金屬定位在乳腺鉬靶X線導(dǎo)絲定位術(shù)中的應(yīng)用價值

洪鳳鳴 陳華江

金屬定位在乳腺鉬靶X線導(dǎo)絲定位術(shù)中的應(yīng)用價值

洪鳳鳴 陳華江

目的 研究金屬定位在乳腺鉬靶X線導(dǎo)絲定位術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 本組共48例，術(shù)前鉬靶X線照射診斷簇狀鈣化28例，結(jié)構(gòu)紊亂及結(jié)節(jié)樣病變20例。根據(jù)先行乳腺鉬靶片，放置金屬標(biāo)記物在鈣化或結(jié)節(jié)區(qū)域，攝片核準(zhǔn)位置后作上標(biāo)記，之后使用專用乳腺病變定位設(shè)備，對作有標(biāo)記的病變部位進(jìn)行左右15°定位照射，專用設(shè)備上讀取病變中心點(diǎn)確定穿刺部位，穿刺后再次攝片確定導(dǎo)絲是否到達(dá)病變位置。手術(shù)后對切除組織進(jìn)行攝片，確定病變部位是否完全切除，而后送病理科檢驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)金屬定位與乳腺鉬靶X線導(dǎo)絲定位術(shù)結(jié)合后，病變切除率100%，病理結(jié)果為纖維瘤12例，乳腺癌23例，原位癌6例，乳腺增生病7例。結(jié)論 金屬定位在乳腺鉬靶X線導(dǎo)絲定位術(shù)中的應(yīng)用具有可行性，簡單方便，可在臨床推廣。

乳腺鉬靶 X線金屬定位 立體定位

乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)是目前乳腺檢查的首選，尤其是早期乳腺癌診斷最有效的方法之一［1-3］。通過鉬靶X線攝影引導(dǎo)下將穿刺鉤絲固定于乳腺病灶中，能最大程度確保手術(shù)的精準(zhǔn)度［4］，尤其對于簇狀鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲變化的微小病灶更具有突出優(yōu)勢，同時該操作還具有操作簡便、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此國外將該技術(shù)廣泛用于臨床［5］。但因乳腺定位裝置的拍攝框較小，根據(jù)先前鉬靶片盲目定位易浪費(fèi)時間，且會對無鈣化的結(jié)節(jié)樣病變與致密腺體造成混淆，所有在導(dǎo)絲定位前金屬定位作標(biāo)記的應(yīng)用可幫助定位醫(yī)生準(zhǔn)確定位病變部位，減少定位時間，這一方法安全可靠且較為簡單，尤其是結(jié)節(jié)樣變或局限性不對稱致密影或鈣化位置較深的病例。

1 材料與方法

1.1 材料 48例患者，均為女性，年齡33～63歲，X線鉬靶攝片簇狀鈣化28例，結(jié)節(jié)樣病變和局限性不對稱致密影20例，病變直徑0.4～1.2cm。臨床診斷乳腺惡性腫瘤31例，良性結(jié)節(jié)17例。采用HOLOGIC selenia乳腺鉬靶X線機(jī)及配套的計(jì)算機(jī)立體定位系統(tǒng)，選用德國寶雅乳腺定位活檢穿刺針和金屬標(biāo)記物。

1.2 方法 首先根據(jù)乳腺病變的軸位與側(cè)斜位X片確定定位的體位。然后對病變部位進(jìn)行與定位體位相同的常規(guī)軸位或90°側(cè)位拍攝。拍攝前根據(jù)病變位置大致粘貼好金屬標(biāo)記，根據(jù)有金屬標(biāo)記的鉬靶片，進(jìn)行與病灶距離判斷后調(diào)整好金屬標(biāo)記并畫上記號。乳腺鉬靶機(jī)換上計(jì)算機(jī)立體定位系統(tǒng)，直接根據(jù)記號擺好窗形壓迫器的壓迫位置，確定記號在窗形壓迫器內(nèi)，然后進(jìn)行0°位，左右15°定位拍攝，在讀取器上確定穿刺部位后，由定位系統(tǒng)自動選擇最佳穿刺部位，一般讀取器的穿刺點(diǎn)與之前金屬定位的標(biāo)記點(diǎn)距離相近。常規(guī)消毒，使用21G×10cm導(dǎo)絲穿刺針定位。進(jìn)針后再行左右15°拍攝觀察穿刺針位置，位置確定后，按下穿刺針內(nèi)導(dǎo)絲1cm，使導(dǎo)絲頂端魚鉤樣倒刺鉤住病變部位，而后撤出穿刺針外管，保留導(dǎo)絲于病變處。見圖1。

圖1 A 貼好金屬標(biāo)記；B-C 拍攝調(diào)整標(biāo)記；D 畫好標(biāo)記；E 將標(biāo)記點(diǎn)置于定位框內(nèi)；F 拍攝核定；G-H 計(jì)算機(jī)定位的穿刺點(diǎn)與金屬標(biāo)記點(diǎn)顯示同一位置

2 結(jié)果

本組金屬定位一次完成32例，二次調(diào)整完成15例，三次調(diào)整完成1例，常規(guī)攝片時的金屬標(biāo)記點(diǎn)與鈣化灶或結(jié)節(jié)樣變的距離均＜1.5cm，最終計(jì)算機(jī)立體定位的穿刺部位與金屬標(biāo)記點(diǎn)距離均在2cm范圍內(nèi)。

3 討論

近年來隨著人們保健意識的增強(qiáng)及乳腺癌篩查手段的普及和提高，越來越多的臨床觸診陰性或觸診不良的乳腺癌患者被檢出，明顯提高了患者的早期診斷率和治愈率，顯著改善了該類人群的預(yù)后［6］。鉬靶攝片是檢查乳腺病變最常用的方法，對顯示鈣化較為敏感，易檢測出小鈣化［7］。臨床上約有35%乳腺癌不能被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者無任何臨床癥狀而又觸摸不到腫塊時，僅乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)可疑惡性鈣化的存在，此時需要活檢手術(shù)確定病變的性質(zhì)。

乳腺鉬靶X線導(dǎo)絲定位術(shù)是采用乳腺鉬靶立體定位裝置，在計(jì)算機(jī)立體定位下，將定位導(dǎo)絲置入病灶中，其可以獲得滿意的病理檢查結(jié)果，尤其是對無臨床體征的乳腺微小癌，在乳腺X線片下進(jìn)行定位手術(shù)活檢，可提高確診率。但根據(jù)本院數(shù)年定位病例總結(jié)，因HOLOGIC selenia定位系統(tǒng)的拍攝框僅5cm×5cm大小，對于部分病灶位置靠后或較深的病例，以及體位的牽制，尋找并判斷穿刺病灶大致位置會花費(fèi)較多時間，尤其是結(jié)構(gòu)紊亂的致密結(jié)節(jié)影。在常規(guī)X線攝片中可整體分析判斷，較易確定病灶位置，一旦拍攝框減小，病灶的判斷難度便會增加，加上患者的身體移動，每次擺位的不同，會增加尋找定位病灶的拍攝次數(shù)，給患者與醫(yī)生帶來不便。金屬定位在乳腺鉬靶X線導(dǎo)絲定位中的應(yīng)用會減少這些不便，幫助定位醫(yī)生較快完成定位。需要注意的是，金屬定位的成功應(yīng)用關(guān)鍵在于與計(jì)算機(jī)立體定位體位的一致性，即金屬定位的常規(guī)鉬靶片與計(jì)算機(jī)立體定位時采取的體位（坐位或站位或側(cè)臥位）必須一致，金屬標(biāo)記的準(zhǔn)確粘貼與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

綜上所述，金屬定位在乳腺鉬靶X線導(dǎo)絲定位術(shù)中的應(yīng)用具有可行性，簡單方便，可在臨床推廣。

［1］ Wei Tse Yang,MD Gary,J Whitman,et al．Needle Localization for Excisional Biopsy of Breast Lesions:Comparison of Effect of Use of Full—Field Digital versus Screen-Film Mammographic Guidance On Procedure Time．Radiology,2004,231:277．

［2］ Riedl CC,PfarlG,MemarsadeghiM,et al．Lesion miss rates and false negative rates for 1115 consecutive cases of stereotactically guided needle-locatized open breastbiopsywith long-term follow-up．Radiology,2005,237(3):847．

［3］ Richard J, Gray MD, Christopher Salud, et al． Randomized prospective evaluation of a novel technique for biopsy or lumpectomy of nonpalpable breast lesions: radioactive seed versus wire localization． Annals of Surgical．Oncology,2001,8:711．

［4］ 韓志剛,王士甲,張國福,等．乳腺微鈣化術(shù)前導(dǎo)絲定位效果評價及鈣化形態(tài)分析．上海醫(yī)學(xué)影像,2012,21(2):96-98．

［5］ Kouskos E,Guig P,Mantas D,et al．Wire localisation biopsy of non-palpable breast lesions: reasons for unsuccessful excision．Eur J Gynaecol Oncol,2006,27(3):262-266．

［6］ 錢朝霞,宋富珍,劉嶸,等．立體定位導(dǎo)絲引導(dǎo)切檢在臨床未觸及腫塊的乳腺鉬靶X線片內(nèi)可疑惡性鈣化灶中的應(yīng)用．介入放射學(xué)雜志,2010,19(10):780-783．

［7］ 李航,蘇建輝,張穎,等．鉬靶鉤絲定位在切除觸診陰性的BI-RADS3級以上乳腺病變中的意義．中國腫瘤臨床2014,41(20):1318-1322．

Objective To study the application value of metal positioning in the technique of mammographic wire-localization. Methods A total of 48 cases，by preoperative molybdenum target X-ray irradiation，28 cases were diagnosed with clusters of calcif cation，20 cases were diagnosed with structure disorder and nodular lesions. According to the breast mammography，metal markers were placed in calcif cation or nodule areas，then marking the spot after the position was approved. Dual 15 ° stereo-mammography localization of the lesions was undertaken with a dedicated breast lesions positioning equipment. The center of the lesion was determined as puncture site. Radiography was taken again after puncture positioning to determine whether the wire undertaken the lesion area. Mammogram of the resected specimen was again undertaking after surgical resection to conf rm whether the lesion was completely removed，and then send the specimen for pathology inspection. Results Through metal positioning combined with mammographic wire-localization technique，the lesion resection rate was 100%. The pathological results：12 cases f broma，23 cases of breast cancer，6 cases of carcinoma in situ，7 cases of mammary gland disease. Conclusions The application of metal positioning in mammographic wirelocalization technique is feasible，convenient and can be popularized in clinical.

Breast mammography X-ray metal positioning Stereotactic localization

310022 浙江省腫瘤醫(yī)院