氣囊仿生助產技術在產科分娩中的臨床應用

陳小鳳　李金果國　喻曉燕　陳世新　張紅蓮

摘要：目的：探討氣囊仿生助產技術在產科分娩中的應用效果。方法：選取2014年12月至2015年12月在我院產科住院分娩的初產婦220例為研究對象，使用隨機平行對照方法，按住院號隨機分為兩組，對照組110例按自然分娩常規(guī)護理；觀察組110例采用氣囊仿生助產技術助產，觀察兩組產婦的產程時間、分娩方式、新生兒情況以及分娩滿意度并進行對比分析。結果：觀察組總產程時間、剖宮產發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而自然分娩比重、分娩滿意度則明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：氣囊仿生助產技術對初產婦自然分娩可明顯縮短分娩時間，提高陰道分娩方式的比重，降低剖宮產率，減少產婦痛苦。

關鍵詞：仿生助產；產程；分娩

中圖分類號：R717 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0069-04

近年來，由于人們的生育觀念更新，加上對分娩疼痛的恐懼，很多年輕產婦愿意接受剖宮產手術的方式分娩。而剖宮產對產婦的傷害以及對新生兒的不利影響未被人們了解，而不引起重視，由此成為人們爭議的焦點。仿生助產技術的創(chuàng)建及發(fā)展是為了減輕產婦分娩疼痛和恐懼心理，達到順利分娩的目的。為探究氣囊仿生助產技術在產婦分娩過程的效果，本研究選取2014年12月至2015年12月在我院產科住院分娩的初產婦220例為研究對象進行比較分析?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院產科分娩的初產婦220例按住院號隨機分成兩組，對照組110例按自然分娩常規(guī)處理；觀察組110例采用氣囊仿生助產技術助產。對照組產婦年齡最小23歲，最大29歲，平均（25.8±2.4）歲；孕周39～41周，平均（39.5±1.7）周。觀察組產婦年齡最小24歲，最大30歲，平均（26.4±1.7）歲；孕周38～41周，平均（39.3±1.7）周。兩組產婦年齡、孕周等無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。根據(jù)全國高等學校教材《婦產科學》第八版診斷標準，分別統(tǒng)計兩組產婦的分娩方式、產程時間、剖宮產率及新生兒窒息發(fā)生率等。同時進行產婦滿意度調查。

1.2方法

對照組按自然分娩常規(guī)觀察處理。觀察組采用全自動仿生助產儀助產分娩，使用儀器為KCB-Ⅱ型全自動仿生助產儀。術前做好產婦的心理護理工作，向產婦講解分娩過程中需要注意的事項，產婦宮口開至3～4 cm，囑其排空膀胱，仰臥取膀胱截石位，用碘伏棉球對陰道和外陰進行消毒，然后將無菌孔巾鋪好，放置窺器暴露宮頸，宮頸消毒后用宮頸鉗將宮頸前唇固定，氣囊部置于宮頸口內，接通全自動仿生助產儀，具體操作參數(shù)：氣囊直徑（擴張陰道80～90 mm，擴張宮頸60～70mm）、充氣速度（9 min左右）、持續(xù)時間（陰道擴張持續(xù)5 min，宮頸持續(xù)4 min）、氣缸壓力（30 kPa擴宮2次，陰道擴張3次）。當宮口開大≥5 cm時，先人工破膜（胎膜早破者免除），再使用“足踏法”或“手動法”擴張陰道上段2次（氣囊可逐步擴張到直徑8 cm，保持時間為3～5 min），最后擴張陰道下段1次（氣囊直徑達到6 cm即可，保持時間同前）。安排專業(yè)助產士護理，并行胎心監(jiān)護，包括觀察胎心、胎動情況，此過程中保持有效宮縮，娩出胎盤后行宮頸檢查是否出現(xiàn)宮頸裂傷，如有傷口>2 cm者必須給予傷口縫合。

1.3觀察指標

詳細記錄兩組產婦的分娩方式、產程時間并且觀察產婦產后住院時間及新生兒是否存在窒息，同時進行產婦滿意度調查。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產程進展情況

觀察組的第一產程、第二產程、總產程時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組分娩方式比較

對照組自然分娩82例，自然分娩比重為74.55%；剖宮產28例，剖宮產率25.45%；觀察組自然分娩99例，自然分娩比重為90.00%；剖宮產11例，剖宮產率10.00%；兩組比較觀察組自然分娩比重明顯高于對照組（P<0.01），而剖宮產率對照組又高于觀察組（P<0.01）。詳見表2。

2.3兩組產婦產后住院時間及新生兒窒息率比較

對照組產后住院時間（72.00±6.05）h，觀察組產后住院時間（48.00±3.05）h，兩組產后住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。對照組發(fā)生新生兒窒息10例，新生兒窒息發(fā)生率9.09%；觀察組發(fā)生新生兒窒息3例，新生兒窒息發(fā)生率2.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組產婦分娩滿意度比較

對照組產婦分娩滿意度為80.00%，觀察組產婦分娩滿意度為99.09%，觀察組產婦分娩滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。詳見表3。

3討論

近年來，由于各種因素的影響，我國剖宮產率呈逐年上升趨勢，有的醫(yī)院剖宮產率甚至達到40%～60%或更，引起衛(wèi)生行政部門及醫(yī)學界有關專家的關注。有專家認為自然分娩有利于提高人口出生質量，降低醫(yī)療費用。因而為有效減少產婦分娩疼痛，降低剖宮產率，促進自然分娩，20世紀末期，由我國研制的氣囊助產儀因應而生。該助產技術經(jīng)過臨床應用，對減少分娩疼痛，降低剖宮產率，取得比較滿意效果。氣囊仿生助產技術是一種非藥物性助產技術，使用的助產儀器操作簡單，使用方便，具有安全可靠等優(yōu)點，為國家衛(wèi)計委倡導推廣應用的簡單實用產科助產技術。其原理是通過機械刺激促進宮頸成熟，同時反射性刺激和興奮垂體后葉，引起垂體后葉合成并釋放內源性前列腺素與縮宮素，從而促使宮頸軟化擴張，進一步增強宮縮，增加產力，達到縮短產程的效果。本研究使用助產儀助產，第一產程、第二產程和總產程都比不用助產儀助產產程時間縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與劉淑偉報道基本一致。

該儀器利用特制可擴張乳膠氣囊，采用充氣法擴張宮頸與陰道，使宮頸開口達到胎頭大小，等于提前模擬胎頭作用，減少先露部的下降阻力，為順利分娩創(chuàng)造了良好的條件，該助產技術的特點是不使用任何藥物，屬非藥物性助產，只要產婦無禁忌證，按照操作規(guī)程操作，一般不會發(fā)生危險性隱患。采用氣囊仿生助產技術，用氣囊擴張宮頸后，人工破膜可以使內源性前列腺素持續(xù)增加，促使宮頸成熟，使宮縮加強，宮頸擴張加速。而破膜后先露部直接壓迫宮頸及子宮下段，反射性地引起宮縮，破膜后羊水中的Ca²⁺及前列腺素增加，又激活肌原纖維收縮系統(tǒng)收縮而引起宮縮。由于氣囊擴張軟產道，使軟產道松弛擴張，減少了胎頭下降的阻力，達到縮短產程的效果。由于減少產程消耗的時間，也就減少了由于產程較長而導致的宮縮乏力，避免胎兒窘迫的發(fā)生，避免了由于胎兒宮內窘迫引起新生兒窒息的危險，從而解除剖宮產指征，降低剖宮產率。本研究觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與羅志麗報道一致。

目前是我國第一代獨生子女生育高峰，由于一些獨生子女的嬌生慣養(yǎng)，導致她們生育時害怕產程疼痛而主動選擇剖宮產，而氣囊仿生助產技術的應用很好地解決這一難題，因氣囊仿生助產術可明顯縮短產程，從而減少產婦的體力消耗，減少產婦的心理壓力，使產婦對自然分娩的信心增強，消除了要求剖宮產的念頭，從而有效降低剖宮產率，避免了因剖宮產帶來的諸多風險，如麻醉并發(fā)癥、切口感染、手術粘連及“剖宮產兒綜合征”。

本研究對孕產婦進行滿意度調查，結果兩組產婦滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組產婦分娩滿意度明顯高于對照組，與黃愛研究結果一致。

本研究觀察組產婦的產程時間明顯縮短，剖宮產率明顯降低，提高了自然分娩率。該技術的作用原理主要是模擬胎頭作用于宮頸口，通過機械性刺激擴張宮頸，促進內源性縮宮素和前列腺素的釋放，從而使宮頸軟化擴張，軟產道松弛擴張有利于胎兒的順利產出。胎頭壓迫宮頸又促使陰道擴張，宮縮增強，這樣既減輕產婦疼痛，又縮短產程時間。本研究結果顯示，氣囊仿生助產后的第一產程和第二產程及總產程時間均明顯減少，氣囊仿生助產后新生兒窒息率也明顯下降，這可能是由于產程縮短，避免了因產程過長而導致的胎兒宮內窘迫，從而減少引起新生兒窒息的危險。

使用氣囊仿生助產技術需要注意的是必須嚴格執(zhí)行無菌操作；氣囊擴張要保持勻速；宮頸Bishop評分>8分；應注意胎心監(jiān)護，操作時不可操之過急，要緩慢擴張宮頸，以避免宮頸裂傷發(fā)生。

綜上所述，將氣囊仿生助產技術應用于產科助產分娩，可明顯縮短產婦分娩時間，進一步提高陰道分娩的比重，減少剖宮產率，降低新生兒窒息率，同時可以減少產后并發(fā)癥，減少產婦產后住院時間，從而使產婦分娩更為順利，更為安全，有利于母嬰健康，還可節(jié)約醫(yī)療資源和醫(yī)療費用，符合醫(yī)療改革的大方向，值得臨床推廣應用。