方面，要根據(jù)現(xiàn)有實施過程中出現(xiàn)的問題，有針對性地推進供給側改革，增加老年人真正需要的社會性照護服務的供給，增加融合醫(yī)療衛(wèi)生的醫(yī)療性護理服務的供給，另一方面，要進一步健全完善養(yǎng)老服務補貼制度、高齡津貼制度和政府購買服務機制；實行價格改革，逐步形成市場取向的價格形成機制，增強社會組織參與服務提供的動力，從而健全服務市場。

啟示之四：居家養(yǎng)老服務的發(fā)展需要整合資源，共建共享，強化基礎。

居家養(yǎng)老服務有兩個基礎設施，一是社區(qū)；二是住房。從本質看，居家養(yǎng)老服務需要設施和服務相匹配。因此要圍繞老年人和養(yǎng)老服務所需的核心內(nèi)容，做好資源整合工作，實現(xiàn)共建共享。溫州市為此夯實了社區(qū)基礎，并把各類資源下沉到社區(qū)；以老人需求為著眼點，加強了無障礙設施建設，整合社區(qū)已有的衛(wèi)生服務、餐飲、社會工作、文化服務、志愿服務等，形成為老服務的綜合系統(tǒng)；初步探索了持有型養(yǎng)老社區(qū)、混合型養(yǎng)老社區(qū)、嵌入式非持有型老年公寓建設等，實施了機構、居家融合發(fā)展。這對于滿足老年人多樣化、個性化、專業(yè)化的服務需求很有意義，也十分有效。但是，資源整合是篇大文章；對溫州市來說，今后還應從老年宜居社區(qū)建設、住房適老化改造兩個方向，加強研究和投入，為老年人就地老化提供更好的環(huán)境。

啟示之五：居家養(yǎng)老服務的發(fā)展需要文化引領，公益為先，孝在其中。

養(yǎng)老服務是護理員對老年人的人身性照護服務，具有公益性的特點。無論是否用市場機制進行資源配置，養(yǎng)老服務工作始終帶有人文價值、公益精神?！皽刂菽Ｊ健崩卫伟盐樟诉@一特性，用“慈孝”精神“強”社會，豐富服務內(nèi)涵。一方面，用好公益精神，表現(xiàn)在培育發(fā)展公益性社會組織，發(fā)展并利用全市262家社會服務類社會團體、377家社會服務類民辦非企業(yè)單位、17家基金會［7］230，242，252，促使其多投放居家養(yǎng)老服務項目；鼓勵社會力量建立非營利性養(yǎng)老服務機構，以增強全社會的公益意識；通過適當讓利等方式，“切實提升企業(yè)社會責任”［10］，形成政府、社會、家庭、個人的共擔機制；發(fā)揮養(yǎng)老服務這一當前深得民心的民生主題，精心打造公益慈善項目，吸引社會力量參與。比如助老食堂、“社工+義工”等愛心品牌，同時推行“愛心銀行”、“服務儲蓄”等為老志愿服務機制，促進志愿服務可持續(xù)發(fā)展。另一方面，用好孝文化，落實家庭成員承擔照料責任，探索實施家庭養(yǎng)老支持政策，為失智失能老人家庭照護人員免費提供技術培訓輔導等。這些不僅有利于提高居家養(yǎng)老服務的質量，對實踐社會主義核心價值觀也有積極的意義。

［1］浙江省民政廳.2014年度養(yǎng)老機構統(tǒng)計表（內(nèi)部資料）［Z］.

［2］張也平，桑晉泉.鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)看蘇南，家庭工業(yè)看浙南，溫州三十三萬人從事家庭工業(yè)［N］.解放日報，1985-5-12（1）.

［3］費孝通.小商品大市場［J］.浙江學刊，1986（6）：4-13.

［4］張仁壽，李紅.溫州模式研究［M］.北京：中國社會科學出版社，1990：2.

［5］溫州市統(tǒng)計局.2013年溫州市經(jīng)濟社會發(fā)展公報［R］.

［6］郁建興，黃紅華，方立明等.在政府與企業(yè)之間［M］.杭州：浙江人民出版社，2004：64.

［7］浙江省民政廳計劃財務處.2014浙江民政統(tǒng)計資料匯編（內(nèi)部資料）［Z］.

［8］史晉川等.制度變遷與經(jīng)濟發(fā)展：溫州模式研究［M］.杭州：浙江大學出版社，2002：270.

［9］中央黨校調研組.“溫州模式”和“蘇南模式”的轉型升級［N］.學習時報，2012-5-7（4）.

［10］卓勇良.溫臺滯后［N］.浙江日報，2013-11-8（14）.

Wenzhou model of the home-based care service：Strong society Big service

DONG Hong-ya
（Social Science Department，Zhejiang International Studies University，Hangzhou Zhejiang，310012，China）

the home-based care service is developed under the leadership of the government.Compared to institutional pension services，Shortage of marketization、specialization.its basic position in the social endowment service system in our country is far from implementation.Wenzhou city in zhejiang province based on the earlier obtain the social foundation of the market orientation of reform，strengthen the efforts in advance，actively explore innovation，initially formed the orientation of market economy，with regional characteristics of“strong society，big service”the home-based care service development model.This model“wenzhou mode”is rooted in the economic field，and gives the new connotation of social construction，not only found the way to the development of wenzhou city endowment service，At the same time the national homebased care service deepening of enlightenment significance.

Wenzhou mode；market orientation；social forces；multiple service

C913.6

A

1007-0672（2016）05-0024-07

2016-01-15

教育部人文社會科學規(guī)劃基本項目（13YJA840003）、杭州市哲學社會科學規(guī)劃項目（Z16JC092）。

董紅亞，女，浙江奉化人，浙江外國語學院社科部教授，哲學碩士，研究方向：老年社會學、社會福利學。