轉化醫(yī)學在腫瘤學本科教學中的應用初探

翟林柱廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤中心，廣州　510405

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轉化醫(yī)學在腫瘤學本科教學中的應用初探

翟林柱
廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤中心，廣州510405

【摘要】：轉化醫(yī)學概念的提出對我國醫(yī)學本科生教學提出了新的要求，也帶來了新的機遇。文章分析探討了轉化醫(yī)學與腫瘤學的密切關系以及在腫瘤學本科教學中引入轉化醫(yī)學理念的方法，并對本科生培養(yǎng)模式進行了有益的探索。

【關鍵詞】：轉化醫(yī)學；本科；腫瘤學

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201602003

醫(yī)學是一門不斷發(fā)展的科學，臨床實踐不斷地向醫(yī)師提出新的治療問題。然而，很多臨床實際問題的提出得不到研究條件和設施的支持，另一方面大量的基礎研究偏離臨床實際，其成果在較長的一段時間內很難在臨床應用。為了解決這一矛盾，20世紀90年代提出了轉化醫(yī)學的概念，旨在能把基礎研究的最新成果快速有效地轉化為臨床醫(yī)學技術和產品，即形成從實驗室到病床再從病床到實驗室的連續(xù)過程［1］。

轉化醫(yī)學概念的提出對目前的醫(yī)學本科生教學提出了新的要求和挑戰(zhàn)，也帶來了新的啟發(fā)和機遇。長期以來，我國初中和高中教育多以應試為主，學生習慣了高中應試的學習方法。而醫(yī)學本科教育不能再是高中教育的延伸，醫(yī)學本身的快速發(fā)展使得醫(yī)學知識的“有效期”或者“保質期”越來越短。如果醫(yī)學本科生的學習只是單純的上課、復習和考試，不懂得對書本上的知識追根溯源，沒有機會從事與課程相關的科研和實踐活動，便無法從具體的實踐中學習知識，體會原理和提高創(chuàng)新能力［2］。

腫瘤學是發(fā)展非常迅速的一門學科。目前，腫瘤轉化醫(yī)學在國內尚處于起步階段，國內尚未在腫瘤本科生課程階段開展相關課程，其全面開展面臨著諸多難題。隨著現代醫(yī)學教育的不斷革新，將轉化醫(yī)學理念融入本科生教學已經開始逐漸被接受和實踐。

1　腫瘤學與轉化醫(yī)學的聯(lián)系

1.1腫瘤學學科的性質特點

21世紀，腫瘤學的發(fā)展日新月異。美國國立綜合癌癥網絡（national comprehensive cancer network，NCCN）每年發(fā)布各種惡性腫瘤臨床實踐指南，其中有些癌腫（如非小細胞肺癌）的指南每年可以更新5版以上，也就是說年初的治療方法或理念，年底就有可能過時或者被更好的治療方法所取代。而推動指南更新的重要力量之一就是轉化醫(yī)學的發(fā)展和進步。因此，腫瘤本科教學中轉化醫(yī)學的引入和正確使用，對于提高教學質量，引導學生掌握良好的科研思維具有重要的意義。

1.2轉化醫(yī)學推動腫瘤治療的快速發(fā)展

以非小細胞肺癌為例，該腫瘤的惡性程度高、進展快，治療頗為棘手。近年來，隨著基礎醫(yī)學研究的深入，在非小細胞肺癌發(fā)病中起重要作用的相關分子靶點陸續(xù)被發(fā)現，并且其相應的靶向治療藥物研究已轉化為臨床實際應用的成果。其中，最具標志的藥物是小分子酪氨酸激酶抑制劑（TKI），如EGFR抑制劑吉非替尼、厄洛替尼和?？颂婺幔珹LK抑制劑克唑替尼，等。這些藥物已成功開創(chuàng)了肺癌分子靶向治療的新時代。在這些藥物研發(fā)的過程中，轉化醫(yī)學真正地從一個概念發(fā)展為推動新藥研發(fā)的“引擎”，促進了基礎醫(yī)學研究向臨床應用的迅速轉化，為廣大患者帶來了福音［3］。

當治療肺癌的EGFR、TKI等靶向藥物進入臨床后，臨床實踐中又發(fā)現了新的問題：不是所有的患者都會有效，有些患者使用后根本無效。為什么會出現這種現象呢？臨床研究向基礎研究拋出了問題，這些問題又推動肺癌基礎研究不斷進步。為了找出肺癌靶向治療的最適人群，科研人員又開展了一系列的基礎和臨床研究。結果發(fā)現：EGFR抑制劑用于成人EGFR基因突變的非小細胞肺癌患者有效，而EGFR基因野生型的患者對EGFR抑制劑無效。該發(fā)現可使臨床醫(yī)師有效地甄別治療中不同的患者，避免靶向藥物在臨床上的濫用，這無疑又是基礎研究對臨床研究的一大貢獻。

2　腫瘤學本科教學引入轉化醫(yī)學理念的方法

2.1將轉化醫(yī)學融入課堂教學

轉化醫(yī)學對腫瘤學的迅速發(fā)展發(fā)揮了重要作用。在課堂教學中，教師應增加腫瘤學診斷與治療方面轉化醫(yī)學內容，培養(yǎng)學生的轉化醫(yī)學意識。教學中引導學生思考理論知識對診斷及治療疾病有什么作用，怎樣應用這些知識去解決臨床中的實際問題，等。例如：B細胞淋巴瘤患者，常用的腫瘤指標包括血沉、微球蛋白和乳酸脫氫酶，等。但這些指標并不特異，很多血液病以及心臟病患者都會升高。如何尋找B細胞淋巴瘤新的腫瘤標志物成為臨床上重要的課題。有研究發(fā)現，血清蛋白輕鏈（sFLC）與B細胞淋巴瘤的預后呈明顯的負相關，并且與療效之間也呈一定的相關性［4］。sFLC在臨床上的引入豐富了B細胞淋巴瘤的預后及預測指標。通過類似的方法在課堂上提出臨床亟須解決的問題，讓學生深入思考，指導學生檢索相關文獻，培養(yǎng)學生在本科生階段形成轉化醫(yī)學理念及行為模式。

2.2將轉化醫(yī)學融入臨床教學

實習期間的學習內容主要是臨床各科疾病的診治，將基礎醫(yī)學課程有機融合到臨床課程的講授中，可增進醫(yī)學生對基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間銜接融合的理解［5］。在醫(yī)療實踐活動中讓學生體會基礎醫(yī)學知識的重要性，將臨床上遇到的問題帶入基礎知識的學習過程，從而增強基礎知識和臨床知識的聯(lián)系［6］。以疾病為單元講授相關知識，結合臨床實際病例，圍繞臨床問題各個層面展開討論式教學，比如：組織病例討論或者小講課，由學生自己查閱資料，調動其學習積極性，培養(yǎng)其理論聯(lián)系實際和臨床思維能力。教師可以組織專題講座，與學生一起探討臨床治療的熱點。例如：早期發(fā)現的肝癌可以手術治愈，但晚期肝癌的生存率則極低。如何延長晚期肝癌的生存期？如何提高晚期肝癌患者的生存質量？哪些基礎研究成果影響了肝癌的臨床治療？通過講座，及時將最新的診療技術及基礎研究進展傳授給學生，從而激發(fā)學生對轉化醫(yī)學的興趣。

2.3將醫(yī)學信息學知識融入教學中

“工欲善其事，必先利其器”，對轉化醫(yī)學的深入認識和學習必然伴隨大量文獻和信息的獲取與檢索。在信息化時代，文獻檢索與利用的方法與技能已成為當代大學生獲取知識的重要手段，在教學過程中注重培養(yǎng)學生文獻檢索與利用的能力，以及自學能力和獨立的科學研究能力顯得尤為重要。21世紀是生物醫(yī)學信息技術迅猛發(fā)展的時代，許多最新的轉化醫(yī)學成果都來自于網絡。在腫瘤學本科授課過程中可給學生介紹常用醫(yī)學文獻數據庫，如英文常用數據庫Pubmed及Medline，中文常用數據庫CNKI及萬方數據庫，等。這些數據庫收錄了醫(yī)藥學各學科及相關生物醫(yī)學領域的文獻，是醫(yī)務工作者最常用的網絡信息資源［7］。教師通過講解各種電子資源數據庫的檢索方法，學生在課后實踐時可以將專業(yè)問題作為檢索課題進行演習，并獨立完成腫瘤學專業(yè)相關問題的檢索全過程，之后遞交包括檢索方法和檢索結果在內的書面報告。通過這種方法，將生物醫(yī)學信息學貫穿于腫瘤學臨床教學過程，從而大大提高教學質量，幫助學生更好地理解和應用轉化醫(yī)學。

3　腫瘤學本科教學引入轉化醫(yī)學理念的效果

2005年，醫(yī)院腫瘤中心率先在全國開設中醫(yī)腫瘤方向班課程，在時間節(jié)點上與轉化醫(yī)學在國內發(fā)展的潮流基本一致。方向班每年招收20～30名本科生，設置包括《現代腫瘤治療學》《抗癌中草藥》等在內的4門課程。腫瘤教研室要求每位教師結合腫瘤學的發(fā)展趨勢和最新的治療理念進行授課，將轉化醫(yī)學等概念融入教學過程中，從而較大程度地激發(fā)學生的學習和科研熱情。經過十多年的教學實踐，腫瘤方向班取得了令人滿意的教學成果：學生平均成績在第一臨床醫(yī)學院所有教研室中名列前茅；科研方面，以2011級腫瘤方向班為例，共獲得科研論文大賽二等獎一項，三等獎一項，優(yōu)秀獎兩項；參與校級“挑戰(zhàn)杯”科研課題兩項，獲得校內科研競賽二等獎一項。在前期經驗積累的基礎上，2014年，腫瘤學教研室開設腫瘤卓越班課程，選拔優(yōu)秀本科生進行培養(yǎng)，此舉必將進一步促進轉化醫(yī)學等教學理念在腫瘤本科生教學中的應用。

總之，轉化醫(yī)學在新時期醫(yī)學發(fā)展的進程中有著非常重要的意義，對醫(yī)學教育的影響是長期和深遠的。在腫瘤學本科階段引入轉化醫(yī)學教學模式，就是要在本科階段樹立醫(yī)學生科研與臨床緊密結合的意識，培養(yǎng)學生發(fā)現問題、解決問題的能力，為培養(yǎng)新世紀優(yōu)秀的腫瘤學復合型人才打下基礎。

參考文獻

［1］張鵬，秦嶺.轉化醫(yī)學：基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學實踐的橋梁［J］.實用醫(yī)學雜志，2010（18）：3277-3279

［2］何海洋，吳玉章.醫(yī)學本科生第二課堂教學實踐與體會［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（12）：1885-1886

［3］王欣欣，陳正堂.非小細胞肺癌分子靶向藥物轉化醫(yī)學研究的過去、現狀與未來［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012（1）：9-13，16

［4］Charafeddine KM，Jabbour MN，Kadi RH，et al.Extended use of serum free light chain as a biomarker in lymphoproliferative disorders：a comprehensive review［J］.Am J Clin Pathol，2012，137（6）：890-897

［5］郭媛媛.將轉化醫(yī)學理念引入臨床醫(yī)學系見習教學中的初步探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2014（11）：79-80

［6］王倩，董方南，肖博雅，等.醫(yī)學本科生基礎課階段開展轉化醫(yī)學教育的思考［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011（12）：18-19

［7］楊俊濤，唐永梁，郭勇.轉化醫(yī)學在肝膽胰外科臨床教學中的應用［J］.重慶醫(yī)學，2013（15）：1788-1789

Application of translational medicine in undergraduate teaching of oncology

Zhai Linzhu
Oncology Center，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China

【Abstract】：Proposal of the concept of translational medicine has posed new requirements for the teaching of medical undergraduates in our country and also brought new opportunities.This paper discusses the close relationship between translational medicine and oncology and the method of introducing the concept of translational medicine into undergraduate teaching of oncology.It intends to explore the mode of training undergraduate students.

【Key words】：translational medicine；undergraduate；oncology

作者簡介：翟林柱（1980-），男，山東淄博人，副主任醫(yī)師，碩士，主要研究方向：腫瘤的中西醫(yī)結合治療。

收稿日期：2015-12-23

基金項目：該課題受廣州中醫(yī)藥大學優(yōu)秀青年學者科研基金項目；國家自然科學基金青年基金項目（81403228）；廣東省醫(yī)學科研基金項目（B2014176）；廣東省科技計劃項目（2013B021800225）項目資助。

【中圖分類號】：G642.0

【文獻標志碼】：A

【文章編號】：1004-5287（2016）02-0127-02