“滕-山醫(yī)聯(lián)體”運(yùn)行3年的社會(huì)效益調(diào)查

林 琳，劉 慧，夏令國(guó)，張 承，劉婷婷，王道峰，張美華

(1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500；2.山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277101)

“滕-山醫(yī)聯(lián)體”運(yùn)行3年的社會(huì)效益調(diào)查

林 琳1，劉 慧1，夏令國(guó)1，張 承2，劉婷婷1，王道峰2，張美華1

(1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500；2.山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277101)

[目的]調(diào)查患者及家屬對(duì)“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”的知曉情況，評(píng)估“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”的社會(huì)效益。[方法]隨機(jī)抽樣問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)聯(lián)體成員單位周圍居民人群中在所調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受過(guò)診療的患者及其家屬對(duì)“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]353名調(diào)查對(duì)象中，有242人(68.6%)表示知曉“滕-山醫(yī)聯(lián)體”，其中占76.4%的人是通過(guò)口碑傳播途徑知曉的；97.3%的被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體專家能滿足自己的就診要求，認(rèn)為“滕-山醫(yī)聯(lián)體”運(yùn)行后看病更加方便了的占91.3%；看病水平更高的占59.3%；醫(yī)療費(fèi)用節(jié)省的占56.1%；看病時(shí)間節(jié)省了占79.2%。但仍有26.9%患者及家屬表示即便患“感冒”等常見(jiàn)病也不會(huì)首選去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要原因包括：鎮(zhèn)衛(wèi)生院可用藥品太少不能滿足治病需要(46.7%)，醫(yī)生診療能力不足(43.8%)，輔助檢查設(shè)備不足(75.6%)等。[結(jié)論]“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”社會(huì)效益顯著，口碑傳播為最重要品牌擴(kuò)散途徑；目前急需提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生診療能力、增加可用藥品、提升輔助檢查技術(shù)設(shè)備水平。

滕-山醫(yī)聯(lián)體；問(wèn)卷調(diào)查；社會(huì)效益；服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整合和協(xié)同，是國(guó)際醫(yī)療體系發(fā)展和改革的趨勢(shì)。美國(guó)正在探索的醫(yī)療責(zé)任組織、英國(guó)的整合醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)等，都在爭(zhēng)取提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)降低醫(yī)療成本[1-2]。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的組建是當(dāng)前深化公立醫(yī)院改革的重要措施之一，也是業(yè)界公認(rèn)實(shí)現(xiàn)“分級(jí)診療、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的有效途徑[3-6]。醫(yī)聯(lián)體雖然形式和模式多種多樣，但組建目的基本一致，都以實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體共同利益為目標(biāo)，包括：發(fā)揮大型三級(jí)核心醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和引領(lǐng)作用，促進(jìn)和帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)升級(jí)、管理理念更新、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益提高，通過(guò)不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)合和資源共享，來(lái)應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾和醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)問(wèn)題，更好地為社區(qū)居民和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民群眾的醫(yī)療保健服務(wù)。雖然關(guān)于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的研究持續(xù)至今已經(jīng)30余年，也已經(jīng)取得了不少研究成果，但有關(guān)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的社會(huì)效益評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)尚較少見(jiàn)。文獻(xiàn)檢索僅見(jiàn)有針對(duì)醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院改革前后綜合效益、政策效果、實(shí)踐思考等方面的簡(jiǎn)單報(bào)道[7-11]。本課題組抽樣調(diào)查了5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)周圍居民人群中在所調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受過(guò)診療的患者及其家屬，就區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的知曉情況的客觀認(rèn)知、服務(wù)滿意度等社會(huì)效益的主觀評(píng)價(jià)進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)研結(jié)果對(duì)評(píng)估醫(yī)聯(lián)體社會(huì)效益、完善醫(yī)聯(lián)體發(fā)展策略具有一定的參考意義。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查“滕-山醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)周圍居民人群中在所調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受過(guò)診療的患者及其家屬，5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)其中包括滕州市中心人民醫(yī)院、棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院和山亭區(qū)3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

患者及家屬的性別、年齡、學(xué)歷、健康狀況、參保與否等基礎(chǔ)信息，對(duì)“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的知曉情況、知曉途徑，對(duì)下派專家坐診專業(yè)的知曉情況、“滕-山醫(yī)聯(lián)體”運(yùn)行后診療服務(wù)的便捷性、綜合成效評(píng)價(jià)、首診選擇情況以及對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不滿意的地方等內(nèi)容。

1.3 調(diào)查方法

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，對(duì)調(diào)查對(duì)象采用統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷的方式調(diào)查相關(guān)內(nèi)容，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)研結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基礎(chǔ)信息

本次調(diào)查，課題組共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷360份，回收有效問(wèn)卷353份，回收率為98.1%。調(diào)查對(duì)象的一般情況：門(mén)診患者22人(6.2%)，住院患者331人(93.8%)；男性164人(46.5%)，女性189人(53.5%)；公職人員10人(2.8%)，工人40人(11.3%)，農(nóng)民275人(77.9%)，個(gè)體戶20人(5.7%)，其他職業(yè)8人(2.3%)；初中及以下學(xué)歷295人(83.6%)，中專20人(5.7%)，高中26人(7.4%)，大學(xué)及以上12人(3.4%)；155人(43.9%)患有慢性病，198人(56.1%)無(wú)慢性?。?0人(8.5%)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，313人(88.7%)參加居民醫(yī)保(新農(nóng)合)，1人(0.3%)參加商業(yè)保險(xiǎn)，9人(2.5%)沒(méi)有參加任何保險(xiǎn)；家庭年收入3萬(wàn)以下257人(72.8%)，3萬(wàn)～4萬(wàn)54人(15.3%)，4萬(wàn)～5萬(wàn)31人(8.8%)，5萬(wàn)以上11人(3.1%)。

2.2 醫(yī)聯(lián)體知曉情況

患者及家屬對(duì)“滕-山醫(yī)聯(lián)體”是否知曉？353名調(diào)查對(duì)象中，有242人(占68.6%)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，111人(占31.4%)則沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)。

2.3 知曉途徑

對(duì)知曉滕山醫(yī)聯(lián)體的242人就知曉途徑進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)家人、親戚、鄰居介紹的有100人(41.3%)，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)生介紹的有85人(35.1%)，兩項(xiàng)合計(jì)通過(guò)口碑傳播途徑知曉的占76.4%；通過(guò)新聞報(bào)紙等媒體宣傳途徑的有45人(18.6%)，通過(guò)其他途徑的有12人(5.0%)。

2.4 專家坐診專業(yè)知曉度

患者及家屬對(duì)滕州市中心人民醫(yī)院專家到山亭區(qū)人民醫(yī)院坐診專業(yè)的知曉情況見(jiàn)表1，內(nèi)、外科的專家知曉度最高，婦產(chǎn)科知曉度位居第三位，其他專業(yè)的知曉度較低。

表1 患者及家屬對(duì)專家坐診專業(yè)的知曉情況 n(%)

2.5 診療服務(wù)的便捷性評(píng)價(jià)

“滕-山醫(yī)聯(lián)體”運(yùn)行后，242名有效調(diào)查對(duì)象中有150人回答本人或其家人(62.0%)得到過(guò)坐診專家診治，其中146人(97.3%)認(rèn)為專家能滿足自己的就診要求；221名患者及家屬認(rèn)為看病更加方便了(91.30%)。

2.6 對(duì)“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的綜合成效評(píng)價(jià)

“滕-山醫(yī)聯(lián)體”運(yùn)行后對(duì)患者及其家屬而言，其成效評(píng)價(jià)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：看病水平更高(131人，占59.3%)、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用(124人，占56.1%)、節(jié)省去大醫(yī)院看病的時(shí)間(175人，占79.2%)、其他方面(26人，占11.8%)。

2.7 “感冒”等常見(jiàn)病首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇情況

患“感冒”等常見(jiàn)病是否會(huì)優(yōu)先選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的回答中，首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的有177人，占73.1%；不會(huì)優(yōu)選去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的有65人，占26.9%。

2.8 對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不滿意的地方

主要不滿意的地方有以下幾個(gè)方面：可用藥品太少不能滿足治病需要(113人，占46.7%)、醫(yī)生診療能力不足(106人，占43.8%)、輔助檢查設(shè)備不足(183人，占75.6%)、輔助檢查水平不高(192人，占79.3%)、醫(yī)保報(bào)銷不及時(shí)或有時(shí)不給報(bào)銷(81人，占33.5%)、其他方面(40人，占16.5%)。

3 討論

3.1 “滕-山醫(yī)聯(lián)體”的構(gòu)建和運(yùn)行已在當(dāng)?shù)孬@得較高認(rèn)同并取得顯著成效

針對(duì)“滕-山醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)三級(jí)5家成員單位周邊居民人群中在所調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受過(guò)診療的患者及其家屬的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，轄區(qū)居民(患者及家屬)對(duì)“滕-山醫(yī)聯(lián)體”具有較高的知曉度(68.6%)，本人或家人得到過(guò)坐診專家診治的占62.0%，獲診療的人中有97.3%認(rèn)為專家能滿足自己的就診要求。這一研究結(jié)果與課題組同期針對(duì)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院工作人員的調(diào)查結(jié)果高度一致，后者對(duì)“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的模式及其運(yùn)行機(jī)制表示知曉和支持的比例超過(guò)90%，且在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同等級(jí)個(gè)人職稱人群中結(jié)果無(wú)差異[12]。結(jié)果充分說(shuō)明，“滕-山醫(yī)聯(lián)體”在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)形成了較高的知名度，當(dāng)?shù)鼐用?患者及家屬)中大部分知曉并主動(dòng)接受其診療服務(wù)。

調(diào)查結(jié)果還顯示，91.3%的患者及家屬認(rèn)為“滕-山醫(yī)聯(lián)體”運(yùn)行后看病更加方便了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院(醫(yī)生)的看病水平更高了(59.3%)，既節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用(56.10%)，也節(jié)省了去大醫(yī)院看病的時(shí)間(79.20%)。前期調(diào)查結(jié)果顯示[12]：高達(dá)96.30%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“滕-山醫(yī)聯(lián)體”對(duì)提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力與服務(wù)水平有幫助或有很大幫助，半數(shù)醫(yī)院工作者感受到了工作量的增加，58.5%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“滕-山醫(yī)聯(lián)體”運(yùn)行后自身作用得到了更好地發(fā)揮。這些結(jié)果表明，“滕-山醫(yī)聯(lián)體”在滕州和山亭兩地已經(jīng)獲得了較高的認(rèn)同并取得了顯著的社會(huì)效益。

3.2 口碑傳播是“滕-山醫(yī)聯(lián)體”運(yùn)行效果和作用得到廣泛傳播的主要途徑

調(diào)查顯示，通過(guò)接受過(guò)診療服務(wù)的家人、親戚、鄰居或醫(yī)院醫(yī)生的主動(dòng)宣傳介紹獲悉“滕-山醫(yī)聯(lián)體”運(yùn)行效果和作用的占76.4%，通過(guò)新聞報(bào)紙等媒體宣傳途徑的僅占18.6%，說(shuō)明“滕-山醫(yī)聯(lián)體”運(yùn)行效果和作用得到廣泛傳播的主要途徑是通過(guò)口碑傳播完成的，而媒體宣傳顯然比口碑傳播效果要差一些，而提高口碑傳播強(qiáng)度和擴(kuò)散范圍的最有效途徑仍然是方便病人看病并能夠看好病?；颊呒凹覍賹?duì)滕州市中心人民醫(yī)院內(nèi)、外科的專家到山亭區(qū)人民醫(yī)院坐診專業(yè)的知曉度最高，婦產(chǎn)科知曉度位居第三位，其他專業(yè)的知曉度較低，這與所調(diào)查的5家醫(yī)院有1家二級(jí)醫(yī)院和3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都在本地，是承擔(dān)轄區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病為主要任務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)。

雖然總體上看，調(diào)查對(duì)象對(duì)“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的熟悉程度較好，但仍有10.9%的調(diào)查對(duì)象對(duì)其不太熟悉，甚至完全不熟悉。很多居民，特別是近三年本人或家人未患過(guò)疾病者，對(duì)醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)涵不了解，不知道對(duì)他們有怎樣的好處。有31.4%的患者及家屬表示未聽(tīng)說(shuō)過(guò)“滕-山醫(yī)聯(lián)體”，大部分人對(duì)坐診專業(yè)中是否有婦科、產(chǎn)科、兒科、五官科等都不太了解，說(shuō)明針對(duì)“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的有效宣傳還有很多工作要做，其中最重要的就是要充分發(fā)揮好“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的作用，讓當(dāng)?shù)匕傩漳軌蚣皶r(shí)方便地看上病、看好病，為提升居民健康水平做出更大貢獻(xiàn)。

3.3 單純依靠“醫(yī)聯(lián)體”實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、基層首診和雙向轉(zhuǎn)診還有較大難度

最近幾年，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體一度被業(yè)界公認(rèn)是實(shí)現(xiàn)“分級(jí)診療、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”重要而有效的措施[3-6]?！半?山醫(yī)聯(lián)體”創(chuàng)建運(yùn)行迄今為止已超過(guò)3年，總體上講在當(dāng)?shù)氐钠放泼雷u(yù)度、成效知曉度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益都達(dá)到比較理想的程度，但調(diào)查結(jié)果顯示，仍有26.9%患者及家屬表示即便患“感冒”等常見(jiàn)病也不會(huì)首選去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)接受診療服務(wù)，究其原因主要是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可用藥品太少不能滿足常見(jiàn)、多發(fā)病治療的需要(46.7%)，醫(yī)生診療能力不足(43.8%)，輔助檢查設(shè)備不足(75.6%)、輔助檢查水平不高(79.3%)，醫(yī)保報(bào)銷不及時(shí)或有時(shí)不給報(bào)銷(33.5%)等。這些問(wèn)題有的通過(guò)創(chuàng)建和運(yùn)行醫(yī)聯(lián)體能夠得到一定程度的改善，如提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的診療能力，共享輔助診療設(shè)備和輔助檢查診斷專家(水平)，但還有一些是醫(yī)聯(lián)體也無(wú)法解決的。如醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄不同、使用要求不同的問(wèn)題，新農(nóng)合與居民醫(yī)保整合后報(bào)銷政策與管理方式不同等問(wèn)題，都是需要在今后深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革進(jìn)程中予以重視并加以改進(jìn)完善的。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Survey on social benefit of three-years “Teng-Shan medical NACF” operating

LIN Lin1，LIU Hui1，XIA Ling-guo1，ZHANG Cheng2，LIU Ting-ting1，WANG Dao-feng2，ZHANG Mei-hua1

(1.AffiliatedTengzhouPeople’sCerterHospitalofJiningMedicalUniversity，TengzhouShandong277500，China；2.ShantingDistrictPeople’sHospitalofZaozhuanginShandong，ZaozhuangShandong277101，China)

Objective Investigate the awareness situation of patients and their families to “Teng-Shan medical NACF”. Evaluate social benefit of “Teng-Shan medical NACF”. Methods Random selection questionnaire investigated the patients and their families whom lived near the medcial NACF and accepted the treatment，and their awareness and evaluation to“Teng-Shan medical NACF”. It statistically analyzed the Results. Results Among 353 investigators，there were 242(68.8%)showed that they knew “Teng-Shan medical NACF”，and 76.4% of them knew it by the way of word of mouth spread. 97.3% of investigators thought the experts in “Teng-Shan medical NACF” could met their health service needs. 91.3% thought that it was more convenience after “Teng-Shan medical NACF” operating. 59.3% thought their skill was better. 56.1% thought their medical cost was lower than before. 79.2% thought it saved their time. But 26.9% thought they wouldn’t selected township clinic even though they only got common disease like “bad cold”. Main factors included usable drug was too less to met their health service needs(46.7%)，the doctor’s skill was not good enough(43.8%)，accessory examination equipment was shortage(75.6%)and so on. Conclusions The social benefit of “Teng-Shan medical NACF” is outstanding. The way of word of mouth spread is the most important way of brand diffusion. Now，it needs to promote doctor’s ability，increase usable drug and promote accessory equipment examination level.

“Teng-Shan medical NACF”，questionnaire survey，social benefit，service quality

2016-02-03

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.005

山東省衛(wèi)生計(jì)生委2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究課題階段性成果(YG201509)

林 琳(1982-)，女，山東滕州人，本科，學(xué)士，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理與管理研究

夏令國(guó)(1982-)，男，山東滕州人，碩士，醫(yī)務(wù)部副主任，主要從事衛(wèi)生政策與醫(yī)院管理研究。

R197

A

1003-2800(2016)06-0018-04