清熱解毒法治療頑固性三叉神經(jīng)痛驗案1則

李澤希，林長峰，吳智兵，邱文梅

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

清熱解毒法治療頑固性三叉神經(jīng)痛驗案1則

李澤希，林長峰，吳智兵，邱文梅

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

三叉神經(jīng)痛；清熱解毒法；驗案

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的劇烈疼痛，疼痛程度隨著病程的延長而加重，發(fā)作頻率亦逐漸增加[1]。本病難以自愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為是三叉神經(jīng)局部脫髓鞘引起[2]。西醫(yī)治療主要以口服西藥為主，服藥無效或失效時，常使用封閉治療、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法或手術(shù)治療等。近年來有報道發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合(包括針刺)治療三叉神經(jīng)痛效果明顯，其中中藥治療多從風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)痰、胃火、肝火、瘀血等論治，甚少以熱毒辨治者。筆者運用清熱解毒法治療頑固性三叉神經(jīng)痛患者1例，療效頗佳，現(xiàn)整理如下。

1 病歷資料

患者女，70歲，于2015年5月3日初診，因“反復(fù)右側(cè)面頰部疼痛5年，加重1周”為主訴入本科住院治療?；颊?年前開始出現(xiàn)右側(cè)面頰部疼痛，呈閃電樣，疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)食或講話時明顯，病情頑固，逐漸加重，服用卡馬西平至常規(guī)最大量0.4 g，每天3次，亦控制不佳，后于安徽省某醫(yī)院行2次伽馬刀治療，但術(shù)后癥狀僅緩解半年，復(fù)發(fā)后癥狀更為劇烈，卡馬西平片加至0.5 g，每天3次，亦不能控制，曾因疼痛自行一次性口服卡馬西平1 g。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，多數(shù)專家建議再行伽馬刀，或微血管減壓術(shù)，但被患者及家屬拒絕。入本院時患者疼痛劇烈，呈持續(xù)性，陣發(fā)加重，甚則痛哭撞墻，納眠差，二便尚調(diào)。舌紅、苔白厚膩，脈弦。初始治療方案為口服卡馬西平(0.2 g，每天2次)、普瑞巴林(75 mg，每天2次逐漸加至150 mg，每天2次)止痛為主，配合營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)藥物。中醫(yī)辨證論治為痰濕內(nèi)阻證，處以溫膽湯加減(法半夏、陳皮、茯神、枳殼、膽南星、薏苡仁、豆蔻、澤瀉、白芍、赤芍、延胡索、細(xì)辛、炙甘草)治療。治療期間患者癥狀仍難以控制，下午、夜間尤為明顯，經(jīng)肌注羅通定、曲馬多，口服地西泮等對癥處理，疼痛仍無休無止。后每天予針刺治療數(shù)次，疼痛始有減輕，經(jīng)治療1周，病情并未明顯改善，僅可勉強(qiáng)張口配合口腔檢查，見右側(cè)口腔紅腫，咽部充血?；仡櫥颊呙看翁弁磩×遥m日夜因疼痛不得安眠、納差，但精神尚可，哭叫聲大，舌質(zhì)偏紅，脈弦有力，考慮熱毒致痛，遂改用清熱解毒法為主治療，方選五味消毒飲合小柴胡湯加減，處方：紫花地丁、連翹、生姜各15 g，蒲公英、熟黨參各30 g，黑棗、貓爪草、風(fēng)栗殼、黃芪各20 g，柴胡、黃芩、藿香、佩蘭、炙甘草各10 g，細(xì)辛3 g。因疼痛致患者飲食明顯減少，加水煮成嬰兒量內(nèi)服(約50～100 mL)。服藥第2天開始，患者癥狀即較前改善，疼痛不似前劇烈，已不需針刺治療緩解癥狀，續(xù)服本方7劑，西醫(yī)維持原方案(卡馬西平0.2 g，每天2次；普瑞巴林75 mg，每天2次)，癥狀得到明顯改善，生活恢復(fù)正常出院，出院后續(xù)服本方7劑鞏固療效。隨訪9月，患者癥狀曾有一過性波動，囑其繼續(xù)服用本方15劑后，諸癥悉除。

2 體會

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“面痛”“頭痛”“頭風(fēng)”“齒槽風(fēng)”等范疇。目前多認(rèn)為其病因有內(nèi)外之分，外因多為風(fēng)寒、風(fēng)熱諸邪，內(nèi)因多為肝、脾、腎功能失調(diào)，風(fēng)、火、痰、濕、瘀血諸邪阻滯經(jīng)絡(luò)，病機(jī)總屬經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，亦有因肝腎陰血虧虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛者。本例患者5年來右側(cè)面部疼痛，且逐漸加重，遍服中西藥物、手術(shù)均不能控制。入本院，初始予以化痰祛濕、通絡(luò)止痛法常規(guī)加以治療，療效不佳。后考慮患者面部閃電樣疼痛，發(fā)作時捂臉呻吟，煩躁不安，捶床翻滾，嚎嚎大哭，甚則頭欲撞墻，痛苦不可晝夜。綜合分析，患者痛甚，并非隱痛，表現(xiàn)夸張，可知雖因久病有虛，但實則實邪作祟也，正符合《素問·至真要大論》：“諸痛癢瘡，皆屬于心”“諸躁狂越，皆屬于火”的表現(xiàn)，病機(jī)屬火屬熱。又《張氏醫(yī)通》云：“面痛皆因于火”，雖患者緩解期熱象不明顯，但發(fā)作時疼痛劇烈，舌紅，脈不弱等確屬陽熱亢盛之象。另外，從廣義上講，病邪亢盛可稱為毒[3]，加之右側(cè)口腔頰膜紅腫，咽痛，咽部充血等，辨證論治為熱毒內(nèi)盛證，遂改變思路，從“熱毒”論治。結(jié)合手足陽明經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的循行路線，認(rèn)為病位在陽明胃經(jīng)和少陽膽經(jīng)，故辨證屬陽明熱毒內(nèi)盛，少陽樞機(jī)不利。方選五味消毒飲合小柴胡湯加減。五味消毒飲原為《醫(yī)宗金鑒》治療疔瘡初起或癰瘍癤腫的方劑，此處借其清泄陽明郁熱[4]，配合小柴胡湯解少陽之火，兩方合用共奏奇效。方中貓爪草和風(fēng)栗殼清解毒熱，亦能活血散結(jié)開郁，使邪火無處可遁；佐以生姜、黑棗、炙甘草護(hù)中，且久病正氣亦虧，加北黃芪補(bǔ)益中氣；細(xì)辛升提陽氣，又可治牙痛，乃仿李東垣內(nèi)傷脾胃學(xué)說升陽散火之意?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“壯火食氣”，東垣曰：“火與元氣不兩立”，均提示火熱病需顧護(hù)脾胃之氣。察患者舌苔厚膩難化，加用芳香化濁之品，如藿香、佩蘭等?？v觀全方，既清熱解毒散火，又不忘顧護(hù)中焦脾胃之氣，處方精準(zhǔn)，故能獲效神速，5年頑疾得以長期緩解。

三叉神經(jīng)痛有“天下第一痛”之稱，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至令患者有生不如死的感覺。西醫(yī)多采用卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉等藥物治療，能收到較好的止痛效果，但不良反應(yīng)較多，用藥時間長，給患者帶來眾多不便，部分患者因疼痛或因擔(dān)心藥物依賴、副作用等出現(xiàn)心理障礙。中醫(yī)可為本病提供有效的治療方法，包括中藥、針刺治療等，當(dāng)西藥及西醫(yī)其它方法無效或失效時，亦可發(fā)揮一定作用，但取效關(guān)鍵在于辨證準(zhǔn)確。本病主要以疼痛為主，雖久病久痛有血瘀入絡(luò)之嫌，日夜不得安眠，本應(yīng)虛弱之象突顯，但患者疼痛劇烈，考慮邪氣有余，故運用清熱解毒法。因此，在臨床過程中，必須仔細(xì)辨證，審癥求因，或加或減，制定合理的理法方藥，才有可能取得良好的療效。

[1] Krafft RM．Trigeminal neuralgia[J]．Am Fam Physician，2008，77(9)：1291-1296．

[2]賈建平．神經(jīng)病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：338-339．

[3] 周仲瑛．“伏毒”新識[J]．世界中醫(yī)藥，2007，2(2)：73-75．

[4]聶巧峰，張毅，黃時燕．張毅老師清泄陽明法治療痤瘡經(jīng)驗體會[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014(36)：33．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）06-0248-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.110

2015-12-02

李澤希（1989-），男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)腦病學(xué)。

吳智兵，E-mail：wzbsht@163.com。