區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)作成效：基于“滕-山醫(yī)聯(lián)體”實(shí)證分析

王道峰，夏令國(guó)，林 琳，劉 慧，劉婷婷，孫 樂，張美華

(1.山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277101；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500)

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)作成效：基于“滕-山醫(yī)聯(lián)體”實(shí)證分析

王道峰1，夏令國(guó)2，林 琳2，劉 慧2，劉婷婷2，孫 樂1，張美華2

(1.山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277101；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500)

[目的]實(shí)證研究評(píng)價(jià)“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”創(chuàng)建運(yùn)行3年多來(lái)的成效。[方法]回顧性調(diào)研醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的門診人次數(shù)、住院人次數(shù)、診療業(yè)務(wù)收入，包括有記錄可查的上、下轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)量。[結(jié)果]2013-2015年，滕州市人民醫(yī)院門診量增幅為5.80%、5.08%和-4.04%，住院量增幅為5.30%、21.01%和0.42%；其中山亭上轉(zhuǎn)貢獻(xiàn)率門診量年均增長(zhǎng)水平平均為7.34%，住院量上轉(zhuǎn)貢獻(xiàn)率年均3.76%；山亭區(qū)人民醫(yī)院門診人次增長(zhǎng)率年均為15.95%，住(出)院人數(shù)年均增長(zhǎng)率為17.22%，滕州“下轉(zhuǎn)”和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“上轉(zhuǎn)”對(duì)山亭區(qū)人民醫(yī)院的門診量、住院量、業(yè)務(wù)收入的貢獻(xiàn)度合計(jì)為6.15%、13.36%和10.08%；6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院人數(shù)同比增長(zhǎng)分別為8.54%、19.56%、20.55%。[結(jié)論]“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”創(chuàng)建運(yùn)行3年多，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)、服務(wù)能力和綜合效益都取得了顯著成效。

滕-山醫(yī)聯(lián)體；回顧性調(diào)查；實(shí)證分析；運(yùn)作成效

“醫(yī)療聯(lián)合體”對(duì)推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合，提高基層醫(yī)療的可及性和公平性，改善全民健康水平和醫(yī)療保障水平具有推動(dòng)作用[1]。雖然近30年來(lái)已發(fā)表過不少關(guān)于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式、機(jī)制、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等方面的研究文獻(xiàn)，但有關(guān)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)作成效的評(píng)價(jià)方面的文獻(xiàn)僅見有針對(duì)醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院改革前后綜合效益、政策效果、實(shí)踐思考等方面的幾篇報(bào)道[2-6]。為認(rèn)真總結(jié)和評(píng)價(jià)“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”運(yùn)作3年多來(lái)的實(shí)際成效，課題組通過對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三個(gè)層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了回顧性調(diào)研并對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位的服務(wù)能力(門診量、住院人次)和業(yè)務(wù)收入三大關(guān)鍵指標(biāo)作了計(jì)量分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

分別為滕-山醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的滕州市中心人民醫(yī)院、棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院和山亭區(qū)內(nèi)6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 主要評(píng)價(jià)指標(biāo)

2012-2015年4年間醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的門診人次數(shù)、住院人次數(shù)、診療業(yè)務(wù)收入，包括有記錄可查的上轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)量(山亭轉(zhuǎn)滕州、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)山亭)和下轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)量(滕州轉(zhuǎn)山亭、山亭轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。

1.3 資料收集方法

由課題組成員直接調(diào)閱醫(yī)聯(lián)體成員單位年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表，查找相關(guān)數(shù)據(jù)并建立Excel電子數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果

2.1 滕州中心人民醫(yī)院3項(xiàng)指標(biāo)變化情況

滕州市中心人民醫(yī)院自2012年1月至2015年12月門診量、住院量和診療業(yè)務(wù)收入量具體情況詳見表1。以2012年為基數(shù)，2013年、2014年、2015年門診量增幅分別為5.80%、5.08%和-4.04%，住院量增幅為5.30%、21.01%和0.42%；其中山亭上轉(zhuǎn)貢獻(xiàn)率對(duì)門診量影響較小，增長(zhǎng)水平平均為7.34%，但住院量山亭上轉(zhuǎn)的貢獻(xiàn)率年均達(dá)到3.76%，是門診量貢獻(xiàn)率的8.42倍。

表1 滕州市中心人民醫(yī)院2012-2015年工作量及診療業(yè)務(wù)收入變化情況

2.2 山亭區(qū)人民醫(yī)院的效益增長(zhǎng)情況

“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”創(chuàng)建并成功運(yùn)行后，山亭區(qū)人民醫(yī)院最先見效的就是門診量的顯著性增長(zhǎng)，如2013年門診人次較上一年度同比增長(zhǎng)達(dá)到46.50%。而隨后就是住院量和診療業(yè)務(wù)收入的全面、持續(xù)增長(zhǎng)，即使在醫(yī)保政策調(diào)整影響下，山亭區(qū)人民醫(yī)院的住院業(yè)務(wù)仍實(shí)現(xiàn)了大幅度的增長(zhǎng)，2014年、2015年出院人數(shù)同比增長(zhǎng)分別達(dá)到達(dá)到20.12%和20.85%，而同比兩個(gè)年度的診療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)亦達(dá)到較高的28.37%、28.23%，詳見表2。

表2 山亭區(qū)人民醫(yī)院2012-2015年工作量及診療業(yè)務(wù)收入變化情況

在“滕-山醫(yī)聯(lián)體”區(qū)域協(xié)同發(fā)展合作機(jī)制推動(dòng)下，滕州市中心人民醫(yī)院“直接對(duì)口下轉(zhuǎn)”對(duì)山亭區(qū)人民醫(yī)院的門診量、住院量、業(yè)務(wù)收入的貢獻(xiàn)率平均約為1.00%、3.23%和2.10%，而6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的同比貢獻(xiàn)率平均為6.72%、10.01%和8.52%；兩者合計(jì)約為7.72%、13.24%和10.62%，見表3。

表3 “滕-山醫(yī)聯(lián)體”對(duì)山亭區(qū)人民醫(yī)院工作量及收益變動(dòng)的貢獻(xiàn)度

2.3 山亭區(qū)6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3項(xiàng)指標(biāo)的變化情況

2012年底參加醫(yī)聯(lián)體合作的6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2013年、2014年出院人數(shù)同比增長(zhǎng)遠(yuǎn)高于2012年水平，2012年、2013年、2014年出院人數(shù)同比增長(zhǎng)分別為8.54%、19.56%、20.55%。但由于醫(yī)保報(bào)銷政策的調(diào)整，不再報(bào)銷門診費(fèi)用，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診人次減少，2012-2014年門診人數(shù)分別為381,655、291,935、204,716。盡管參加“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”合作后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平有了較大提高，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2013年門診收入大幅下降，住院收入的增長(zhǎng)也未將其抵消，2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院總收入同比增長(zhǎng)為-3.73%。

2014年隨著“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”合作的深入開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療檢查設(shè)備應(yīng)用情況、就診環(huán)境、患者滿意度都有提高，轉(zhuǎn)診制度建設(shè)也逐漸完備。2014年業(yè)務(wù)總收入3376.45萬(wàn)，同比增長(zhǎng)達(dá)到5.68%，實(shí)現(xiàn)了正增長(zhǎng)，且已超過醫(yī)保政策調(diào)整前水平，見表4。

3 討論

3.1 “滕-山醫(yī)聯(lián)體”對(duì)滕州市中心人民醫(yī)院三大業(yè)務(wù)指標(biāo)增長(zhǎng)均有較大促進(jìn)

數(shù)據(jù)顯示，滕州市中心人民醫(yī)院作為“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診量、住院量和業(yè)務(wù)總收入三大指標(biāo)均出現(xiàn)逐年攀升，其中山亭上轉(zhuǎn)門診量的貢獻(xiàn)率增長(zhǎng)水平平均為7.34%，上轉(zhuǎn)住院量的貢獻(xiàn)率年均達(dá)到3.76%，是門診量貢獻(xiàn)率的8.42倍。分析出現(xiàn)此種變化的主要因素可歸納為以下三點(diǎn)：一是在醫(yī)聯(lián)體合作中，滕州市中心人民醫(yī)院派出的專家團(tuán)隊(duì)，在幫扶二級(jí)醫(yī)院的同時(shí)，也確立了滕州中心人民醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務(wù)上的權(quán)威，宣傳了滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性，打出了區(qū)域最強(qiáng)醫(yī)院的品牌，拓展了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，使滕州市中心人民醫(yī)院成為滕州、山亭乃至周邊其他區(qū)(縣)人民群眾遇到疑難重癥時(shí)的第一選擇，所以出現(xiàn)三大指標(biāo)持續(xù)增長(zhǎng)，尤其是住院量在門診量2015年出現(xiàn)略有回落的情況下，依然保持強(qiáng)勢(shì)增長(zhǎng)，從而帶動(dòng)了業(yè)務(wù)收入量的增長(zhǎng)。二是隨著醫(yī)保政策的調(diào)整，不再報(bào)銷門診費(fèi)用，且滕州市醫(yī)保政策調(diào)整較早。受此影響的滕州市中心人民醫(yī)院2013年、2014年門診人次增長(zhǎng)速度低于醫(yī)聯(lián)體合作前水平。2012年、2013年、2014年醫(yī)院門診人次同比增長(zhǎng)分別為17.78%、5.80%、5.08%。2015年住院醫(yī)保報(bào)銷總額限定，滕州中心人民醫(yī)院由于高端的市場(chǎng)定位，住院報(bào)銷額度大的患者較多，導(dǎo)致2015年門診人次、住院人次、總收入增長(zhǎng)速度明顯低于2014年水平。三是雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施及“滕-山醫(yī)聯(lián)體”一系列合作保障制度的建立，從制度建設(shè)上保證了滕州市人民醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上以急危重癥患者救治為主要任務(wù)的高端定位，而將慢性疾病、康復(fù)疾病患者轉(zhuǎn)移到二級(jí)乃至一級(jí)醫(yī)院。從滕州市中心人民醫(yī)院自身門診量、住院量和總收入三大指標(biāo)的增長(zhǎng)情況和山亭區(qū)人民醫(yī)院上轉(zhuǎn)貢獻(xiàn)率上看，三大指標(biāo)均出現(xiàn)了連續(xù)3年逐年增長(zhǎng)后在2015年出現(xiàn)了明顯回落，門診量的貢獻(xiàn)量回落到了2013年情形，而住院量和業(yè)務(wù)收入的貢獻(xiàn)率已經(jīng)降回2012年時(shí)的水平。在滕州中心人民醫(yī)院的門診量雖有回落但仍高于2013年水平，而住院量和業(yè)務(wù)總收入仍保持持續(xù)增長(zhǎng)的情況下，山亭對(duì)滕州三大指標(biāo)貢獻(xiàn)率出現(xiàn)下降，說明“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的終極作用已經(jīng)開始顯現(xiàn)，也就是說，在滕州市中心人民醫(yī)院三年連續(xù)下派專家駐點(diǎn)、幫扶、指導(dǎo)下，山亭區(qū)人民醫(yī)院的診療服務(wù)能力確實(shí)得到了明顯提高，這才會(huì)出現(xiàn)上轉(zhuǎn)病人比例開始減少，尤其是門診上轉(zhuǎn)比例減少明顯。也從另一個(gè)方面證明了“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的構(gòu)建模式和運(yùn)行機(jī)制是正確而有效的。

表4 山亭區(qū)6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院工作量及診療業(yè)務(wù)收入變動(dòng)情況

3.2 山亭區(qū)人民醫(yī)院是“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的最大獲益者

山亭區(qū)人民醫(yī)院于2010年成立，由位于山亭區(qū)的山亭中心醫(yī)院和位于市中區(qū)的山亭區(qū)醫(yī)院合并而來(lái)，是山亭區(qū)唯一一家二級(jí)綜合醫(yī)院。由于成立時(shí)間短，更重要的是受制于醫(yī)院整體技術(shù)水平的限制，所能開展的業(yè)務(wù)有限，除醫(yī)院成立初期(前一兩年)的業(yè)務(wù)恢復(fù)性增長(zhǎng)外，總體上診療業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度緩慢，業(yè)務(wù)總收入低于區(qū)域同級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平。自從開始和滕州市中心人民醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院立的緊密合作關(guān)系，形成“滕-山醫(yī)聯(lián)體”后，為醫(yī)院發(fā)展探索出了一條新路。帶著滕州市人民醫(yī)院專家的品牌效應(yīng)，滕州專家在山亭區(qū)人民醫(yī)院坐診，吸引了一大批本打算去滕州市中心人民醫(yī)院就醫(yī)的山亭患者就近就醫(yī)。再加上滕州專家駐點(diǎn)開展一對(duì)一師徒式對(duì)山亭醫(yī)師的幫扶帶教，對(duì)儀器設(shè)備使用的深入指導(dǎo)，推動(dòng)了山亭診療能力和水平的整體提升。

最先見效的就是門診量的顯著性增長(zhǎng)，如2013年門診人次較上一年度同比增長(zhǎng)達(dá)到46.50%。而隨后就是住院量和業(yè)務(wù)總收入的全面、持續(xù)增長(zhǎng)，即使在醫(yī)保政策調(diào)整影響下，山亭區(qū)人民醫(yī)院的住院業(yè)務(wù)仍實(shí)現(xiàn)了大幅度的增長(zhǎng)，2014年、2015年1-10月份出院人數(shù)同比增長(zhǎng)分別達(dá)到達(dá)到20.12%、22.7%，而同比兩個(gè)年度的總收入增長(zhǎng)亦達(dá)到較高的28.37%、27.87%。在“滕-山醫(yī)聯(lián)體”合作機(jī)制的推動(dòng)下，滕州市中心人民醫(yī)院“直接對(duì)口下轉(zhuǎn)”對(duì)山亭區(qū)人民醫(yī)院的門診量、住院量、業(yè)務(wù)收入的貢獻(xiàn)度平均約為1%、3.23%和2.1%，而6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的同比貢獻(xiàn)率平均為6.72%、10.01%和8.52%；兩者合計(jì)約為7.72%、13.24%和10.62%。數(shù)據(jù)可見，山亭區(qū)人民醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)中從“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的緊密合作中獲益最大。

3.3 “滕-山醫(yī)聯(lián)體”確已讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從中獲益，但影響因素較多，差異較大

得益于滕州市中心人民醫(yī)院、山亭區(qū)人民醫(yī)院專家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶支持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”開展合作后，三大業(yè)務(wù)指標(biāo)開始出現(xiàn)回升。2012年底參加醫(yī)聯(lián)體合作的6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2013年、2014年出院人數(shù)同比增長(zhǎng)遠(yuǎn)高于2012年水平，2012年、2013年、2014年出院人數(shù)同比增長(zhǎng)分別為8.54%、19.56%、20.55%。但由于醫(yī)保報(bào)銷政策的調(diào)整，不再報(bào)銷門診費(fèi)用，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診人次減少，2012-2014年門診人數(shù)分別為381,655、291,935、204,716。盡管參加“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”合作后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平有了較大提高，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2013年門診收入大幅下降，住院收入的增長(zhǎng)也未將其抵消，2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院總收入同比增長(zhǎng)為-3.73%。2014年隨著“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”合作的深入開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療檢查設(shè)備應(yīng)用情況、就診環(huán)境、患者滿意度都有提高，轉(zhuǎn)診制度建設(shè)也逐漸完備。2014年業(yè)務(wù)總收入3376.45萬(wàn)，同比增長(zhǎng)達(dá)到5.68%，實(shí)現(xiàn)了正增長(zhǎng)，且已超過醫(yī)保政策調(diào)整前水平。而參加“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”合作較早的西集衛(wèi)生院、馮卯衛(wèi)生院、水泉衛(wèi)生院，在政策調(diào)整的不利影響下，2013年、2014年業(yè)務(wù)收入依然保持增長(zhǎng)。特別是西集衛(wèi)生院在2013、2014年業(yè)務(wù)總收入同比增長(zhǎng)分別為12.80%、84.80%。2014年隨著各項(xiàng)合作的深入開展，業(yè)務(wù)總收入已達(dá)到453.49萬(wàn)，2015年實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)總收入544.16萬(wàn)元，是參加“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”合作前2011年的3.2倍。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)模較小，兩級(jí)上級(jí)醫(yī)院管理干部和臨床專家的下派，短時(shí)間內(nèi)就帶動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有醫(yī)療技術(shù)人員積極性的提高，從而迅速開展起了過去沒有專家指導(dǎo)而不敢開展、不愿意開展的業(yè)務(wù)，使大量本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)的患者實(shí)現(xiàn)了就近就醫(yī)。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”合作后，通過雙向轉(zhuǎn)診，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的危重患者可以定向快速的轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院。而二級(jí)醫(yī)院中的慢性疾病患者、康復(fù)患者可以轉(zhuǎn)到患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就近治療。既減輕了患者的負(fù)擔(dān)，增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的病員數(shù)，也提高了二級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙方的床位利用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入。但必須承認(rèn)，已經(jīng)運(yùn)行3年的“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的下轉(zhuǎn)作用依然顯著弱于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的上轉(zhuǎn)作用，這其中受制因素較多[7-10]，是未來(lái)進(jìn)一步深化和完善“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”運(yùn)行機(jī)制中亟待解決的重大問題。

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(本文編輯：張永光)

Regional medical NACF operation effect：based on empirical analysis on “Teng-Shan medical NACF”

WANG Dao-feng1，XIA Ling-guo2，LIN Lin2，LIU Hui2，LIU Ting-ting2，SUN Le1，ZHANG Mei-hua2

(1.ShantingDistrictPeople’sHospitalofZaozhuanginShandong，ZaozhuangShandong277101，China；2.AffiliatedTengzhouPeople’sCerterHospitalofJiningMedicalUniversity，TengzhouShandong277500，China)

Objective Empirically study and evaluate the effect of “Teng-Shan medical NACF” has been set up and operated for three years. Methods Retrospectively investigated times of outpatient，hospitalization，operation income and recorded portfolio. Results From 2013 to 2015，the amplification of outpatient numbers was 5.80%，5.08% and 4.04% in Tengzhou people’s hospital，hospitalization was 5.30%，21.01% and 0.42%. Outpatient numbers annual increase average of Shanting transferred was 7.34%，hospitalization was 3.76%. Outpatient，hospitalization and business numbers of transferred to township clinics and Tingshan district peoples’ hospital was 6.15%，13.36% and 10.08%. Year-on-Year growth of discharged patients number from 6 township clinics was 8.54%，19.56% and 20.55%. Conclusions “Teng-Shan medical NACF” has established for three years. It has gotten outstanding effectiveness on the skill，service and comprehensive as a three-level medical institute in medical NACF.

“Teng-Shan medical NACF”，Retrospectively investigation，empirical analysis，operation effect

2016-02-03

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.004

山東省衛(wèi)生計(jì)生委2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究課題階段性成果(YG201509)

王道峰(1969-)，男，山東肥城人，學(xué)士，主要從事醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與管理方面的研究。

夏令國(guó)(1982-)，男，山東滕州人，碩士，主要從事衛(wèi)生政策與醫(yī)院管理方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)06-0014-04