蜂黃液預(yù)防鼻咽癌放療所致放射性皮炎的療效觀察

趙麗平 蔣云姣 龔 葵 熊文慧

蜂黃液預(yù)防鼻咽癌放療所致放射性皮炎的療效觀察

趙麗平 蔣云姣 龔 葵 熊文慧

目的 蜂黃液預(yù)防鼻咽癌放療所致放射性皮炎的研究與護(hù)理。方法 隨機(jī)選取自2014年1月至2016年10月初診、初治鼻咽癌同期進(jìn)行放療的患者120例，隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例），采用相同放療方法。對(duì)照組在其放射治療過程中，采取常規(guī)護(hù)理加利膚寧干預(yù)；觀察組采取常規(guī)護(hù)理加蜂黃液干預(yù)，對(duì)兩組患者臨床放射性皮炎的發(fā)生率、程度和時(shí)間進(jìn)行研究，觀察蜂黃液預(yù)防放射性皮炎的效果。結(jié)果 在鼻咽癌放射治療過程中，對(duì)其應(yīng)用蜂黃液干預(yù)，可以預(yù)防放射性皮炎，使放射性皮炎發(fā)生時(shí)間延遲，縮短了放射性皮炎治愈時(shí)間，護(hù)理滿意度高。結(jié)論 應(yīng)用蜂黃液濕敷預(yù)防放射性皮炎不僅成本低，還具備護(hù)理干預(yù)效果好，安全性高的優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。

放療 放射性皮炎 護(hù)理 鼻咽癌 蜂黃液

在臨床治療鼻咽癌疾病中，應(yīng)用放射治療方案，容易引起局部放射部位皮膚皮炎，影響臨床治療效果［1］。針對(duì)鼻咽癌患者，在其放療治療過程中，臨床采取預(yù)防干預(yù)措施，對(duì)降低放射性皮炎發(fā)生率有積極影響［2］。本研究對(duì)近年本院收治120例鼻咽癌放療患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究蜂黃液預(yù)防鼻咽癌放療所致放射性皮炎的作用，探討蜂黃液預(yù)防鼻咽癌放療所致放射性皮炎的護(hù)理方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選擇及放療方法：針對(duì)在本院2014年1月至2016年10月期間收治鼻咽癌放療患者，選取初診初治病理診斷為Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌進(jìn)行放療的患者120例，Ⅰ期鼻咽癌患者65例，Ⅱ期鼻咽癌患者55例，按放療開始時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。所有病例在放療前照射野皮膚均完整，未使用任何刺激皮膚的藥物，未進(jìn)行化學(xué)治療，放療方法相同，均采用直線加速器6MV X線和8-10MeV電子線照射，頭頸加面罩固定體位，常規(guī)設(shè)面頸聯(lián)合野加中下頸鎖骨上切線野，DT36Gy后縮野避開脊髓，后頸用8-10MeV電子線照射，鼻咽部劑量為DT70-75Gy/35-38f/7-7.5w，頸部及鎖骨上預(yù)防量為DT50Gy/25f/5w，治療量DT60-70Gy/30-35f/6-7w，殘存淋巴結(jié)采用小野電子線加量。連續(xù)照射5d/周，1次/d，2 Gy/次，總程7～7.5周。觀察組中，男31例，女29例，鼻咽癌放療患者年齡28～79歲，平均年齡（64.5±6.3）歲；對(duì)照組中鼻咽癌放療患者，男30例，女30例，年齡29～81歲，平均年齡（60.5±8.3）歲。兩組患者年齡、性別、照射總劑量、照射野面積、射線種類及放療時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均做好皮膚護(hù)理及健康宣傳：兩組病例均在上午10點(diǎn)以前完成放射治療。放療前30min用溫水以及柔軟毛巾輕柔沾洗，充分暴露照射野皮膚，保持照射野皮膚干燥，勿使用肥皂及粗糙毛巾揉搓皮膚，勿在照射部位貼膠布以及涂抹刺激性藥物與化妝品；衣服以寬松、棉質(zhì)、柔軟為宜，防止衣領(lǐng)摩擦皮膚。避免一切理化因素刺激：不能在照射野內(nèi)涂抹紅汞、萬花油、碘酒、酒精等；禁止用刀剃毛發(fā)，防止損傷皮膚造成感染；外出時(shí)防止日光直接照射，皮膚瘙癢勿用手抓撓，脫屑切忌用手撕剝。對(duì)照組：除常規(guī)皮膚準(zhǔn)備與健康宣教外，自放療第1天開始，使用利膚寧（放射治療皮膚防護(hù)劑）涂抹照射野皮膚，至放療結(jié)束，2次/d。具體方法：將利膚寧均勻涂抹在放射野皮膚上，涂抹范圍大于照射野邊緣1cm，2次/d（第1次在放療后30min內(nèi)涂抹，第2次在下午4點(diǎn)涂抹）。觀察組：除常規(guī)皮膚準(zhǔn)備與健康宣教外，自放療第1天開始，使用蜂黃液濕敷放射野皮膚至放療結(jié)束，2次/d（每天在放療后30min內(nèi)濕敷，下午4點(diǎn)再濕敷1次）。蜂黃液本院自制中藥制劑主要成分有大黃、虎杖、蜂蜜等成分。具有解毒、止痛等作用。具體方法：先用生理鹽水棉簽粘洗皮膚，根據(jù)濕敷面積，取大小合適敷料粘蜂黃液，濕度以不滴水為宜，敷在皮膚上，30min/次；范圍大于照射野邊緣1cm。敷藥過程中保持敷料濕潤(rùn)。每天治療結(jié)束后責(zé)任護(hù)士對(duì)入組病例進(jìn)行觀察記錄，評(píng)價(jià)分析臨床護(hù)理療效。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)放射治療腫瘤學(xué)組（RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)放療過程中發(fā)生的皮膚反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)，分為0～Ⅳ級(jí)。0級(jí)：皮膚無變化。Ⅰ級(jí)：輕微的濾泡樣紅斑、暗紅斑，干性脫皮，汗液分泌減少。Ⅱ級(jí)：鮮色紅斑，疼痛，斑點(diǎn)樣濕性脫皮/中度水腫。Ⅲ級(jí)：水皰，非皺褶處的融合性濕性脫皮，凹陷性水腫。Ⅳ級(jí)：潰瘍、出血、壞死。分析兩組患者的臨床療效：顯效：患者皮損部位恢復(fù)正常，治療部位色素消失。有效：皮損范圍縮小程度＞70%，治療皮膚瘢痕、色素改善明顯。無效：患者炎癥皮損范圍無明顯變化。分析患者臨床護(hù)理干預(yù)滿意度，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，給兩組患者發(fā)放針對(duì)服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理效果等內(nèi)容的問卷，調(diào)查患者對(duì)該項(xiàng)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)防放射性皮炎護(hù)理干預(yù)效果比較 見表1。

表1 兩組預(yù)防放射性皮炎的護(hù)理干預(yù)效果比較（n）

2.2 兩組臨床治療效果比較 見表2。

表2 鼻咽癌患者臨床療效比較（n）

2.3 兩組發(fā)生放射性皮炎的時(shí)間情況比較 見表3。

表3 兩組患者發(fā)生放射性皮炎的時(shí)間情況比較［n（%）］

2.4 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

放射治療鼻咽癌，已成為當(dāng)前治療鼻咽癌的首選方案。研究指出，鼻咽癌患者放射治療過程中，電離輻射會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)氧化與抗氧化功能失調(diào)［3］，增加體內(nèi)自由基，增強(qiáng)人體脂質(zhì)過氧化作用，導(dǎo)致生物膜損傷，造成放療治療過中，其照射野皮膚的毛細(xì)管擴(kuò)展，形成充血［4］。鼻咽癌放射治療中，極易導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)糜爛、潰瘍，容易并發(fā)放射性鼻竇炎疾病，不利于患者身體健康及預(yù)后［5］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期使用蜂黃液干預(yù)與早期使用利膚寧干預(yù)，觀察組發(fā)生率為83.3 %；對(duì)照組發(fā)生率為86.7%，兩組皮炎總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是早期使用蜂黃液，可以延緩皮炎的發(fā)生，提高治療效果及護(hù)理滿意度，對(duì)兩組放射性皮炎發(fā)生情況分析，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

蜂黃液作為本院自制中藥制劑，主要成分為大黃、虎杖、蜂蜜。其組方中蜂蜜具有解毒、止痛、吸濕及養(yǎng)陰潤(rùn)肺作用，能夠保護(hù)創(chuàng)面粘液屏障，減輕水腫程度，有效防止細(xì)菌入侵，促進(jìn)創(chuàng)口愈合；大黃，可以清熱燥濕、祛瘀血；虎杖可以利濕、解毒，抑制金黃色葡萄球菌。本資料結(jié)果充分證實(shí)［6］，蜂黃液可以預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎的發(fā)生，加快上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，所以能有效的降低放射性皮炎的發(fā)生率和反應(yīng)程度，同時(shí)提高了患者治療的依從性和護(hù)理滿意度。

［1］ 蔣云姣．蜂黃液早期干預(yù)鼻咽癌放療所致皮炎的效果觀察．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,6(4):684．

［2］ 彭文達(dá)．鼻炎靈片輔助治療對(duì)于鼻咽癌放化療的影響．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(10):99-100．

［3］ 陳小瓊,吳蘭花,駱映峰,等．百炎凈聯(lián)合黃連素對(duì)鼻咽癌放療患者皮膚損傷的影響．齊魯護(hù)理雜志,2014,20(8):14-15,16．

［4］ 趙曌．IL-11噴劑在鼻咽癌放療所致放射性皮炎護(hù)理中的應(yīng)用效果．醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(3):619-620．

［5］ 王芳,金麗芬,戴藝,等．美皮康敷料治療鼻咽癌放療患者放射性皮炎的效果．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(13):1869-1871．

［6］ 林靜．水膠體敷料在鼻咽癌放療后放射性皮炎中的應(yīng)用．醫(yī)學(xué)信息,2015,28(31):115．

Objective To study the nursing and prevention of the bee yellow liquid radioactive dermatitis caused by radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods Randomly selected from our hospital in January 2014 October 2016 to early diagnosis，120 cases of patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy，were randomly divided into study group （60 cases） and control group （60 cases），using the same method of radiotherapy，give the control group of patients weregiven the radiotherapy and routine nursing care was taken in California Funing intervention；study group received routine care plus the bee yellow liquid intervention，the two groups of patients with clinical radiation dermatitis incidence were investigated and the time effect of the bee yellow liquid in prevention of radiation dermatitis. Results In nasopharyngeal carcinoma during radiation therapy the application of the bee yellow liquid intervention can prevent radioactive dermatitis，the time delay of radioactive dermatitis，shorten the healing time of radioactive dermatitis，having high nursing satisfaction. Conclusions Application of bee yellow liquid wet compress to prevent radiation dermatitis is not only low cost，but also has the advantages of good nursing intervention effect，high security，easy to operate，it is worth popularizing.

Radiotherapy Radiation dermatitis Nursing Nasopharyngeal carcinoma Bee

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（GZZC14-96）

541004 廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科