“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”模式的構(gòu)建、運(yùn)行機(jī)制及其實(shí)踐

夏令國(guó)，張美華，孫 樂(lè)，王道峰，林 琳，劉婷婷，劉 慧

(1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500；2.山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277101)

“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”模式的構(gòu)建、運(yùn)行機(jī)制及其實(shí)踐

夏令國(guó)1，張美華1，孫 樂(lè)2，王道峰2，林 琳1，劉婷婷1，劉 慧1

(1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500；2.山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277101)

“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的構(gòu)建模式是以三級(jí)甲等滕州市中心人民醫(yī)院為業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)輸出機(jī)構(gòu)，二級(jí)甲等山亭區(qū)人民醫(yī)院為承上啟下連結(jié)樞紐，協(xié)同6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同組成上下互動(dòng)、管理與診療協(xié)同發(fā)展的區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體。該模式以體系鏈、業(yè)務(wù)鏈、服務(wù)鏈和利益鏈為內(nèi)涵將醫(yī)聯(lián)體成員單位緊密鏈結(jié)在一起，其運(yùn)作機(jī)制建設(shè)內(nèi)容包括了協(xié)約管理、領(lǐng)導(dǎo)兼職、醫(yī)生坐診、基層首診、三方互動(dòng)、環(huán)境建設(shè)等6個(gè)方面。經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)證明該模式及其運(yùn)作機(jī)制有效并具可持續(xù)性，值得進(jìn)一步推廣和借鑒。

滕-山醫(yī)聯(lián)體；模式結(jié)構(gòu)；運(yùn)作機(jī)制；建設(shè)內(nèi)容

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的組建是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的熱點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合重組，組建醫(yī)療聯(lián)合體，是公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要趨勢(shì)[1-5]。醫(yī)聯(lián)體雖然形式和模式多種多樣[6]，但組建目的基本一致，都以實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體共同利益為目標(biāo)，發(fā)揮大型三級(jí)核心醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和引領(lǐng)作用，促進(jìn)和帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)升級(jí)、管理理念更新、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益提高，更好地為社區(qū)居民和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民群眾的醫(yī)療保健服務(wù)。近年來(lái)，雖然關(guān)于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建模式的理論研究與實(shí)踐探索已經(jīng)取得了不少研究成果[7-9]，但尚缺少真正實(shí)現(xiàn)多方共贏長(zhǎng)效機(jī)制運(yùn)行持續(xù)有效的可借鑒模式。“滕-山醫(yī)聯(lián)體”是以三級(jí)甲等醫(yī)院滕州市中心人民醫(yī)院為業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)輸出機(jī)構(gòu)，二級(jí)甲等醫(yī)院山亭區(qū)人民醫(yī)院為承上啟下連結(jié)樞紐，6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為底層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同組成上下互動(dòng)、管理與診療協(xié)同發(fā)展的區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體。本文將“滕-山醫(yī)聯(lián)體”模式的構(gòu)建、內(nèi)涵，運(yùn)行機(jī)制及其具體實(shí)踐做法報(bào)告如下，期望得到進(jìn)一步推廣和借鑒。

1 “滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”模式的組織架構(gòu)與內(nèi)涵

1.1 組織架構(gòu)

根據(jù)醫(yī)療發(fā)展的需要，在滕州、山亭兩地政府的牽頭帶領(lǐng)下，建立起以三級(jí)甲等醫(yī)院滕州市中心人民醫(yī)院為最高業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)輸出機(jī)構(gòu)，二級(jí)甲等醫(yī)院山亭區(qū)人民醫(yī)院為承上啟下連結(jié)樞紐、向上聯(lián)合三甲滕州醫(yī)院、向下輻射和帶動(dòng)山亭區(qū)內(nèi)6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)同發(fā)展的核心機(jī)構(gòu)，6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為最底層的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成上下互動(dòng)、管理與診療協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療聯(lián)合體。這個(gè)以山亭區(qū)人民醫(yī)院為中心樞紐，向上連接滕州市中心人民醫(yī)院，向下延伸至6所山亭區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所形成的“1-1-6”聯(lián)合體模式，被稱(chēng)為“滕-山醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體”(簡(jiǎn)稱(chēng)為“滕-山醫(yī)聯(lián)體”)，其組織架構(gòu)見(jiàn)圖1。

圖1 滕山醫(yī)療聯(lián)合體“1-1-6”模式組織架構(gòu)圖

1.2 內(nèi)涵界定

通過(guò)聯(lián)合體內(nèi)各方的反復(fù)接觸、主動(dòng)溝通和交流，最終大家對(duì)滕山醫(yī)療聯(lián)合體模式的內(nèi)涵達(dá)成一致共識(shí)。

1.2.1 形成責(zé)任共擔(dān)的體系鏈

聯(lián)合體內(nèi)各單位是以診療技術(shù)和機(jī)構(gòu)管理為紐帶達(dá)成的一種非隸屬關(guān)系的連結(jié)，而這個(gè)連結(jié)要實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)衛(wèi)生資源最高效的利用，依靠的是管理理念的同化與診療技術(shù)的幫扶，以分級(jí)診療、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診為共同目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)為老百姓提供區(qū)域內(nèi)最好的醫(yī)療服務(wù)為目的。

1.2.2 建立技術(shù)幫扶的業(yè)務(wù)鏈

一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不足，導(dǎo)致了老百姓無(wú)法就近在基層解決基本醫(yī)療問(wèn)題，最終形成大醫(yī)院人滿(mǎn)為患、小醫(yī)院門(mén)可羅雀的非正常狀態(tài)?！半?山醫(yī)聯(lián)體”的上級(jí)醫(yī)院最大程度地通過(guò)下派專(zhuān)家和醫(yī)療骨干幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接收基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到上級(jí)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行短、中、長(zhǎng)期的進(jìn)修培訓(xùn)，使縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)水平得到較快的提升，這是“滕-山醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)部各成員單位共同的愿景。

1.2.3 用聯(lián)合體內(nèi)業(yè)務(wù)鏈帶動(dòng)服務(wù)鏈

診療技術(shù)得到提升后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量必然會(huì)有較大的增加，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員習(xí)慣性“閑、懶、散”現(xiàn)象就成為影響聯(lián)合體內(nèi)各成員單位協(xié)同發(fā)展的障礙。為此，聯(lián)合體內(nèi)的上級(jí)醫(yī)院要向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸出先進(jìn)管理理念和科學(xué)的管理方法，選派醫(yī)院管理人才逐級(jí)下沉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用先進(jìn)科學(xué)的管理理念和方法，改變醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀念和服務(wù)行為，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、質(zhì)量和水平的同步提升，服務(wù)模式邏輯鏈條見(jiàn)圖2。

圖2 滕山醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)模式邏輯鏈條示意圖

1.2.4 聯(lián)合體內(nèi)成員單位共享利益鏈

要想讓患者在聯(lián)合體內(nèi)的體系鏈條上，不管到哪一級(jí)、哪一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都可以享受到聯(lián)合體同質(zhì)水平的診療服務(wù)，關(guān)鍵是要拿出科學(xué)、合理、公正、公平的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位利益共享機(jī)制，使每家成員單位的每位醫(yī)務(wù)人員都知曉每一項(xiàng)診療行為(向上轉(zhuǎn)診或向下轉(zhuǎn)診)他所在機(jī)構(gòu)和他本人能夠獲得(分享)的利益，那么，聯(lián)合體的長(zhǎng)期有效運(yùn)行才能真正得到保障。

2 滕山醫(yī)療聯(lián)合體的運(yùn)作措施

2.1 協(xié)約管理

滕山醫(yī)療聯(lián)合體要想有效運(yùn)行，并充分保障聯(lián)合體內(nèi)各成員單位的責(zé)任、權(quán)利和利益，必須按照規(guī)范的契約管理要求，由各方在充分溝通、醞釀的情況下，自愿簽署合作協(xié)議并相互約束共同遵守，未盡事宜，可在后期聯(lián)合體運(yùn)行實(shí)踐中逐步完善和提升。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)兼職

滕山醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)同發(fā)展的內(nèi)容不僅僅是醫(yī)療業(yè)務(wù)的聯(lián)合與合作，事實(shí)上，區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加匱乏的是現(xiàn)代科學(xué)管理。上級(jí)機(jī)構(gòu)下派管理人員兼職基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理和運(yùn)行領(lǐng)導(dǎo)工作，向下輸送先進(jìn)管理理念、管理方法和管理技能，可明顯改善管理運(yùn)行績(jī)效，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化進(jìn)程。

2.3 醫(yī)生坐診

先期，聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)下派基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊缺的業(yè)務(wù)骨干到門(mén)診一線坐診，讓聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)的老百姓真正看到聯(lián)合體合作的形式和協(xié)同發(fā)展的效果。隨著合作的逐步深入，技術(shù)支持可進(jìn)一步擴(kuò)展到學(xué)科建設(shè)、科室優(yōu)化等，取得對(duì)幫扶醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員傳幫帶長(zhǎng)效作用。

2.4 基層首診

上級(jí)機(jī)構(gòu)下派專(zhuān)家或骨干醫(yī)生到基層后，初步解決了既往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)能力有限的現(xiàn)象后，醫(yī)聯(lián)體各成員機(jī)構(gòu)需要共同努力建立健全接診、轉(zhuǎn)診制度、機(jī)制，加強(qiáng)健康教育和診療流程的廣泛宣傳，除緊急危重癥外，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不接診醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各成員單位所在區(qū)域的初診病人，引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)老百姓到“基層首診”。

2.5 三方互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)高效的雙向轉(zhuǎn)診

除下派專(zhuān)家坐診和引導(dǎo)轄區(qū)居民“基層首診”外，滕山醫(yī)療聯(lián)合體還要建立和維持一個(gè)以山亭區(qū)人民醫(yī)院為軸心，向上連接滕州市中心人民醫(yī)院，向下延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三方多向互動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)滕州市中心人民醫(yī)院與山亭區(qū)人民醫(yī)院、山亭區(qū)人民醫(yī)院與6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間快捷、高效的雙向轉(zhuǎn)診。

2.6 環(huán)境建設(shè)

滕山醫(yī)療聯(lián)合體的健康發(fā)展，除了做好醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)管理工作之外，環(huán)境建設(shè)亦是保障聯(lián)合體健康科學(xué)發(fā)展必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。包括提高轄區(qū)居民對(duì)滕山醫(yī)療聯(lián)合體的知曉度和利用率的輿論環(huán)境的建設(shè)，促進(jìn)、支持和保障滕-山醫(yī)聯(lián)體衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的政策環(huán)境的建設(shè)，為方便病人及其陪同親人享受到醫(yī)聯(lián)體帶來(lái)服務(wù)的便捷交通環(huán)境建設(shè)。

3 “滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”的具體實(shí)踐

3.1 由意向到簽約

2012年11月22日，滕州市中心人民醫(yī)院與山亭區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，就雙方開(kāi)展區(qū)域合作達(dá)成初步意向。當(dāng)月26日，在兩地政府和有關(guān)部門(mén)的支持幫助下，雙方簽署了《滕州市—山亭區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域合作協(xié)議書(shū)》，標(biāo)志著“滕-山醫(yī)聯(lián)體”區(qū)域合作的正式形成。2014年4月，為逐步實(shí)現(xiàn)“首診在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局，滕-山醫(yī)聯(lián)體擴(kuò)容，以山亭區(qū)人民醫(yī)院為樞紐，向下拓展帶動(dòng)桑村、北莊、徐莊、西集4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加入聯(lián)合體。6月，水泉和馮卯兩個(gè)衛(wèi)生院亦簽約加入“滕-山醫(yī)聯(lián)體”。至此，1-1-6寶塔式滕山醫(yī)療聯(lián)合體正式形成。

3.2 管理人員下基層

“滕-山醫(yī)聯(lián)體”區(qū)域合作協(xié)議簽訂后，滕州市中心人民醫(yī)院指派一名副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)滕山醫(yī)聯(lián)體協(xié)調(diào)工作，并派遣管理人員3名參與山亭區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)院管理。2012年12月，經(jīng)滕州市中心人民醫(yī)院和山亭區(qū)人民醫(yī)院商定，并報(bào)經(jīng)山亭區(qū)委組織部批準(zhǔn)，山亭區(qū)人民醫(yī)院聘任參與山亭區(qū)人民醫(yī)院管理工作的滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任為山亭區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，直接參與山亭區(qū)人民醫(yī)院日常醫(yī)院管理和協(xié)調(diào)工作。2013年，由滕州市中心人民醫(yī)院的專(zhuān)家出任合作病房的第一主任，對(duì)科室實(shí)施全面管理，并簽約負(fù)責(zé)對(duì)合作科室的醫(yī)務(wù)人員實(shí)行診療技術(shù)方面的傳幫帶，改變對(duì)病房的管理模式。

3.3 滕州專(zhuān)家住山亭

2012年11月26日起，滕州市中心人民醫(yī)院的兒科、骨科、產(chǎn)科專(zhuān)家每天下派1名到山亭區(qū)人民醫(yī)院參與管理和坐診，每周7天實(shí)行無(wú)休假坐診。隨著合作的逐步深入，技術(shù)支持?jǐn)U展到病理科、心電圖室、腦電圖室、彩超室、耳鼻咽喉、口腔科、眼科、婦科和麻醉科。2013年，開(kāi)展了兩院部分臨床科室主任的直接對(duì)接。山亭區(qū)人民醫(yī)院專(zhuān)門(mén)成立工作組，為下派專(zhuān)家安排往來(lái)行程、提供食宿生活、工作環(huán)境便利等，解除他們的后顧之憂(yōu)。

3.4 開(kāi)展醫(yī)院管理幫扶

一是開(kāi)展院、科兩級(jí)干部培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化。院內(nèi)購(gòu)買(mǎi)管理培訓(xùn)課件定期組織中層以上干部學(xué)習(xí)，院外組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員和各科室中層負(fù)責(zé)人赴滕州市中心人民醫(yī)院實(shí)地短訓(xùn)。二是開(kāi)展醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組建、管理工具使用、管理理念應(yīng)+用、質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)等醫(yī)院管理專(zhuān)題培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)療安全、護(hù)理不良事件以及醫(yī)院感染控制、重癥監(jiān)護(hù)、病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)論文撰寫(xiě)、診療操作流程、心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、管理方法與技術(shù)等薄弱環(huán)節(jié)管理。三是開(kāi)展發(fā)展規(guī)劃研討，規(guī)范學(xué)科科學(xué)發(fā)展。聯(lián)合體成員單位形成共識(shí)，將各醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)聯(lián)體發(fā)展統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)同推進(jìn)。合作期間，各院的新建科室、新上專(zhuān)業(yè)、新開(kāi)展業(yè)務(wù)均要先進(jìn)行規(guī)劃論證，與滕州市中心人民醫(yī)院相關(guān)科室對(duì)接學(xué)習(xí)研討后方可正式推開(kāi)。四是開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，組織山亭區(qū)人民醫(yī)院干部職工學(xué)習(xí)“二級(jí)甲等”醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，啟動(dòng)“二甲”創(chuàng)建活動(dòng)，并順利通過(guò)“二級(jí)甲等”醫(yī)院評(píng)審，于2013年10月31日山亭區(qū)人民醫(yī)院被評(píng)審為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

3.5 開(kāi)展診療技術(shù)幫扶

滕州市中心人民醫(yī)院針對(duì)山亭區(qū)人民醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)幫扶主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是通過(guò)各種形式開(kāi)展診療護(hù)理等各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，如組織山亭區(qū)人民醫(yī)院與青島大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)，培養(yǎng)在職研究生學(xué)位班；采取現(xiàn)場(chǎng)教、集中學(xué)、共同研討等方式，由滕州下派專(zhuān)家到山亭區(qū)人民醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員3100人次；區(qū)人民醫(yī)院上派106名醫(yī)務(wù)人員到滕州院進(jìn)行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，16名護(hù)士長(zhǎng)接受滕州市中心人民醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)。二是定期或不定期組織舉辦心電圖閱圖診斷、內(nèi)窺鏡診療技術(shù)、快速冰凍切片術(shù)等技術(shù)競(jìng)賽。三是凡能夠或在滕州專(zhuān)家指導(dǎo)、幫扶下能夠在基層實(shí)施診療的病種全部在基層完成，包括雙側(cè)股骨頭置換術(shù)、硬膜外麻醉下胃癌根治術(shù)、改良式腭咽垂成形術(shù)、腹腔鏡膽囊摘除術(shù)、經(jīng)內(nèi)窺鏡行消化道息肉電切術(shù)、膀胱鏡下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、脊椎微創(chuàng)手術(shù)等均取得了圓滿(mǎn)成功。四是不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與中醫(yī)中藥技術(shù)服務(wù)能力的提升，提高了臨床診療技術(shù)設(shè)備配置水平，推進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)中藥服務(wù)能力的提升并取得顯著社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

3.6 開(kāi)展三大環(huán)境建設(shè)

一是建設(shè)輿論環(huán)境。滕州-山亭兩地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用各種形式，廣泛開(kāi)展了社會(huì)宣傳活動(dòng)，先后在山亭區(qū)城區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地舉辦多場(chǎng)“山亭-滕州一家親”、“走進(jìn)農(nóng)村，關(guān)愛(ài)農(nóng)民”為主題的大型義診宣傳活動(dòng)，展示展板，發(fā)放宣傳彩頁(yè)，向群眾介紹滕-山區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生合作政策及診療優(yōu)惠項(xiàng)目，發(fā)放健康教育處方和健康宣傳。與此同時(shí)，山亭區(qū)人民醫(yī)院還將滕州專(zhuān)家每天的坐診時(shí)間表、專(zhuān)家簡(jiǎn)介等都通過(guò)展板、網(wǎng)站以及山亭區(qū)電視臺(tái)、山亭周迅、手機(jī)報(bào)等當(dāng)?shù)孛襟w進(jìn)行宣傳推介，吸引當(dāng)?shù)鼗颊呔偷卦\療。二是完善政策環(huán)境。合作期間，山亭區(qū)委、區(qū)人大、區(qū)政府、區(qū)政協(xié)等各部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)先后到山亭區(qū)人民醫(yī)院調(diào)研“滕-山醫(yī)聯(lián)體”合作情況，就滕山醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展問(wèn)題作重要批示，促進(jìn)了區(qū)域協(xié)同發(fā)展相關(guān)政策的協(xié)調(diào)和完善。三是改善交通環(huán)境。雙方政府協(xié)調(diào)開(kāi)通了連接山亭區(qū)人民醫(yī)院和滕州市中心人民醫(yī)院的K109路“直達(dá)快線”，以?xún)杉裔t(yī)院為始發(fā)和終點(diǎn)站，實(shí)行分時(shí)對(duì)開(kāi)，線路全程35公里，全程票價(jià)3元，早晚6點(diǎn)發(fā)(收)車(chē)(夏季末班發(fā)車(chē)時(shí)間延后)，每班車(chē)間隔50分鐘?！爸边_(dá)快線”減少了站點(diǎn)的停靠、縮短了運(yùn)行時(shí)間、提高了運(yùn)行效率。此前，滕州、山亭兩院與6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同建立了區(qū)域急救轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，統(tǒng)籌高度使用醫(yī)聯(lián)體成員單位的救護(hù)車(chē)輛，保障了區(qū)域內(nèi)急危重癥患者和轉(zhuǎn)運(yùn)困難患者的診療需求。

4 “滕-山醫(yī)聯(lián)體”模式構(gòu)建與實(shí)踐運(yùn)行的思考

4.1 “滕-山醫(yī)聯(lián)體”的構(gòu)建模式值得借鑒和推廣

建立醫(yī)聯(lián)體的終極目的是實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層、建機(jī)制、保基本”的新醫(yī)改目標(biāo)，現(xiàn)階段首要任務(wù)就是將“分級(jí)診療、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”落實(shí)到位。從這個(gè)意義上講，“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的模式構(gòu)建是值得借鑒的。“滕-山醫(yī)聯(lián)體”現(xiàn)在的構(gòu)建模式是由1家三級(jí)甲等醫(yī)院、1家二級(jí)甲等醫(yī)院和6家一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同組成，簡(jiǎn)稱(chēng)為“1-1-6模式”。該模式的最大優(yōu)勢(shì)在于可以將三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過(guò)醫(yī)聯(lián)體下沉到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，最大程度地幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)首診在基層，同時(shí)，也打通了向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的通道，盡管從轉(zhuǎn)診量上看，上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的逆差依然十分巨大，但畢竟已經(jīng)拉開(kāi)了序幕，堅(jiān)持下去，效果必定會(huì)越來(lái)越好。

從未來(lái)發(fā)展方面看，“滕-山醫(yī)聯(lián)體”下一步將在直管1家二級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再加管1家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)第2家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再連結(jié)4～6家一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將目前構(gòu)建的“1-1-6模式”擴(kuò)展成“1-2-10模式”或“1-2-12模式”，將“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的現(xiàn)行模式和運(yùn)行機(jī)制復(fù)制擴(kuò)大，形成成本-效益更好的最佳經(jīng)濟(jì)規(guī)模。

4.2 實(shí)踐證明“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的運(yùn)行機(jī)制行之有效

既往各地試點(diǎn)醫(yī)療聯(lián)合體的單位不少，但鮮有長(zhǎng)期有效運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展者，究其原因在于上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體的目的單純盯在讓聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向本院轉(zhuǎn)送病人以增加本院業(yè)務(wù)收入上，在成員單位利益共享這一問(wèn)題上的工作沒(méi)有做到位。“滕-山醫(yī)聯(lián)體”現(xiàn)行的運(yùn)行機(jī)制包括了6個(gè)方面，即協(xié)約管理、領(lǐng)導(dǎo)兼職、醫(yī)生坐診、基層首診、三方互動(dòng)和環(huán)境建設(shè)(包括輿論環(huán)境的建設(shè)、政策環(huán)境的建設(shè)和交通環(huán)境建設(shè))。

協(xié)約管理，這是醫(yī)聯(lián)體形成和發(fā)展所必須的法律基礎(chǔ)；領(lǐng)導(dǎo)兼職，旨在將上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)秀管理理念、方式和方法有效地在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)貫徹下去；上級(jí)醫(yī)院下派醫(yī)生到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，這既是上級(jí)醫(yī)院幫扶下級(jí)醫(yī)院見(jiàn)效最快、最容易做到的一件事情，又是成立醫(yī)聯(lián)體后增強(qiáng)基層首診能力最快捷的路徑；三方互動(dòng)，則不僅僅要實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院之間的診療互動(dòng)，還要實(shí)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院與一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、甚至三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院共同與一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的互動(dòng)，真正打通并保持雙向轉(zhuǎn)診的通道，尤其是幫扶基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)下轉(zhuǎn)病人接得下、治得好、方便、經(jīng)濟(jì)之目的。這個(gè)運(yùn)行機(jī)制經(jīng)過(guò)3年的實(shí)踐，證明是行之有效的，因此，也是值得借鑒和推廣的。

[1] 師 偉，楊 樺，韓 靜，等.北京市朝陽(yáng)區(qū)構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2014，17(6)：396-398.

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(本文編輯：鄒 楊)

Building，operation mechanism and practice of “Teng-Shan medical NACF” operating

XIA Ling-guo1，ZHANG Mei-hua1，SUN Le2，WANG Dao-feng2，LIN Lin1，LIU Ting-ting1，LIU Hui1

(1.AffiliatedTengzhouPeople’sCerterHospitalofJiningMedicalUniversity，TengzhouShandong277500，China；2.ShantingDistrictPeople’sHospitalofZaozhuanginShandong，ZaozhuangShandong277101，China)

“Teng-Shan medical NACF” is kind of regional medical institutions NACF，which construction mode is that three-level first grade hospital of Tengzhou People’s Certer Hospital as the institution of operational guidance and technology export，second-level first grade hospital of Shanting District People’s Hospital as a connecting link，compose the medical NACF of management and treatment synergetic development with 6 township health clinics. This mode is the chains of system，professional work and benefit that link the member units closely. Its operation mechanism and construction contents include agreement management，part-time leadership，doctors provide medical service，grass-root first examination，tripartite interaction and environment build. Through practice inspection，it certificate that the mode and operation mechanism is efficacious and sustainability，and worth to popularize and use for reference.

“Teng-Shan medical NACF”，mode structure，operation mechanism，construction contents

2016-02-03

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.003

山東省衛(wèi)生計(jì)生委2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究課題階段性成果(YG201509)

夏令國(guó)(1982-)，男，山東滕州人，碩士研究生，主要從事衛(wèi)生政策與醫(yī)院管理方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)06-0010-04