未足月胎盤早剝保守治療的效果

王冉

?

未足月胎盤早剝保守治療的效果

王冉

【摘要】目的 探討未足月胎盤早剝行保守治療的臨床價值。方法 選擇我院收治的0～Ⅰ級未足月胎盤早剝患者69例,根據(jù)治療方式的不同將其分為其保守治療36例,非保守治療33例,比較兩組患者的分娩方式和母嬰結(jié)局。結(jié)果 與非保守治療組比較,保守治療組患者分娩孕齡延長,新生兒體重增加,新生兒重度窒息發(fā)生率和病死率降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）,而兩組新生兒輕度窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血及急性腎功能衰竭的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 0～Ⅰ級未足月胎盤早剝患

者可行保守治療,能夠延長孕齡,增加新生兒體重,減少重度窒息發(fā)生率,降低新生兒病死率。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；早產(chǎn)；保守治療；母嬰結(jié)局

作者單位：473000 南陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[1-2]，一般認(rèn)為一旦發(fā)現(xiàn)胎盤早剝應(yīng)該立即終止妊娠，本研究主要探討未足月胎盤早剝行保守治療的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2013年12月我院收治的未滿37周胎盤早剝患者87例，參考中華醫(yī)學(xué)會制訂的胎盤早剝的臨床診斷及處理規(guī)范[3]進(jìn)行分級，其中18例為Ⅱ～Ⅲ級胎盤早剝，其余0～Ⅰ級胎盤早剝共69例納入本次研究，根據(jù)治療方式的不同將其分為保守治療組36例，非保守治療組33例。保守治療組孕婦年齡20～41歲，平均年齡（31.5±5.2）歲，診斷為胎盤早剝時孕齡（32.13±1.35）周，非保守治療組孕婦年齡21～42歲，平均年齡（31.2±5.9）歲，診斷為胎盤早剝時孕齡（32.53±1.48）周，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡等一般病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 保守治療組 發(fā)生胎盤早剝后行保守治療48 h以上終止妊娠：（1）給予患者保胎、抑制宮縮治療，主要使用的藥物為25%硫酸鎂20 ml，加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注。（2）給予止血治療，包括酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素C等藥物。（3）糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，地塞米松5 mg肌肉注射，每12小時1次，共4次。（4）治療并發(fā)癥，預(yù)防感染。（5）密切觀察孕婦生命體征及胎心、胎動變化，觀察陰道流血情況，監(jiān)測胎盤剝離面積，如出現(xiàn)宮底明顯增高、陰道流血增多、B超提示胎盤剝離面積明顯增大或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)時立即終止妊娠。

1.2.2 非保守治療組 給予靜脈注射地塞米松10 mg后立即終止妊娠，對于宮口已開大，估計短時間內(nèi)可迅速分娩者，嚴(yán)密監(jiān)測下陰道試產(chǎn)，否則立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組新生兒情況及兩組產(chǎn)婦分娩孕齡、剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 保守治療組和非保守治療組新生兒情況比較

保守治療組新生兒體重（2.48±0.23）kg，輕度窒息3例（8.3%），重度窒息1例（2.8%），新生兒死亡0例（0.0%），非保守治療組新生兒體重（2.01±0.28）kg，輕度窒息3例（3/33），重度窒息8（24.2%），新生兒死亡6例（18.2%），兩組新生兒出生體重、重度窒息發(fā)生率和病死率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組新生兒輕度窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2.2 保守治療組和非保守治療組分娩孕齡、剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥的比較

保守治療組分娩孕齡（36.34±2.10）周、剖宮產(chǎn)20例（55.6%）、產(chǎn)后出血5例（13.9%）、彌散性血管內(nèi)凝血1例（2.8%）、急性腎功能衰竭1例（2.8%）；非保守治療組分娩孕齡（31.94±3.15）周、剖宮產(chǎn)22例（66.7%）、產(chǎn)后出血6例（18.2%）、彌散性血管內(nèi)凝血1例（3.0%）、急性腎功能衰竭1例（3.0%），兩組分娩孕齡比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

一般認(rèn)為一旦發(fā)現(xiàn)胎盤早剝應(yīng)該立即終止妊娠，避免威脅到母兒生命安全，本研究發(fā)現(xiàn)，對于0～Ⅰ級胎盤早剝患者，可以給予保守治療，積極治療并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察孕婦癥狀及胎兒情況，適時復(fù)查B超，準(zhǔn)確判斷終止妊娠的時機(jī)。保守治療組患者分娩孕齡延長，新生兒體重增加，新生兒重度窒息發(fā)生率和病死率降低（P均＜0.05），說明0～Ⅰ級未足月胎盤早剝患者可行保守治療，能夠延長孕齡，增加新生兒體重，減少重度窒息發(fā)生率，降低新生兒病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王彩霞. 胎盤早剝保守治療的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014,12（22）： 193-194.

[2] 梁曉萍,陳玲,吳大保. 胎盤早剝保守治療的臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29（6）：457-460.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組. 胎盤早剝的臨床診斷及處理規(guī)范（第1 版）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47（12）：957-958.

如何編寫參考文獻(xiàn)

讀者 作者 編者

列出參考文獻(xiàn)的目的，在于引證資料（包括觀點(diǎn)、方法等）的來源，不可從別人的論文中轉(zhuǎn)抄過來。內(nèi)部資料，非經(jīng)正式發(fā)表者，一般不作文獻(xiàn)引用，要求引用文獻(xiàn)者必須用閱讀過的、重要的、近5年文獻(xiàn)為準(zhǔn)。論著10條左右，綜述20條左右。

·療效對比·

Clinical Analysis of Conservative Treatment of Premature Placental Abruption

WANG Ran, the Obstetrical Department of the First People's Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of conservative treatment of premature placental abruption. Methods 69 pregnant womenbook=8,ebook=124who were diagnosed as 0 toⅠlevel of premature placental abruption and treated in our hospital were recruited in this study, according to the treatment methods, they were assigned into conservative treatment group （36 patients ） and non-conservative treatment group （33 patients）, the delivery mode and pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results Compared with the non-conservative treatment group, the pregnant weeks and neonatal weight were increased and the incidence of severe neonatal asphyxia and neonatal death were decreased in conservative treatment group, the differences were statistically significant （P＜0.05）, incidence of mild asphyxia newborn, cesarean section rate and postpartum hemorrhage, diffuse intravascular coagulation, and the incidence of acute renal failure of two groups had no statistically significant difference （P＞0.05）. Conclusion The patients with 0 toⅠlevel of premature placental abruption can be treated by conservative method. The conservative treatment method has a positive effect in extending the pregnant weeks, increasing the neonatal weight and decreasing the incidence of severe neonatal asphyxia and neonatal death.

[Key words]Placental abruption, Premature, Conservative treatment, Pregnancy outcomes

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.079

【文章編號】1674-9308（2016）01-0112-02

【中圖分類號】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A