醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科構(gòu)架與教育指南探討

□劉瓊?cè)A

醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科構(gòu)架與教育指南探討

□劉瓊?cè)A

醫(yī)學(xué)人文學(xué)科是中國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)新生的一門學(xué)科，主要教學(xué)內(nèi)容是關(guān)于人文精神、人文文化和人文思想方面，其目的是提高醫(yī)學(xué)生的人文價(jià)值觀念和人文思想。醫(yī)學(xué)人文教學(xué)在國(guó)內(nèi)的實(shí)施并不徹底，首先學(xué)校擔(dān)心這一內(nèi)容的加入會(huì)影響專業(yè)教學(xué)，其次教師團(tuán)隊(duì)的人文教學(xué)意識(shí)比較薄弱。本文對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的質(zhì)疑和困難進(jìn)行了分析，并提出了醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科框架，最后對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)施提出了四點(diǎn)建議，期望能夠幫助教師在不影響專業(yè)教學(xué)的基礎(chǔ)之上，更好地落實(shí)人文教育。

醫(yī)學(xué)人文；質(zhì)疑與困難；學(xué)科構(gòu)架；教育指南

在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以尊重、關(guān)心和敬畏生命為核心內(nèi)容和指導(dǎo)思想的醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)于現(xiàn)代的醫(yī)務(wù)工作人員后備人才培養(yǎng)是必需的。眼下，人們對(duì)于醫(yī)生這一職業(yè)的認(rèn)識(shí)整體呈現(xiàn)低落趨勢(shì)，各類醫(yī)暴、受賄、醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生不僅使得社會(huì)對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)的認(rèn)同走向了負(fù)面發(fā)展的道路，從中也可以窺探出一些醫(yī)生在職業(yè)精神、職業(yè)責(zé)任上的缺失。因此，實(shí)施醫(yī)學(xué)人文教育是具有必要性的。

一、醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的質(zhì)疑與實(shí)施困難

1.關(guān)于 “會(huì)對(duì)專業(yè)教學(xué)”產(chǎn)生影響的質(zhì)疑與困難

醫(yī)學(xué)人文教學(xué)與專業(yè)教學(xué)是兩個(gè)完全不同的內(nèi)容和形式，前者是關(guān)于文化和思想上的教學(xué)，后者是關(guān)于理論和技術(shù)上的教育。很多學(xué)者質(zhì)疑：醫(yī)學(xué)生學(xué)制期間所有課程都是排得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)?，哪怕最長(zhǎng)的8年學(xué)制，要完成所有教學(xué)內(nèi)容在時(shí)間上也略顯緊張，還有很多東西是需要在實(shí)際就職過程中學(xué)習(xí)的。醫(yī)學(xué)人文同樣是內(nèi)容廣泛，其涉及的領(lǐng)域包括思想政治、唯物主義、哲學(xué)、心理學(xué)等等，其所探討的是關(guān)于生命、健康、生存、生活、生死等方面的社會(huì)意義。所以，很多人擔(dān)心，如此龐大的兩項(xiàng)內(nèi)容是否能夠完全的糅合到一起，是否能夠在學(xué)制時(shí)間內(nèi)完成，是否能夠不對(duì)人才技能的培養(yǎng)造成影響。

2.關(guān)于 “有無實(shí)際價(jià)值”的疑問和困難

醫(yī)學(xué)人文屬于非工具性教學(xué)，所以很多學(xué)生認(rèn)為沒有必要在專業(yè)教學(xué)中去實(shí)施，而且人的思想意志在前一階段早已形成，后期的教學(xué)影響和糾正作用并不明顯，還是要依靠學(xué)生個(gè)人在未來的學(xué)習(xí)和工作中慢慢養(yǎng)成。社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)文學(xué)可能有間接作用，但目前的內(nèi)容一點(diǎn)也不切實(shí)際。有些醫(yī)學(xué)人文教師缺少職業(yè)訓(xùn)練，也無醫(yī)學(xué)經(jīng)歷，卻在高談闊論。醫(yī)學(xué)人文課程的練習(xí)，經(jīng)常要求學(xué)生對(duì)他們的價(jià)值、態(tài)度和行為做出反思，這些作業(yè)主觀性很大。而對(duì)詩歌、故事、藝術(shù)品和音樂一般可以有多種理解，時(shí)常非常含糊。但筆者認(rèn)為，這種非工具性教學(xué)對(duì)工具性教學(xué)的最終結(jié)果有非常深刻的影響，應(yīng)當(dāng)毫無保留地落實(shí)在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中。

3.關(guān)于 “空間”問題的疑問和難題

課時(shí)空間的設(shè)置在某種層面上決定了教學(xué)的深度和廣度，硬生生地將醫(yī)學(xué)人文教育穿插到專業(yè)教學(xué)當(dāng)中，不僅價(jià)值不大，反而會(huì)影響專業(yè)教學(xué)。這是很多學(xué)生在研究醫(yī)學(xué)人文教學(xué)時(shí)所提出的質(zhì)疑。將醫(yī)學(xué)人文穿插到專業(yè)教學(xué)當(dāng)中需要使用恰當(dāng)?shù)姆绞?，還必須合乎時(shí)宜，不能對(duì)專業(yè)教學(xué)造成壓迫和緊張感。但當(dāng)前，我國(guó)很多學(xué)校在落實(shí)這一教育的時(shí)候，都在教學(xué)方式上出現(xiàn)了困難，要么是刪減了專業(yè)教學(xué)的部分內(nèi)容，要么是壓縮了醫(yī)學(xué)人文的教育空間或內(nèi)容，這嚴(yán)重地影響到了教學(xué)的完整性。

二、醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科構(gòu)架

醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科構(gòu)架如圖1所示，其學(xué)科信息主要包括：醫(yī)學(xué)的運(yùn)行方式、醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性、醫(yī)學(xué)與人的行為、心理關(guān)系、醫(yī)學(xué)與社會(huì)活動(dòng)的關(guān)系；其觀點(diǎn)主要包括：醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是人學(xué)。如果對(duì)醫(yī)學(xué)的人文屬性進(jìn)行深刻反思和認(rèn)識(shí)、能端正醫(yī)學(xué)的目的，促進(jìn)醫(yī)學(xué)良性發(fā)展；其基本概念包括：醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文精神、生命質(zhì)量、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)社會(huì)與法律；其主要問題包括：教育內(nèi)容是否存在邏輯性，教學(xué)方式、手段是否具有特殊性，如何對(duì)教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)；其目的主要是提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)情感、情感感受能力以及正確的決策能力，在醫(yī)學(xué)過程中展現(xiàn)人文關(guān)懷。

三、醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科支撐

圖1 醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科構(gòu)架

1.醫(yī)學(xué)哲學(xué)

醫(yī)學(xué)人文除了思想內(nèi)容以外，同時(shí)也包括了關(guān)于醫(yī)學(xué)發(fā)展、生命發(fā)展、疾病救治的哲學(xué)觀念。包括正確的生命觀、職業(yè)觀、健康觀、生活觀、疾病觀等等，這些關(guān)于哲學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)內(nèi)容主要幫助醫(yī)生樹立正確的生命價(jià)值觀和職業(yè)價(jià)值觀，樹立感情上的客觀認(rèn)識(shí)。

2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與社會(huì)學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用倫理學(xué)的原則、理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然的道德關(guān)系問題的學(xué)科，其核心命題是生命倫理學(xué)。醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)主要研究與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會(huì)環(huán)境、社會(huì)心理、社會(huì)現(xiàn)狀、社會(huì)行為以及社會(huì)結(jié)構(gòu)等與社會(huì)運(yùn)行方式相關(guān)的內(nèi)容，主要用于推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究的創(chuàng)新，并幫助醫(yī)生更好地了解病人的社會(huì)狀況。

3.醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)事法律

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門與醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)非常融合的學(xué)科，它可以幫助醫(yī)生更好地了解病人的心理狀況，對(duì)病人實(shí)施心理干預(yù)，同時(shí)也具有自我心理干預(yù)的作用。其主要內(nèi)容是研究心理與健康、疾病變量之間的關(guān)系。醫(yī)事法律就是由國(guó)家專門機(jī)關(guān)創(chuàng)制，并以國(guó)家強(qiáng)制力保障實(shí)施，旨在解決醫(yī)患之間各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總和。其立法目的在于調(diào)整、確認(rèn)、保護(hù)和發(fā)展各種醫(yī)事法律關(guān)系和醫(yī)療秩序。醫(yī)事法學(xué)是以醫(yī)事法律為研究對(duì)象的一門部門法學(xué)，它主要研究醫(yī)事法律的產(chǎn)生和發(fā)展規(guī)律；醫(yī)事法律的本質(zhì)、形式、作用；醫(yī)事法律調(diào)整的對(duì)象、特征、基本原則；醫(yī)事法律的制定和實(shí)施，醫(yī)事法律的各種制度和規(guī)范以及醫(yī)事法律理論的各種觀點(diǎn)和學(xué)說。

四、醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的實(shí)施策略

1.理論與實(shí)證相結(jié)合

醫(yī)學(xué)人文教育是關(guān)于思想和文化的非工具性教學(xué)，這樣的教學(xué)對(duì)實(shí)踐性教學(xué)的實(shí)施有著更高的要求。所以，在實(shí)施的過程中，應(yīng)當(dāng)將理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，利用多元化的教學(xué)方式實(shí)施課堂當(dāng)中的理論教學(xué)，注意情感帶入。理論教學(xué)不應(yīng)一蹴而就，需要尊重學(xué)生的個(gè)性，實(shí)施差異性教學(xué)。在實(shí)施實(shí)踐教學(xué)的過程中，則應(yīng)當(dāng)積極地開展實(shí)踐性的教學(xué)活動(dòng)，例如組織學(xué)生參觀醫(yī)學(xué)文化館、了解醫(yī)學(xué)發(fā)展史等等，讓學(xué)生在實(shí)踐課程當(dāng)中親身感受生命的強(qiáng)與弱，了解醫(yī)學(xué)的客觀性，將來不至于因一次失敗而放棄了自己的職業(yè)生涯。

2.認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)人文邏輯結(jié)構(gòu)和關(guān)鍵點(diǎn)

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科有6大類14個(gè)分支約118項(xiàng)可獨(dú)立的內(nèi)容，這樣煩瑣交錯(cuò)的學(xué)科網(wǎng)絡(luò)使得老師在開展教學(xué)的過程中很難掌握教學(xué)邏輯，因此降低了醫(yī)學(xué)人文教育的質(zhì)量和效果。所以，老師在實(shí)施此項(xiàng)教學(xué)之前，應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)學(xué)人文的邏輯結(jié)構(gòu)，尤其是每一堂課程教學(xué)內(nèi)容的邏輯結(jié)構(gòu)，保證教學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)抓住其教學(xué)關(guān)鍵點(diǎn)，圍繞關(guān)鍵點(diǎn)實(shí)施散射性教育。對(duì)每節(jié)課所涉及的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)進(jìn)行梳理，合理地設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，理清教學(xué)思路，避免出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容混亂、邏輯結(jié)構(gòu)不清的問題。

3.思路的整合與融合解決 “空間”難題

醫(yī)學(xué)人文與專業(yè)教學(xué)的實(shí)施有很多不必要的內(nèi)容，也有很多可以整合的地方，思路的整合與融合可以減少教學(xué)容量，但不降低教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，有效解決教學(xué)上的空間疑問和難題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)對(duì)人體的干預(yù)越來越大，引發(fā)的人文社會(huì)問題也越來越多。因此，2009年發(fā)布的 《醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇北京共識(shí)》強(qiáng)調(diào)不應(yīng)該忽視醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)專業(yè)的整合?？v觀國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的人文課程整合，主要有兩種模式可供借鑒:其一，室內(nèi)集中醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)內(nèi)容，并將其與病人和社會(huì)串聯(lián)起來實(shí)施教學(xué)；其二，整合醫(yī)學(xué)人文和專業(yè)教學(xué)的有關(guān)內(nèi)容、整合醫(yī)學(xué)人文和社會(huì)學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)課程的交織交互，重點(diǎn)可落實(shí)在專業(yè)教學(xué)的實(shí)踐課程中。

4.營(yíng)造人文教育環(huán)境，打造高素質(zhì)教師團(tuán)隊(duì)

落實(shí)與深化醫(yī)學(xué)人文教育，高素質(zhì)的教師團(tuán)隊(duì)才是主力軍，同時(shí)人文教育環(huán)境也是其中的關(guān)鍵點(diǎn)之一，它幫助專業(yè)教師養(yǎng)成在專業(yè)教學(xué)中落實(shí)人文教育的習(xí)慣。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文社科類教師中有很大一部分對(duì)現(xiàn)代自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)缺乏系統(tǒng)了解，他們對(duì)自己的教學(xué)缺乏十足的信心，這對(duì)教學(xué)工作非常不利。他們需要增加醫(yī)學(xué)方面的培訓(xùn)內(nèi)容，建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。另一方面，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師可以兼職參加人文社會(huì)科學(xué)的教學(xué)工作，臨床醫(yī)生通過適當(dāng)?shù)貜?qiáng)化醫(yī)學(xué)人文與社會(huì)的培訓(xùn)，更有機(jī)會(huì)成為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人文教師。對(duì)于教師的培養(yǎng)可以分為三個(gè)級(jí)別，第一級(jí)為醫(yī)院硬件、設(shè)施與環(huán)境的人文關(guān)懷；第二級(jí)則是政策方面和管理層面的人文關(guān)懷；第三級(jí)則是對(duì)病人層面和義務(wù)工作者本身的人文關(guān)懷。

五、結(jié)束語

醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容龐大，醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的內(nèi)容也甚為煩瑣，針對(duì)目前中國(guó)的醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)況而言，落實(shí)醫(yī)學(xué)人文教育必定會(huì)引起較為強(qiáng)烈的反應(yīng)，其中也必定會(huì)受到很多的質(zhì)疑。因此，在實(shí)施醫(yī)學(xué)人文教育的過程當(dāng)中，學(xué)校必須要注意方法得當(dāng)、因地制宜，積極展現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育好的一面，讓廣大的教育學(xué)者都能夠認(rèn)同這一教學(xué)，并深入開展對(duì)這一領(lǐng)域的研究，為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科不斷貢獻(xiàn)力量。

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（編輯：王春蘭）

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1671-0568（2016)23-0115-03

劉瓊?cè)A，湖南省婁底市衛(wèi)生學(xué)校講師。