前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束/后外側(cè)束斷裂診治進(jìn)展

朱迎春，陳游

前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束/后外側(cè)束斷裂診治進(jìn)展

朱迎春，陳游

前交叉韌帶（ACL）是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，由前內(nèi)側(cè)束（AMB）和后外側(cè)束（PLB）組成。AMB位于前交叉韌帶股骨止點(diǎn)后上部分，股骨外髁內(nèi)側(cè)壁近側(cè)，過頂點(diǎn)下部；PLB位于股骨止點(diǎn)前下部分，接近股骨外髁遠(yuǎn)端軟骨面；兩束約各占股骨止點(diǎn)面積的50%，AMB面積為（47±13）mm2，PLB為（49±13）mm2。ACL脛骨止點(diǎn)位于內(nèi)外側(cè)脛骨髁間棘之間，向后可延伸至外側(cè)半月板后角，呈橢圓形。AMB位于前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)前內(nèi)側(cè)部，PLB位于后外側(cè)部；AMB脛骨附著部面積平均為67mm2，PLB面積平均為40mm2；AMB長(zhǎng)28～38mm，PLB較短，平均為18 mm，兩束直徑相似。膝關(guān)節(jié)在不同屈曲角度時(shí)，AMB及PLB長(zhǎng)度亦會(huì)產(chǎn)生變化，如屈曲90°時(shí)AMB長(zhǎng)度增加3.3～3.6 mm，PLB長(zhǎng)度減少5～7.1mm。韌帶各束纖維的長(zhǎng)度及張力隨著膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)發(fā)生變化，總是有部分纖維交替保持緊張狀態(tài)，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

研究表明，AMB及PLB有著不同的生物力學(xué)功能。Woo等通過對(duì)完整膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)在恒定脛骨前向載荷（134 N）作用下，膝關(guān)節(jié)0°位時(shí)PLB承受張力明顯高于AMB，而膝關(guān)節(jié)屈曲＞30°后PLB張力明顯小于AMB。Sakane等同樣觀察到在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，AMB張力較恒定，無明顯變化；而PLB張力變化明顯，在0°、15°及30°時(shí)張力較高，而后明顯下降。AMB與PLB分別在屈曲位及伸直位對(duì)膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性起重要作用，而PLB對(duì)抗旋轉(zhuǎn)作用強(qiáng)于AMB，是維持膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)之一。臨床上單純AMB或PLB損傷患者，是否需手術(shù)重建以及重建時(shí)是否保留殘留束支一直困擾著外科醫(yī)生，傳統(tǒng)的ACL重建需完全清除殘留韌帶以便處理股骨及脛骨隧道，近年來基于對(duì)ACL雙束解剖及生物力學(xué)的深入研究，傾向于在保留完好韌帶纖維情況下重建斷裂束支。但對(duì)于該技術(shù)的適應(yīng)證，隧道定位等問題仍存在爭(zhēng)議，需進(jìn)一步探討。本文就AMB或PLB斷裂診治進(jìn)展綜述如下。

1 AMB或PLB損傷機(jī)制

臨床上ACL部分損傷并不少見，占外傷關(guān)節(jié)腔積血病例的28%～35%。根據(jù)受傷嚴(yán)重程度，ACL可表現(xiàn)為韌帶松弛、單純AMB損傷或單純PLB損傷以及雙束完全斷裂。AMB與PLB有著不同的生物力學(xué)功能，故導(dǎo)致AMB或PLB撕裂的受傷機(jī)制也有所區(qū)別。Zantop等在最近的一項(xiàng)研究中，對(duì)121例ACL損傷患者的受傷機(jī)制及韌帶損傷類型進(jìn)行了比較研究，發(fā)現(xiàn)AMB損傷多發(fā)生于較強(qiáng)的直接外力作用于膝關(guān)節(jié)，特別是前向暴力，而PLB損傷多見于低能量旋轉(zhuǎn)傷；所有病例中25%為ACL部分損傷，其中12%病例ACL后外側(cè)束完好，而前內(nèi)側(cè)束完整者未見。Vermersch報(bào)道了1例成人ACL前內(nèi)側(cè)束脛骨止點(diǎn)撕脫同時(shí)伴有內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷病例，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)屈曲位伴外翻及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力是造成這種特殊類型ACL前內(nèi)側(cè)束撕裂的主要因素。單純AMB或PLB撕裂有著特殊的受傷機(jī)制，了解該受傷機(jī)制有助于對(duì)AMB及PLB撕裂的診斷及治療。

2 AMB或PLB撕裂的診斷

AMB或PLB損傷癥狀多不典型，通常表現(xiàn)為非特異性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，這給臨床診斷帶來諸多困難。根據(jù)AMB或PLB的生物力學(xué)功能特性，理論上AMB損傷患者膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性較差，尤以屈膝90°時(shí)明顯，故前抽屜試驗(yàn)（ADT）陽性率較高；而PLB是膝關(guān)節(jié)伸直位及對(duì)抗旋轉(zhuǎn)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，故PLB撕裂后，多表現(xiàn)為L(zhǎng)achman試驗(yàn)及軸移試驗(yàn)陽性。但在臨床工作中由于受關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、肌肉攣縮等影響，部分患者無明顯陽性體征。

Katz等對(duì)一系列患者進(jìn)行比較研究后發(fā)現(xiàn)，Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)診斷ACL損傷準(zhǔn)確性明顯高于ADT，認(rèn)為更應(yīng)重視這兩種檢查手段的價(jià)值。Lintner等分別對(duì)完整ACL組、AMB切斷組及ACL完全切斷組予以ADT、Lachman試驗(yàn)及軸移試驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)AMB切斷組與ACL完整組檢查結(jié)果無明顯區(qū)別，而ACL完全斷裂組具有明顯陽性結(jié)果。Hole等對(duì)新鮮冰凍下肢進(jìn)行臨床檢查，只有11%的PLB切斷病例能通過臨床檢查予以診斷，而ACL完全斷裂組及PLB加1/2 AMB切斷組診斷率明顯高于單純PLB切斷組（＜0.05），作者認(rèn)為能予以臨床診斷的病例通常為ACL完全斷裂或“功能”上完全斷裂患者。Liu等對(duì)不同程度的ACL損傷進(jìn)行KT-2000計(jì)算機(jī)模擬分析，認(rèn)為韌帶順應(yīng)性指數(shù)可對(duì)不同程度ACL損傷進(jìn)行較可靠的診斷。筆者認(rèn)為臨床檢查并不能準(zhǔn)確判斷ACL部分損傷的程度，而只是反映了ACL功能狀態(tài)。

磁共振（MRI）對(duì)于膝關(guān)節(jié)ACL損傷具有較高的特異性及靈敏度，MRI標(biāo)準(zhǔn)矢狀位及冠狀位可以顯示AMB或PLB，在矢狀位層面上AMB自ACL脛骨附著點(diǎn)前部向后上延伸止于股骨髁間窩外側(cè)壁過頂點(diǎn)下部，即股骨髁間窩頂線后部；PLB平行于AMB起于前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)后半部分止于AMB股骨止點(diǎn)后部。冠狀位上，PLB相當(dāng)于ACL外側(cè)陡直部分，直接與髁間窩外側(cè)壁相鄰，止于髁間窩股骨外髁關(guān)節(jié)軟骨緣之上；AMB在冠狀位長(zhǎng)于PLB，脛骨止點(diǎn)位于PLB止點(diǎn)內(nèi)側(cè)，股骨止點(diǎn)位于PLB止點(diǎn)上部。然而MRI對(duì)于ACL束支斷裂診斷具有局限性，難以準(zhǔn)確判斷。

Law rance等通過回顧性分析30例患者M(jìn)RI，并與關(guān)節(jié)鏡下所見進(jìn)行比較研究發(fā)現(xiàn)：MRI對(duì)于ACL完全斷裂有100%診斷率，正常ACL有92%的診斷率，而對(duì)于ACL部分損傷僅11%的準(zhǔn)確率；作者認(rèn)為MRI以下征象有助于診斷ACL束支損傷：部分完好的韌帶纖維，韌帶變細(xì)，韌帶卷曲或弧度改變以及韌帶后外側(cè)出現(xiàn)不均勻團(tuán)塊。近年來隨著MRI機(jī)器性能改進(jìn)以及新技術(shù)的應(yīng)用，MRI在診斷ACL損傷方面的價(jià)值進(jìn)一步提高。Steckel等對(duì)6具新鮮尸體膝關(guān)節(jié)分別切斷AMB或PLB后采用質(zhì)子密度加權(quán)快速回旋序列進(jìn)行矢狀位、斜矢狀及斜冠狀位掃描，發(fā)現(xiàn)ACL束支損傷類型可以通過矢狀位，斜冠狀位信號(hào)的連續(xù)性予以區(qū)分，AMB在斜冠狀位及矢狀位上顯示度明顯好于PLB，而斜冠狀位對(duì)于判斷ACL束支損傷類型優(yōu)于矢狀位。該作者認(rèn)為3-T MRI技術(shù)可以顯著提高磁共振對(duì)ACL部分損傷的診斷，ACL雙束概念有助于對(duì)ACL損傷的分型以及推動(dòng)ACL解剖重建的發(fā)展。

關(guān)節(jié)鏡常做為診斷ACL損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。Fritschy等對(duì)43例經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)的ACL部分損傷患者采取非手術(shù)治療，隨訪5年發(fā)現(xiàn)有18例發(fā)展為ACL全斷裂，認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡診斷韌帶部分損傷準(zhǔn)確率較高，但對(duì)于殘存韌帶纖維的質(zhì)量及功能難以準(zhǔn)確判斷。在絕大部分病例中，AMB或PLB撕裂多發(fā)生在近股骨端以及韌帶中部，斷裂束支使髁間窩外側(cè)壁空虛，ACL單束脛骨端撕裂較少見，鏡下診斷也較為容易。常規(guī)膝前外側(cè)入口檢查對(duì)單純PLB撕裂易漏診，原因是AMB覆蓋于PLB之前，需用探勾撥開AMB后才能對(duì)其形態(tài)及功能作出判斷。為了更精確地檢查ACL束支的損傷情況，應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，變換關(guān)節(jié)屈曲角度以及聯(lián)合采用術(shù)中ADT、Lachman試驗(yàn)。AMB在屈曲狀態(tài)下緊張度較高，故對(duì)AMB應(yīng)在70°～90°位探查其緊張度；相反，PLB在0°～30°為張力較高，但此屈曲角度不利于對(duì)髁間窩股骨端的觀察，有學(xué)者主張采用“4字征”體位，此時(shí)PLB緊張，同時(shí)可使PLB股骨附著部旋轉(zhuǎn)至髁間窩外側(cè)壁的前部，有利于對(duì)PLB損傷情況進(jìn)行評(píng)估。

3 保留束支重建的適應(yīng)證

臨床上對(duì)于保留束支重建的適應(yīng)證仍有諸多爭(zhēng)議，認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，共識(shí)包括：（1）患者有關(guān)節(jié)不穩(wěn)、“打軟腿”等臨床癥狀，Lachman試驗(yàn)、ADT或軸移試驗(yàn)陽性；（2）MRI示斜冠狀位ACL內(nèi)信號(hào)不均勻、連續(xù)性部分中斷；（3）術(shù)前KT-2000測(cè)量雙側(cè)膝關(guān)節(jié)前移度差值超過3 mm；（4）關(guān)節(jié)鏡直視下見纖維束損傷達(dá)50%，以AMB或PLB斷裂為主，特別是PLB斷裂；（5）殘余纖維束連續(xù)性及功能好，關(guān)節(jié)鏡下ADT可見試驗(yàn)終末纖維張力好，可以感覺到“硬終點(diǎn)”。Ochi等認(rèn)為殘留束支保留在原直徑的1/3～1/2且韌帶張力良好，均可予以保留重建。Bak等對(duì)56例單純ACL部分損傷患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5年隨訪，發(fā)現(xiàn)高達(dá)70%患者運(yùn)動(dòng)水平明顯下降。Kocher等對(duì)45例骨齡＜17歲的ACL部分損傷患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)31%患者在至少2年的隨訪過程中需接受重建手術(shù)，作者分析認(rèn)為大齡青少年，ACL損傷程度大于50%，特別是PLB撕裂是手術(shù)重建的適應(yīng)證。

對(duì)于單純AMB撕裂是否重建仍存在爭(zhēng)議，Eriksson認(rèn)為PLB撕裂后產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，需予以重建，而單純AMB撕裂可以通過加強(qiáng)肌肉功能鍛煉增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，不主張進(jìn)行手術(shù)治療。雖然AMB斷裂后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性可通過增強(qiáng)下肢肌力予以代償，但殘存纖維束可因后期應(yīng)力集中而出現(xiàn)松弛及斷裂，故對(duì)于有癥狀的AMB撕裂仍主張積極采取保留重建，有學(xué)者對(duì)診斷明確的AMB撕裂予以保留重建，均取得滿意臨床效果。目前臨床上對(duì)于殘留束支松弛、功能欠佳者已不主張保留重建，有學(xué)者報(bào)道采用射頻緊縮治療韌帶松弛，近期效果良好，而中遠(yuǎn)期效果較差。筆者認(rèn)為對(duì)此類型單束損傷應(yīng)清除松弛殘留束支，精確定位股骨及脛骨隧道，解剖重建ACL。

4 保留重建技術(shù)要點(diǎn)

AMB或PLB重建是在盡量保留完好束支的情況下對(duì)斷裂束支進(jìn)行重建，手術(shù)過程類似于傳統(tǒng)ACL單束重建，而隧道定位技術(shù)類似于ACL解剖重建。AMB股骨止點(diǎn)位于PLB后上側(cè)，PLB脛骨止點(diǎn)位于AMB后外側(cè)，使得單純AMB重建股骨止點(diǎn)，PLB重建脛骨止點(diǎn)定位較困難。

4.1 ACL前內(nèi)側(cè)束重建股骨及脛骨止點(diǎn)定位是韌帶重建的關(guān)鍵。AMB重建脛骨端通常定位于原解剖止點(diǎn)，Buda等把AMB解剖止點(diǎn)，即ACL脛骨附著的前內(nèi)側(cè)部分做為AMB的脛骨定位點(diǎn)。Siebold等則取脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)髁間棘偏外側(cè)4～5mm，ACL足跡最前緣偏后4～5mm做為定位點(diǎn)。脛骨止點(diǎn)定位時(shí)應(yīng)防止產(chǎn)生撞擊綜合征，鉆取脛骨隧道時(shí)由膝前內(nèi)側(cè)切口插入ACL定位器，將定位器與脛骨平臺(tái)角度調(diào)整為60°，尖端對(duì)準(zhǔn)AMB關(guān)節(jié)內(nèi)定位點(diǎn)，關(guān)節(jié)外隧道口位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)約1.5 cm，或以股薄肌止點(diǎn)內(nèi)側(cè)約5mm，上方5mm的部位做為關(guān)節(jié)外隧道口定位點(diǎn)。根據(jù)移植物直徑鉆取大小適宜骨道，應(yīng)避免損傷關(guān)節(jié)軟骨以及PLB附著部。定位股骨骨道時(shí)，屈膝100°～110°，此時(shí)AMB股骨止點(diǎn)中心平行于PLB，定位點(diǎn)位于髁間窩外側(cè)壁過頂點(diǎn)下緣約4mm的位置，右膝關(guān)節(jié)在11點(diǎn)，左膝關(guān)節(jié)在1點(diǎn)。

4.2 ACL后外側(cè)束重建脛骨定位點(diǎn)：Siebold等定位PLB脛骨止點(diǎn)于ACL脛骨附著的后外側(cè)部分，脛骨髁間隆起外緣內(nèi)側(cè)面4～5mm，外側(cè)半月板后角前緣4～5mm處。鉆取PLB脛骨隧道時(shí)定位器與脛骨平臺(tái)角度調(diào)整為65°，尖端對(duì)準(zhǔn)PLB關(guān)節(jié)內(nèi)定位點(diǎn)，關(guān)節(jié)外隧道口位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)約3.5 cm。在操作過程中應(yīng)避免損傷AMB止點(diǎn)，外側(cè)半月板后角以及關(guān)節(jié)軟骨面。股骨定位點(diǎn)：屈膝100°～110°位，股骨外髁前軟骨緣后方約5mm，在屈膝100°～110°時(shí)，位置靠后的髁間窩外側(cè)壁移向前方，術(shù)中便于操作

ACL束支定位方法較多，但均以解剖止點(diǎn)做為參考標(biāo)準(zhǔn)，在單純AMB或PLB重建中，由于殘存束支的影響，骨道定位技術(shù)與ACL雙束雙隧道解剖重建有所區(qū)別。移植物的選擇，臨床以自體腘繩肌腱為主，亦有報(bào)道采用異體骨-髕腱-骨（BPTB）、異體脛前肌腱等作為移植物取得滿意治療效果。但使用異體腱時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，Prodromos等通過meta分析法比較研究了采用自體腱與異體腱重建ACL的臨床療效，發(fā)現(xiàn)異體腱重建ACL后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性顯著低于自體腱（P＜0.01），且采用異體腱重建后的翻修率是自體腱的3倍。作者建議對(duì)于單純ACL重建首選自體肌腱，而在復(fù)合性損傷中可聯(lián)合使用異體腱。

5 保留重建的韌帶化過程及生物力學(xué)特性

重建后的韌帶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)需經(jīng)歷壞死，細(xì)胞增生，再血管化等重塑過程，韌帶移植物愈合過程所經(jīng)歷的一系列生物學(xué)，組織學(xué)及生物力學(xué)變化稱之為“韌帶化”。早在1905年Wilhelm描述了這種時(shí)間及空間環(huán)境依賴性的器官組織學(xué)轉(zhuǎn)變現(xiàn)象，并提出了所謂“功能適應(yīng)法則”，闡述了器官組織為適應(yīng)環(huán)境，在結(jié)構(gòu)功能上出現(xiàn)質(zhì)或量的變化，為后來的研究提供了理倫基礎(chǔ)。Am iel等最早通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了移植肌腱在組織結(jié)構(gòu)及生化特性方面向前交叉韌帶轉(zhuǎn)變現(xiàn)象，并提出了“韌帶化”概念。目前大多數(shù)研究者認(rèn)為移植物的韌帶化過程主要包括3個(gè)階段：（1）早期階段：通常為ACL重建后0～4周，主要表現(xiàn)為移植物腫脹，橫截面積增加，組織壞死，細(xì)胞減少消失，無明顯血管長(zhǎng)入，腱細(xì)胞內(nèi)線粒體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂質(zhì)體，同時(shí)伴有多種細(xì)胞因子釋放，如腫瘤壞死因子-（TNF-）、白介素1B（IL1-b）、白介素-6（IL-6）以及細(xì)胞趨化因子。（2）增生階段：術(shù)后4～12周，表現(xiàn)為細(xì)胞大量增生，以骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、有分泌功能的成纖維細(xì)胞為主，伴有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-1（TGF-1）、血小板衍生因子（PDGF）等釋放，新生血管由韌帶表面向韌帶內(nèi)長(zhǎng)入，膠原纖維方向及形態(tài)較紊亂，其直徑，密度均減低，此階段生物力學(xué)特性較差。（3）韌帶化階段：ACL重建12周以后，重塑完成的具體時(shí)間尚無明確定論，此階段表現(xiàn)為肌腱細(xì)胞數(shù)量、血管數(shù)量逐漸減少，形態(tài)類似于正常ACL，細(xì)胞外膠原纖維形態(tài)，排列變得規(guī)則。但大部分學(xué)者認(rèn)為重塑完成后的移植肌腱在組織學(xué)及生物力學(xué)功能上僅類似于ACL，而無法達(dá)到正常ACL標(biāo)準(zhǔn)。單純AMB或PLB重建同樣經(jīng)歷類似的韌帶化過程，有臨床研究表明保留重建臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)單束重建，Adachi等2000年首次報(bào)道了40例單純AMB或PLB重建病例，經(jīng)過2年隨訪，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及本體感覺均優(yōu)于同期傳統(tǒng)ACL單束重建組，保留重建組與傳統(tǒng)重建組兩側(cè)膝關(guān)節(jié)KT-2000平均差值分別為0.7mm和1.8mm（P＜0.05），膝關(guān)節(jié)位置覺差錯(cuò)度在保留重建組平均為0.7°，而在傳統(tǒng)ACL單束重建組平均為1.7（°P＜0.05）。目前研究認(rèn)為保留ACL束支重建對(duì)移植物韌帶化過程及生物力學(xué)有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）有利于血管長(zhǎng)入，Bozynsk等對(duì)ACL進(jìn)行解剖研究發(fā)現(xiàn)，ACL外覆蓋一層富含毛細(xì)血管的滑膜，滑膜血管向韌帶內(nèi)長(zhǎng)入，與ACL內(nèi)縱向排列的血管形成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)。而保留ACL束支等同于保留了ACL及周圍滑膜內(nèi)的血管，有利于重建韌帶再血管化。（2）有利于膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)，Arnoczky等和Schultz等分別對(duì)ACL滑膜下類似于高爾基腱器官的機(jī)械性感受器進(jìn)行了描述，認(rèn)為該類型感受器有利于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。Zimny等對(duì)人體ACL活檢標(biāo)本進(jìn)行了組織學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)除了神經(jīng)末梢外兩種不同行為類型的機(jī)械感受器：帕西尼小體、魯非尼末梢，且在靠近ACL脛骨及股骨端機(jī)械性感受器含量明顯高于其他部位。（3）有利于骨道的精確定位，完好的ACL束支可為止點(diǎn)定位提供良好參照，避免產(chǎn)生撞擊綜合征。（4）保留束支有利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。Crain等利用KT-1000比較了48例ACL殘端清理前后膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性的變化，發(fā)現(xiàn)殘留于髁間窩頂（8%），髁間窩外側(cè)壁或股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面（12%，20%）的ACL纖維束有利于維持關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性。同時(shí)殘留束支有保護(hù)韌帶移植物作用，有利于早期康復(fù)。

近年來一系列的臨床研究證明了保留AMB或PLB重建短中期療效優(yōu)于完全清除殘留束支的傳統(tǒng)ACL重建術(shù)，臨床效果滿意。然而目前大多數(shù)報(bào)道的病例數(shù)及隨訪時(shí)間有限，對(duì)于單純AMB或PLB重建遠(yuǎn)期療效是否優(yōu)于傳統(tǒng)ACL重建缺乏大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照研究。該技術(shù)要求較高，需熟練掌握ACL正常解剖形態(tài)及股骨、脛骨附著點(diǎn)，且重建束支股骨端的定位目前仍有爭(zhēng)論，需廣大臨床及科研工作者進(jìn)一步探索。

略，讀者需要可向編輯部索取)

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.002

R687

C

1671-0800(2016)10-1264-05

2016-09-20

（本文編輯：鐘美春）

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院（朱迎春）；中南大學(xué)附屬湘雅二醫(yī)院（陳游）

陳游，女，主任醫(yī)師。湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員關(guān)節(jié)鏡專業(yè)組副組長(zhǎng)，湖南省修復(fù)重建專業(yè)委員會(huì)副主任委員，湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科治療及康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，湖南省康復(fù)學(xué)會(huì)理事。Email：chenyou137y@sina.com