翻轉(zhuǎn)課堂在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用思考

穆晶 張海青 車南穎

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院病理科，北京101149

翻轉(zhuǎn)課堂在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用思考

穆晶 張海青 車南穎

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院病理科，北京101149

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新興的教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，利用課下時(shí)間完成知識的傳授，利用課堂時(shí)間完成知識的內(nèi)化，將其應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)中，不僅解決了傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)中存在的問題，也培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，以及運(yùn)用病理知識分析和解決臨床問題的能力。翻轉(zhuǎn)課堂是信息時(shí)代提高病理學(xué)教學(xué)效果的新的教學(xué)模式。

翻轉(zhuǎn)課堂；病理學(xué)院教學(xué)模式

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁［1］，是醫(yī)學(xué)生接觸疾病的第一門課程。病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容理論性強(qiáng)，枯燥難懂，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為主導(dǎo)進(jìn)行授課，強(qiáng)調(diào)傳授系統(tǒng)完整的知識、重教輕學(xué)、重理論輕實(shí)踐，學(xué)生難以全面掌握授課的內(nèi)容并充分理解及靈活運(yùn)用，教學(xué)效果不理想［2-3］。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式以學(xué)生為中心，注重對學(xué)生創(chuàng)新、獨(dú)立思考以及解決具體問題等臨床思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用得到充分發(fā)揮，有效提高了病理學(xué)教學(xué)效果。

1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的起源與內(nèi)涵

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式起源于美國，兩名化學(xué)教師為幫助缺課的學(xué)生及時(shí)補(bǔ)課，錄制了其授課視頻，并將視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)供學(xué)生觀看學(xué)習(xí)，有效解決了學(xué)生因缺課而導(dǎo)致的學(xué)習(xí)落后問題。此種方法廣泛受到學(xué)生的歡迎。此后，他們便試行推廣以學(xué)生課下看視頻聽講解為基礎(chǔ)，而課上時(shí)間主要用于解答學(xué)生問題，為學(xué)生提供幫助的教學(xué)模式。這種新的教學(xué)模式在美國一些學(xué)校逐漸推廣開來，替代傳統(tǒng)的面對面授課教學(xué)模式。美國學(xué)者Bergmann等［4］則更好地詮釋了翻轉(zhuǎn)課堂理念：翻轉(zhuǎn)既涉及時(shí)間的翻轉(zhuǎn)，相關(guān)的“homework”在課前完成，而不是在課程后設(shè)置后續(xù)或擴(kuò)展作業(yè)；同時(shí)還包括學(xué)習(xí)內(nèi)容的翻轉(zhuǎn)，課前教師將大量相關(guān)的教學(xué)資源提供給學(xué)生，學(xué)生利用這些資源自主學(xué)習(xí)，課前即完成了授課內(nèi)容傳授過程，在課堂上，學(xué)生則運(yùn)用課前所學(xué)知識，通過小組討論以及與教師的交流達(dá)到解決問題的目的。這就是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，即對知識的傳授過程和知識的內(nèi)化過程做了不同于傳統(tǒng)教學(xué)的翻轉(zhuǎn)安排，最終完成知識內(nèi)化的過程［5-6］。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式注重對教學(xué)知識的搭建和教學(xué)結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，構(gòu)建了“學(xué)生先學(xué)、教師后教”的教學(xué)形式，促進(jìn)了教學(xué)由傳統(tǒng)的“以教定學(xué)”向“以學(xué)定教”的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，這種把“教室課堂講課+學(xué)生課后復(fù)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生課前學(xué)習(xí)+師生課堂共同探究”的教學(xué)模式，無疑是以學(xué)生為中心的全新教學(xué)模式［7］。

2 翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育者紛紛嘗試在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。有國外學(xué)者評估了傳統(tǒng)課程講授和翻轉(zhuǎn)課堂兩種教學(xué)模式在研究生一年級心血管、呼吸系統(tǒng)和腎臟生理學(xué)課程的教學(xué)效果。研究者為傳統(tǒng)教學(xué)課堂和翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)生提供相同的筆記和錄音。翻轉(zhuǎn)課堂組學(xué)生課前觀看錄制好的授課資料，在課堂上完成小測試或作業(yè)，隨后進(jìn)入提出問題和解決問題環(huán)節(jié)。以完成同樣的多選測試作為評價(jià)學(xué)生成績和學(xué)習(xí)效果的指標(biāo)。結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂組學(xué)生的心血管和呼吸生理學(xué)課程成績顯著高于傳統(tǒng)課堂組（P＜0.05），腎臟生理學(xué)的平均成績也高于傳統(tǒng)課堂組［8］。另有國外學(xué)者回顧性分析了2013～2015年翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于高等教育護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)研究，共涉及5項(xiàng)研究，934名參與者。結(jié)果表明，在高等教育護(hù)理學(xué)課程中翻轉(zhuǎn)課堂增加了學(xué)生發(fā)展和應(yīng)用批判性思維的機(jī)會；翻轉(zhuǎn)課堂為學(xué)生和教師提供了更具靈活性的學(xué)習(xí)方式，在高等教育護(hù)理學(xué)課程中使用翻轉(zhuǎn)課堂，產(chǎn)生了中性或積極的學(xué)習(xí)效果［9］。

國內(nèi)學(xué)者韓雪等［10］在其生理學(xué)教學(xué)的部分班級應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，發(fā)放調(diào)查問卷顯示學(xué)生普遍喜歡這種新的教學(xué)模式，認(rèn)為可以提高自己獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問題的能力，并增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識。并且學(xué)習(xí)成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班級（86.27分比73.12分）。此外，在解剖學(xué)［11］、病理生理學(xué)教學(xué)［12］以及病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)［13-14］中嘗試應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，也都取得了很好的效果。翻轉(zhuǎn)課堂在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用值得思考和探索。

3 病理學(xué)教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的可行性與必要性

3.1 病理學(xué)教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的可行性

3.1.1 病理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)理論知識較為抽象、枯燥、晦澀難懂是病理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，如炎癥的滲出過程、病毒性肝炎的病理變化、各種類型腎炎的發(fā)病機(jī)制及病理變化等很多章節(jié)內(nèi)容較難理解。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，病理學(xué)的學(xué)習(xí)依賴于人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)等前序課程的知識掌握程度，授課難度較大。在學(xué)習(xí)新課前，復(fù)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識是必須的、必要的。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是以學(xué)習(xí)者為中心，它可以讓學(xué)生根據(jù)自己已經(jīng)掌握的相關(guān)知識，以自己的節(jié)奏進(jìn)行學(xué)習(xí)，使得基礎(chǔ)知識參差不齊的學(xué)生們，在課堂上能夠達(dá)到相同的水平［15］，大大提高了教學(xué)效果。

病理學(xué)教學(xué)中歷來存在教學(xué)內(nèi)容多、授課學(xué)時(shí)少的問題，在這種情況下，傳統(tǒng)授課方式僅利用課堂時(shí)間教師很難將所有重點(diǎn)和難點(diǎn)講解清楚透徹。翻轉(zhuǎn)課堂提倡學(xué)生課前自學(xué)、發(fā)現(xiàn)問題，教師課上討論、解決問題，這種教學(xué)形式的“翻轉(zhuǎn)”使學(xué)生課前可以自己復(fù)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、自學(xué)新課內(nèi)容，以便更加合理、有效利用有限的課上時(shí)間，通過與同學(xué)、教師之間的交流互動解決學(xué)習(xí)中的疑難問題，從而使課堂時(shí)間變得更有價(jià)值［15］。

3.1.2 學(xué)習(xí)時(shí)間及場所的靈活性傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式具有教學(xué)周期長，教學(xué)時(shí)間、地點(diǎn)固定，教學(xué)環(huán)境差等特點(diǎn)。而建立在基于網(wǎng)絡(luò)的微課、慕課等基礎(chǔ)上的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式的不足，使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)場所變得靈活。當(dāng)前大學(xué)教育注重全面發(fā)展，很多學(xué)生要利用大量時(shí)間勤工助學(xué)，參加各種比賽、演出，參與學(xué)生會工作等。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式很好地解決了這一矛盾沖突，可以使學(xué)生合理安排時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果。

在信息時(shí)代，人們接收和處理信息的方式正在迅速改變。校園中，學(xué)生應(yīng)用科技工具，如筆記本電腦、智能手機(jī)以及其他手持設(shè)備等尋求和獲取信息極為常見［16］，網(wǎng)絡(luò)及電子設(shè)備的普及，為翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施提供了越來越廣的平臺，病理知識的學(xué)習(xí)不再拘泥于教室和病理實(shí)驗(yàn)室。

3.2 病理學(xué)教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的必要性

傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式多采用面對面的多媒體教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容多、信息量大，課件播放速度快，教師又極少板書，學(xué)生很難及時(shí)筆記，從而影響學(xué)生的記憶和復(fù)習(xí)，影響教學(xué)效果。在傳統(tǒng)課堂上，老師的大部分時(shí)間都在講課，與學(xué)生之間的交流互動甚少，學(xué)生的疑難問題更是得不到全面解決。這些都不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)步。翻轉(zhuǎn)課堂使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生可以在課前按照自己的進(jìn)度和節(jié)奏，對于自己感興趣的內(nèi)容或是沒有完全理解的內(nèi)容反復(fù)觀看、思考，記錄存在的問題。課堂上則針對課前發(fā)現(xiàn)并提煉出的具體問題與其他同學(xué)分組討論，并與老師交流解決。學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，從傳統(tǒng)的“填鴨式”消極被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)轉(zhuǎn)變成為充滿求知欲的主動學(xué)習(xí)，成為學(xué)習(xí)知識的探索者與參與者，這樣的教學(xué)模式大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大大提升了課堂的教學(xué)質(zhì)量［17］。因此病理學(xué)教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是勢在必行的。

4 病理學(xué)教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的具體環(huán)節(jié)

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式分為3個(gè)環(huán)節(jié)：課前自學(xué)新知，課上內(nèi)化新知，課后鞏固新知［18］。

4.1 課前自學(xué)新知，發(fā)現(xiàn)問題

教師課前把授課所用視頻、課件、導(dǎo)學(xué)問題、練習(xí)題等教學(xué)資料發(fā)放給學(xué)生，并指導(dǎo)學(xué)生上校園網(wǎng)的圖書館查閱相關(guān)資料，可下載相關(guān)的課件等資源。要求學(xué)生先完成自主學(xué)習(xí)，然后4～6人分組討論，可交流學(xué)習(xí)心得或提出學(xué)習(xí)疑問或討論導(dǎo)學(xué)問題和練習(xí)題等。教師在上課前要收集學(xué)生練習(xí)題的完成情況，如果某道練習(xí)題學(xué)生很少答對，教師則應(yīng)思考在課堂組織時(shí)如何更好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，做到“以學(xué)定教”［19］。

4.2 課上內(nèi)化新知，解決問題

課堂上教師組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，劃分重點(diǎn)，解決學(xué)生課前提出的問題，使知識點(diǎn)得到進(jìn)一步強(qiáng)化，活躍課堂學(xué)習(xí)氣氛，調(diào)動學(xué)生積極性［20］。課上主要分為四個(gè)環(huán)節(jié)：①合作探究，在課堂中教師安排任務(wù)或并提出問題，以小組為單位進(jìn)行討論并解答。②因材施教，教師根據(jù)每個(gè)小組在合作探究過程中遇到的不同問題進(jìn)行針對性指導(dǎo)。③鞏固強(qiáng)化，在教師的個(gè)性化指導(dǎo)之后，每個(gè)學(xué)生各有收獲，小組內(nèi)部學(xué)生總結(jié)收獲并鞏固練習(xí)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)。④總結(jié)點(diǎn)撥，教師總結(jié)各個(gè)小組出現(xiàn)的問題，并對一些重點(diǎn)及普遍出現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)講解；最后系統(tǒng)梳理整節(jié)課的知識，再次強(qiáng)調(diào)課堂中的重要問題。

4.3 課后鞏固新知，提高知識內(nèi)化程度

教師與學(xué)生利用QQ、微信等現(xiàn)代通訊工具進(jìn)行在線交流互動，充分了解學(xué)生對新知的掌握和理解情況，及時(shí)予以反饋，促進(jìn)學(xué)生對知識的鞏固，進(jìn)一步提高知識內(nèi)化的程度。

以“血栓形成”章節(jié)的學(xué)習(xí)過程為例，課前老師將血栓形成模擬動畫及導(dǎo)學(xué)問題提供給學(xué)生，讓學(xué)生觀看動畫后思考問題“血液是固態(tài)的還是液態(tài)的？血栓是固態(tài)的還是液態(tài)的？什么是血栓形成？為什么會形成血栓？4～6人小組可通過QQ或微信群的方式討論、解答并匯總問題解答情況，就不理解內(nèi)容提出問題。課上各小組再次進(jìn)行討論，完成課前問題回答，老師針對各組學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評，疑難問題進(jìn)行解答，同時(shí)強(qiáng)化學(xué)習(xí)重點(diǎn)：血栓形成及血栓的概念；血栓形成需具備心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增高等條件。此時(shí)老師給出病例：“患者男性，16歲，中學(xué)生，因左下肢腫脹、麻木1 d就診，就診前，患者連續(xù)60多小時(shí)玩網(wǎng)絡(luò)游戲，長時(shí)間保持靜坐不動狀態(tài)。醫(yī)生經(jīng)檢查，診斷為左下肢深靜脈血栓?！币龑?dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)血栓相關(guān)知識分析該患者出現(xiàn)深靜脈血栓的機(jī)制。既培養(yǎng)了學(xué)生運(yùn)用所學(xué)解決具體問題的臨床思維能力，同時(shí)也進(jìn)行了血栓預(yù)防的宣教。

5 病理學(xué)教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式存在的問題

翻轉(zhuǎn)課堂并非適用于所有學(xué)生。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式需要學(xué)生課前充分自學(xué)，根據(jù)自己對相關(guān)基礎(chǔ)知識的掌握程度自主安排學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)內(nèi)容。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己某些知識點(diǎn)欠缺，存在疑問時(shí)，可以復(fù)習(xí)相關(guān)課程并反復(fù)觀看教學(xué)資料，思考揣摩。這種學(xué)習(xí)方式要求學(xué)生具有高度自覺性和自律性。對于缺乏自覺性，沒有按時(shí)自學(xué)新知者，其課堂上知識內(nèi)化的過程將會受到很大影響，課堂上會出現(xiàn)兩極分化現(xiàn)象，課前自學(xué)充分的學(xué)生，課上積極參與組內(nèi)活動，回答問題踴躍；而沒有自學(xué)的學(xué)生則依賴性強(qiáng)，難以互動。

此外，教學(xué)模式的改變也是對教師的挑戰(zhàn)，作為病理教師，不僅要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，不斷提升專業(yè)水平，還要提高對學(xué)生進(jìn)行交流指導(dǎo)及課堂活動的組織能力。

綜上所述，在病理學(xué)教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，不僅可以有效提高病理學(xué)教學(xué)效果，還有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，以及運(yùn)用所學(xué)知識分析和解決臨床問題的能力。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用值得探索。

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Reflection on the application of flipped classroom in pathological teaching

MU Jing ZHANGHaiqing CHE Nanying
Department of Patho1ogy，Beijing Chest Hospita1，Capita1Medica1University，Beijing 101149，China

As a new teaching mode1，the f1ipped c1assroom teaches with students as the center，uses spare time to comp1ete know1edge and take advantage of the c1ass time to comp1ete the c1assroom know1edge interna1ization，its app1ication in patho1ogy teaching，it not on1y so1ves the prob1ems existing in the traditiona1 teaching of patho1ogy，but a1so cu1tivates students'autonomous 1earning abi1ity，and uses patho1ogica1 know1edge to ana1yze and so1ve prob1ems in c1inica1abi1ity.F1ipped c1assroom is a new teachingmode to improve the teaching effect of patho1ogy in the information age.

The f1ipped c1assroom；Patho1ogy；Teachingmode1

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1673-7210（2016）07（a）-0123-04

2016-02-22本文編輯：趙魯楓）

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81572077）；首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)基金（2014-4-2161）。

穆晶（1977.11-），女，碩士，副主任醫(yī)師；研究方向：結(jié)核病和胸部腫瘤的病理診斷。

張海青（1956.11-），男，碩士，主任醫(yī)師；研究方向：結(jié)核病及肺癌的病理學(xué)診斷。車南穎（1981.5-），女，博士；研究方向：結(jié)核病診斷新技術(shù)。