應(yīng)用超聲引導(dǎo)在麻醉科深靜脈穿刺臨床帶教中的效果

朱珊珊 賈夢醒

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應(yīng)用超聲引導(dǎo)在麻醉科深靜脈穿刺臨床帶教中的效果

朱珊珊 賈夢醒

【摘要】目的 探討超聲引導(dǎo)在麻醉科深靜脈穿刺臨床帶教中的效果。方法 選取麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)師90名，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組采用超聲引導(dǎo)的方式進(jìn)行深靜脈穿刺，對照組采取解剖盲探法行深靜脈穿刺。結(jié)果 研究組和對照組一次穿刺成功率分別為82.22%與55.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組深靜脈穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率（8.89%）低于對照組（24.44%）（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用超聲引導(dǎo)在麻醉科深靜脈穿刺臨床帶教中具有良好效果，能顯著提高一次穿刺成功率，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；深靜脈穿刺；臨床帶教

現(xiàn)代麻醉學(xué)已在臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)著十分重要的位置，其涵蓋了臨床麻醉、急救復(fù)蘇、危重病監(jiān)護(hù)治療和急慢性疼痛診療等多方面內(nèi)容［1］。本次研究旨在探討超聲引導(dǎo)在麻醉科深靜脈穿刺臨床帶教中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015年在我院麻醉科實(shí)習(xí)的醫(yī)師共90名，均為本科以上學(xué)歷，將其隨機(jī)分為兩組，研究組和對照組各45例，研究組中男性23例，女性22例，年齡22～28歲，平均年齡（24.04±1.13）歲；對照組中男性22例，女性23例，年齡21～28歲，平均年齡（23.85±1.15）歲。兩組入選對象各項基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)解剖盲探法進(jìn)行深靜脈穿刺臨床教學(xué)，采取頸內(nèi)靜脈前路入路法，即先觸及由胸骨頭、胸鎖乳突肌的鎖骨頭和鎖骨所形成的三角區(qū)域上部的頸總動脈，以動脈搏動的外側(cè)1 cm處作為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。先使用小針試探性地沿穿刺點(diǎn)進(jìn)針進(jìn)行穿刺，保持好進(jìn)針角度和進(jìn)針方向，在小針探討頸內(nèi)靜脈后將其固定并改用深靜脈穿刺針，沿著小針進(jìn)針的相同方向進(jìn)行進(jìn)針穿刺。在看到暗紅色血液流入針筒后表明穿刺成功，這時可將穿刺針干固定妥善，并將引導(dǎo)鋼絲置入約20 cm后退出穿刺針，使用擴(kuò)皮針進(jìn)行擴(kuò)皮處理，將深靜脈導(dǎo)管沿引導(dǎo)鋼絲置入。注射器回抽回血通暢表明置管成功，最后用肝素鹽水進(jìn)行封管，將縫針妥善固定。

研究組應(yīng)用超聲引導(dǎo)進(jìn)行深靜脈穿刺帶教，在超聲引導(dǎo)下確認(rèn)穿刺點(diǎn)，并比較與解剖定位下確定的穿刺點(diǎn)位置，然后進(jìn)行穿刺和置管操作。帶教醫(yī)師采用與對照組相同的方法（即解剖定位法）確定穿刺點(diǎn)，接著使用超聲探頭探查患者右側(cè)頸部，觀察其頸內(nèi)靜脈的管徑、走形以及有無血栓等情況，在超聲引導(dǎo)下將垂直于頸內(nèi)靜脈的點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。確定好穿刺點(diǎn)后將其與解剖定位法確定的穿刺點(diǎn)相比較，對比其異常。再使用穿刺針沿著超聲探頭的邊緣、垂直于頸內(nèi)靜脈進(jìn)針穿刺，以超聲實(shí)時引導(dǎo)將穿刺針刺入患者頸內(nèi)動脈，當(dāng)針筒內(nèi)流入暗紅色血液表示穿刺成功。余下步驟同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄其一次穿刺成功和并發(fā)癥（穿刺針誤穿動脈、氣胸等情況）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率比較

研究組中共有37名實(shí)習(xí)醫(yī)師一次穿刺成功，8例穿刺失敗，一次穿刺成功率為82.22%；對照組中共有25例實(shí)習(xí)醫(yī)師一次穿刺成功，20例穿刺失敗，一次穿刺成功率為55.56%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=7.465，P＜0.05。

2.2 穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究中出現(xiàn)4例穿刺誤入動脈，發(fā)生率為8.89%，而對照組出現(xiàn)11例穿刺誤入動脈，發(fā)生率為24.44%，研究組穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

專業(yè)的麻醉醫(yī)師需要掌握人工氣道建立、中心靜脈置管、心肺復(fù)蘇及生命體征監(jiān)測等技術(shù)，也成為了麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)師所須掌握的基本功［2］。深靜脈穿刺建立靜脈通道是麻醉科中最基本的一項技術(shù)，也是麻醉科臨床帶教中的一大教學(xué)難點(diǎn)［3］。應(yīng)用超聲引導(dǎo)進(jìn)行深靜脈穿刺能提高穿刺的成功率，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)解剖盲探法的不足［4-5］。

超聲引導(dǎo)下的深靜脈穿刺具有操作簡單、易于掌握，且利用視頻演示示教的效果更佳，刺激作用小，無創(chuàng)，可反復(fù)［2，6］。本次研究結(jié)果顯示：研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師的一次穿刺成功率高于對照組，且穿刺后的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)更少。研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床帶教中，先應(yīng)用超聲引導(dǎo)確定穿刺點(diǎn)，再利用解剖定位法確定穿刺點(diǎn)，并將所得到的穿刺點(diǎn)進(jìn)行比較從而更好地掌握穿刺部位［7］。同時，帶教老師還能利用超聲引導(dǎo)讓學(xué)生更清晰的觀察解剖定位點(diǎn)與深靜脈之間的關(guān)系，為穿刺方向和進(jìn)針深度做好鋪墊。

總之，應(yīng)用超聲引導(dǎo)在深靜脈穿刺臨床帶教中具有良好的效果，并提高其一次穿刺成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是麻醉科中臨床帶教的有效方法。

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［7］ 張明，徐銘軍. 超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺與解剖定位穿刺方法的比較［J］. 麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2012，16（6）：457-459.

【中圖分類號】R192

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0018-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.012

作者單位：徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院麻醉系，江蘇 徐州 221002

Application of Ultrasound Guidance in Clinical Teaching of Deep Vein Puncture in Anesthesia Department

ZHU Shanshan JIA Mengxing
Institute of Anesthesia， Department of Anesthesia， Xuzhou Medical College， Xuzhou Jiangsu 221002， China

［Abstract］Objective To discuss the effect of application of ultrasound guidance in clinical teaching of deep vein puncture in anesthesia department. Methods 90 cases intern in anesthesia department were selected and randomly divided into study group and control group. In the study group， deep vein puncture was performed by ultrasound guidance，while the control group was treated by anatomical blind method. Results The success rate of puncture in study group and control group were 82.22% and 55.56% respectively， the difference has statistical significance （P＜0.05）. Study group of deep venous puncture complications （8.89%）was significantly lower than control group （24.44%） （P＜0.05）. Conclusion Application of ultrasound guidance in the clinical teaching of deep vein puncture in anesthesia department has good effect. It can significantly improve the success rate of a puncture， reduce complications.

［Key words］Ultrasound guidance， Deep vein puncture， Clinical teaching