小兒呼吸道肺炎支原體感染發(fā)病趨勢(shì)及臨床分析

譚儒省

[摘要] 目的 對(duì)小兒呼吸道肺炎支原體感染的發(fā)病趨勢(shì)以及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。 方法 收集2012年1月～2015年1月間我院住院部納入治療的280例小兒呼吸道肺炎支原體感染患兒為研究對(duì)象。對(duì)所有患兒臨床資料進(jìn)行回顧分析。患兒入院后分別進(jìn)行冷凝集試驗(yàn)以及肺炎支原體抗體試驗(yàn)。觀(guān)察本組280例患兒在臨床表現(xiàn)以及發(fā)病季節(jié)上的特點(diǎn)趨勢(shì)，并對(duì)兩種檢測(cè)方法下的陽(yáng)性檢出率以及不同病程對(duì)檢出陽(yáng)性率的影響情況進(jìn)行觀(guān)察。結(jié)果 本組患兒發(fā)熱、咳嗽發(fā)生率分別明顯高于其他臨床表現(xiàn)發(fā)生率（P<0.05）。經(jīng)冷凝集試驗(yàn)檢出陽(yáng)性率為16.07%（45/280），經(jīng)肺炎支原體抗體試驗(yàn)檢出陽(yáng)性率為96.07%（269/280），兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同病程患兒經(jīng)肺炎支原體抗體試驗(yàn)檢出陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本組患兒秋季、冬季發(fā)病率分別為明顯高于其他季節(jié)發(fā)病率（P<0.05）。 結(jié)論 小兒呼吸道肺炎支原體感染以秋季、冬季發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主，經(jīng)肺炎支原體抗體試驗(yàn)對(duì)不同病程患兒均有理想的檢出效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 呼吸道；肺炎；支原體；感染；發(fā)病趨勢(shì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）25-0035-03

Incidence trend and clinical analysis of respiratory tract mycoplasma pneumonia infection in children

TAN Rusheng

Department of Pediatrics， Juye Peoples Hospital in Shandong Province， Juye 274900， China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the incidence trend and clinical features of the respiratory tract mycoplasma pneumonia infection in children. Methods A total of 280 children with respiratory tract mycoplasma pneumonia infection treated in the inpatient department of our hospital from January 2012 to January 2015 were selected as the study subjects. Clinical data of all the children were analyzed retrospectively. The patients were given the cold agglutination test and the mycoplasma pneumonia antibody test. The clinical manifestations and the features and trends of onset seasons of the 280 patients were observed. The positive detection rates of the two detection methods and the influences of different courses of disease on the positive detection rate were observed. Results In this group of children， the respective incidence of fever and cough was significantly higher than that of other clinical manifestations （P<0.05）. The positive detection rate of the cold agglutination test was 16.07%（45/280） and that of the mycoplasma pneumonia antibody test was 96.07% （269/280）， with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The patients with different courses of disease were not significantly different in the positive detection rate of the mycoplasma pneumonia antibody test （P>0.05）. In this group of children， the respective incidence in autumn and winter was significantly higher than that in other seasons（P<0.05）. Conclusion The incidences of respiratory tract mycoplasma pneumonia infection in children are the highest in autumn and winter and the main clinical manifestations are fever and cough. The mycoplasma pneumonia antibody test has ideal detection effects on the children with different courses of disease， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Respiratory tract； Pneumonia； Mycoplasma； Infection； Incidence trend

肺炎支原體近年來(lái)逐步成為兒童急性呼吸道感染疾病的重要因素之一。正確了解小兒呼吸道肺炎支原體感染的發(fā)病趨勢(shì)能夠?yàn)榕R床診治提供有價(jià)值的意見(jiàn)[1，2]。因此，為進(jìn)一步對(duì)小兒呼吸道肺炎支原體感染的發(fā)病趨勢(shì)以及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，本次研究主要收集2012年1月～2015年1月我院住院部納入治療的小兒呼吸道肺炎支原體感染患兒280例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患兒臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2015年1月我院住院部納入治療的小兒呼吸道肺炎支原體感染患兒280例作為研究對(duì)象，符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽；②X線(xiàn)示有肺炎表現(xiàn)，較體征更顯著；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常稍減低；④青霉素類(lèi)藥物治療無(wú)效，但大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療有效；⑤血清肺炎支原體抗體檢測(cè)顯示雙份血清抗體（MP-IgM）滴度4倍增高或MP-IgM第1次檢查滴度≥1∶160。對(duì)所有患兒臨床資料進(jìn)行回顧分析。280例患兒中，女153例，男127例?；純耗挲g3個(gè)月～12周歲，平均（5.3±0.8）歲。3個(gè)月～1周歲患兒30例，占10.71%；1～3周歲89例，占31.79%；3～6周歲104例，占37.14%；6～12周歲57例，占20.36%。所有患兒入院接受治療前病程1～21 d，平均（8.6±1.3）d。病程1～7 d內(nèi)患兒155例，占55.36%；病程8～14 d內(nèi)75例，占26.79%；病程15～21 d內(nèi)50例，占17.86%。

1.2 方法[3]

本組280例患者入院后分別進(jìn)行冷凝集試驗(yàn)以及肺炎支原體抗體試驗(yàn)。冷凝集試驗(yàn)方法為：按照《臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)》中對(duì)冷凝集試驗(yàn)的操作規(guī)范進(jìn)行；肺炎支原體抗體試驗(yàn)方法為：采取特異性免疫凝集試驗(yàn)方法，嚴(yán)格按照試劑盒（試劑盒為SERODLAS MYCO）說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察本組280例患者在臨床表現(xiàn)以及發(fā)病季節(jié)方面的特點(diǎn)趨勢(shì)，并對(duì)兩種檢測(cè)方法下的陽(yáng)性檢出率以及不同病程對(duì)檢出陽(yáng)性率的影響情況進(jìn)行觀(guān)察。冷凝集試驗(yàn)中陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為：檢出滴度≥1：64；肺炎支原體抗體試驗(yàn)中陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為：檢出滴度≥1：80。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[（n）%]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理期間可信區(qū)間取值95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取值0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

本組280例患兒中，發(fā)熱癥狀發(fā)生率為45.00%（126/280）、咳嗽癥狀發(fā)生率為39.29%（110/280），肺部濕啰音癥狀發(fā)生率為12.86%（36/280），淋巴結(jié)腫大癥狀發(fā)生率為2.86%（8/280）。發(fā)熱、咳嗽癥狀發(fā)生率明顯高于其他兩種臨床表現(xiàn)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 檢測(cè)結(jié)果

本組280例患兒，經(jīng)冷凝集試驗(yàn)檢出陽(yáng)性率為16.07%（45/280），經(jīng)肺炎支原體抗體試驗(yàn)檢出陽(yáng)性率為96.07%（269/280），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種不同檢測(cè)方法與患兒病程的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表1。不同病程患兒經(jīng)肺炎支原體抗體試驗(yàn)檢出陽(yáng)性率組內(nèi)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

表1 兩種不同檢測(cè)方法與患兒病程的對(duì)應(yīng)關(guān)系[n（%）]

2.3 發(fā)病季節(jié)

本組280例患兒，春季發(fā)病率為14.64%（41/280），夏季發(fā)病率為12.86%（36/280），秋季發(fā)病率為38.57%（108/280），冬季發(fā)病率為33.93%（95/280）。秋季、冬季發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體作為臨床獲得性呼吸道感染的最主要病原之一，必須在臨床中引起高度重視。對(duì)于小兒而言，本病發(fā)病趨勢(shì)以及臨床表現(xiàn)有一定的特點(diǎn)[4，5]。已有研究中認(rèn)為[6-8]，呼吸道肺炎支原體感染以學(xué)齡兒童以及青年為高發(fā)人群，肺炎支原體感染陽(yáng)性檢出患者年齡集中在3～6歲范圍內(nèi)，該數(shù)據(jù)與本組患兒實(shí)際情況基本相符（3～6周歲患兒共計(jì)104例，所占比例為37.14%）。分析其原因可能是3～6歲兒童主要生活環(huán)境為幼兒園，人群密集，呼吸道疾病傳播可能性較大[9-11]。同時(shí)，本次研究中數(shù)據(jù)顯示，從發(fā)病季節(jié)的角度上來(lái)說(shuō)，秋季、冬季發(fā)病率分別為38.57%（108/280）、33.93%（95/280），明顯高于其他季節(jié)發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

目前，對(duì)肺炎支原體感染進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，采取的檢測(cè)方法包括MP分離培養(yǎng)、冷凝集試驗(yàn)、肺炎支原體抗體試驗(yàn)以及核酸檢測(cè)等。本次研究中，對(duì)冷凝集試驗(yàn)以及肺炎支原體抗體試驗(yàn)的陽(yáng)性檢出效果進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)冷凝集試驗(yàn)檢出陽(yáng)性率為16.07%（45/280），經(jīng)肺炎支原體抗體試驗(yàn)檢出陽(yáng)性率為96.07%（269/280），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明肺炎支原體抗體試驗(yàn)是診斷本病的有效手段。在檢測(cè)過(guò)程當(dāng)中使用SERODLAS MYCO試劑盒，以明膠顆粒替代固相血球進(jìn)行檢測(cè)[12，13]，能夠消除非特異性反應(yīng)對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)的影響，且具有靈敏度高、費(fèi)用低、簡(jiǎn)單可行的特點(diǎn)。同時(shí)，本研究中還發(fā)現(xiàn)，不同病程患兒經(jīng)肺炎支原體抗體試驗(yàn)檢出陽(yáng)性率組內(nèi)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明肺炎支原體抗體試驗(yàn)還具有對(duì)各階段患兒檢出率可靠、穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，可行性高[14，15]，可作為常規(guī)檢測(cè)手段推廣應(yīng)用。除此以外，在臨床診斷過(guò)程當(dāng)中還需要注意的一點(diǎn)是，由于肺炎支原體抗原與人體心、肺、肝、腎、以及平滑肌等多個(gè)臟器器官與組織均存在部分共同啊抗原，因而在出現(xiàn)肺炎支原體感染后產(chǎn)生相應(yīng)自身抗體形成免疫復(fù)合物，故可能導(dǎo)致呼吸道外其他靶向器官受損。既往研究中認(rèn)為，呼吸道肺炎支原體感染下造成肺外器官受累的幾率達(dá)50%以上，主要損害心血管、神經(jīng)、泌尿、消化等系統(tǒng)，因此在診斷中還需要考慮患兒多器官損害的可能性，在確診基礎(chǔ)之上進(jìn)一步做全面檢查，以明確診斷。

綜上，小兒呼吸道肺炎支原體感染以秋季、冬季發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主，經(jīng)肺炎支原體抗體試驗(yàn)對(duì)不同病程患兒均有理想的檢出效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-05-29）