TBL結(jié)合CP教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

楊婭婭，張清偉，崔利娜漯河市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南　漯河　462000

?

TBL結(jié)合CP教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

楊婭婭，張清偉，崔利娜
漯河市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河462000

【摘要】：目的 探討TBL結(jié)合CP教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將在漯河市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的100名學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50人。實(shí)驗(yàn)組采用了TBL結(jié)合CP的教學(xué)法，而對(duì)照組采用的是一般的傳統(tǒng)臨床帶教方法。結(jié)果 課程結(jié)束后對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估、分析以及總結(jié)，得出采用TBL結(jié)合CP教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生其在理論成績(jī)、實(shí)際操作能力、學(xué)習(xí)的積極性以及團(tuán)隊(duì)合作精神等方面均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組。結(jié)論 采用TBL結(jié)合CP教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】：TBL；CP；婦產(chǎn)科學(xué)；教學(xué)方法

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201602031

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)綜合臨床學(xué)科，是醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的必修課之一，也是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。而目前傳統(tǒng)的教學(xué)方式存在許多弊端，不能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。隨著社會(huì)的發(fā)展，教學(xué)方法和教學(xué)手段也在逐步更新，由傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)為“以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)”的雙向、互動(dòng)教學(xué)模式，臨床路徑（clinical pathway，CP）是指醫(yī)務(wù)人員針對(duì)某種疾病的檢查、診斷、治療、護(hù)理，制定的一個(gè)有準(zhǔn)確時(shí)間要求、有嚴(yán)格順序的治療模式和治療程序，以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)和治療恢復(fù)的延遲，從而使患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)［1］。TBL教學(xué)法是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（team-based learning，TBL）［2］，是2002年美國(guó)教育學(xué)家Michaelsen L K在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種教學(xué)模式，其最大的特點(diǎn)是注重人的創(chuàng)造性，注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作，注重團(tuán)隊(duì)力量。經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，已證實(shí)TBL具有提高學(xué)生的認(rèn)知能力、向“后進(jìn)生”提供支持和幫助，可提高教師教學(xué)的工作熱情［3］。

為了發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出能獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的高素質(zhì)綜合型人才，漯河市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行了教學(xué)方法改革，將CP和TBL相結(jié)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，教學(xué)效果良好，現(xiàn)介紹如下：

1　資料與方法

1.1教學(xué)對(duì)象

選擇2014年6月—2015年3月，在漯河市中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校2012級(jí)三年制臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名為教學(xué)對(duì)象。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50名，兩組在年齡、性別及教育文化程度等方面無(wú)明顯差異，實(shí)驗(yàn)組采用TBL結(jié)合CP教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床帶教方法。

1.2教學(xué)方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

●劃分小組 將實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生分成若干組，每組3人，人員組成結(jié)合以往理論學(xué)習(xí)成績(jī)，將成績(jī)優(yōu)良、一般的學(xué)生進(jìn)行混合搭配。每組挑選1名積極活躍者為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)與帶教教師進(jìn)行溝通和組織實(shí)習(xí)學(xué)生討論的工作。

●實(shí)習(xí)準(zhǔn)備 帶教教師在學(xué)生實(shí)習(xí)前向?qū)嵙?xí)生發(fā)放1份本科的CP文本，并對(duì)CP文本進(jìn)行簡(jiǎn)單地講解。對(duì)一些病例，如胎膜早破，胎膜早破納入CP的條件是沒(méi)有其他并發(fā)癥且孕足月，要求陰道分娩。提出相關(guān)問(wèn)題：胎膜早破的原因？臨床表現(xiàn)？怎樣預(yù)防臍帶脫垂？入院后初步處理？處理與自然分娩有何異同？然后實(shí)習(xí)學(xué)生跟隨帶教教師一同進(jìn)行詢問(wèn)病史，體格檢查，開(kāi)出相應(yīng)的輔助檢查，初步了解病情后自學(xué)，查閱資料，準(zhǔn)備相關(guān)問(wèn)題的解答方案。

●參與治療，理論和實(shí)踐相結(jié)合 實(shí)習(xí)學(xué)生在教師指導(dǎo)下參與患者治療的整個(gè)過(guò)程，理論與實(shí)踐有效結(jié)合，如：觀察產(chǎn)程，根據(jù)宮縮情況決定是否使用縮宮素引產(chǎn)。學(xué)生直接參與縮宮素引產(chǎn)過(guò)程中縮宮素濃度的制定，觀察宮縮的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，根據(jù)宮縮調(diào)整縮宮素的滴數(shù)直至引出規(guī)律宮縮，分娩結(jié)束。產(chǎn)后按照臨床路徑要求跟帶課教師一同進(jìn)行查房，告知患者出院注意事項(xiàng)及隨診。

●個(gè)人發(fā)言、分組討論 教師首先進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)提問(wèn)，由個(gè)人分別作答。然后向每個(gè)小組提出基礎(chǔ)性問(wèn)題、拓展性問(wèn)題、綜合性問(wèn)題，由學(xué)生進(jìn)行討論作答，教師引導(dǎo)討論方向，并回答學(xué)生疑問(wèn)。

●總結(jié)點(diǎn)撥 根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)，教師總結(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程中的不足及團(tuán)隊(duì)合作情況，并對(duì)一些重點(diǎn)及普遍出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)講解。拓展知識(shí)，介紹相關(guān)疾病最新進(jìn)展及現(xiàn)在尚未解決的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生利用圖書(shū)館及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行文獻(xiàn)資料查閱。

1.2對(duì)照組教學(xué)方法

采用傳統(tǒng)的教師教授完理論課后，帶學(xué)生進(jìn)行查房實(shí)習(xí)。具體過(guò)程為：帶教教師先講解該節(jié)主要內(nèi)容，后隨帶教教師一同詢問(wèn)病史，體格檢查，書(shū)寫(xiě)病例，觀察產(chǎn)程，學(xué)生提問(wèn)相關(guān)問(wèn)題，最后發(fā)放與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生相同的測(cè)試試卷，由教師評(píng)分記錄成績(jī)。

1.3教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行考試。包括理論和實(shí)踐考試，理論成績(jī)占60，實(shí)踐成績(jī)占40分。并對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解該教學(xué)方法的有效性。調(diào)查包括以下幾方面的內(nèi)容：是否提高學(xué)習(xí)興趣？是否提高理論結(jié)合實(shí)踐能力？是否提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力？是否提高獨(dú)立查閱資料能力？是否提高創(chuàng)新能力？

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行考試成績(jī)的比較分析和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)分析?？荚嚦煽?jī)比較分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用調(diào)查問(wèn)卷，共設(shè)計(jì)5個(gè)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，使用Pearson ChiSquare檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1考試成績(jī)

學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論和實(shí)踐成績(jī)的考核，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)是（85.1±1.2），對(duì)照組成績(jī)是（76.5±1.3），實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））。結(jié)果如表1所示。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考試平均成績(jī)比較

2.2問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并將兩者的結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果如表2所示，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)價(jià)分析表明：84.0%的學(xué)生認(rèn)為該學(xué)習(xí)方法提高了學(xué)習(xí)興趣，92.0%的學(xué)生認(rèn)為該方法提高了理論結(jié)合實(shí)踐能力，96.0%的學(xué)生認(rèn)為該方法提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，80.0%的學(xué)生認(rèn)為該方法提高了獨(dú)立查閱資料能力，90.0%的學(xué)生認(rèn)為該方法提高了創(chuàng)新能力。

表2　教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)分析

3　討論與總結(jié)

3.1TBL結(jié)合CP教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自主能力的作用

CP確立了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化的疾病治療計(jì)劃，按診療計(jì)劃安排教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)結(jié)合TBL教學(xué)，TBL教學(xué)以小組為單位，特別在小組測(cè)試中需小組共同討論得出答案，這樣促進(jìn)小組內(nèi)分工，相互合作，相互幫助，實(shí)現(xiàn)小組成員的共同進(jìn)步，通過(guò)這種學(xué)習(xí)方式培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)探索、自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，使學(xué)生的綜合能力得到提高。TBL結(jié)合CP這種教學(xué)方式和傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比對(duì)提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)有很大幫助。

3.2TBL結(jié)合CP教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的正向作用

婦產(chǎn)科是一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，但它融合了內(nèi)、外、兒等多學(xué)科。婦產(chǎn)科醫(yī)師不僅要有深厚的理論知識(shí)，還要有熟練的手術(shù)操作技能、與多科室醫(yī)師的合作協(xié)調(diào)能力、良好的溝通能力。TBL結(jié)合CP教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比較，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，而且提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作以及溝通交流能力，提高了綜合學(xué)習(xí)效果。

3.3TBL結(jié)合CP教學(xué)中需要注意的問(wèn)題

TBL結(jié)合CP教學(xué)對(duì)習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方法的教師提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。要求教師選擇合適的CP文本，設(shè)計(jì)知識(shí)點(diǎn)，以及如何提出問(wèn)題，如何設(shè)計(jì)考評(píng)系統(tǒng)，才能調(diào)動(dòng)所有學(xué)生的積極性，這樣需要學(xué)校和醫(yī)院花費(fèi)更多的時(shí)間和精力對(duì)教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，最終達(dá)到提高教學(xué)水平的目的。教學(xué)過(guò)程中設(shè)立的CP文本是一種單病種設(shè)計(jì)，而臨床中婦產(chǎn)科疾病是復(fù)雜的、多變的，其只是一種指導(dǎo)，允許按具體情況改變甚至退出CP文本。因此，在教師教學(xué)的過(guò)程中要多鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，并及時(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，最終提高學(xué)生的綜合專(zhuān)業(yè)能力。

綜上所述，TBL結(jié)合CP教學(xué)方法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，不但提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)新能力，還培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及溝通交流能力，提高了綜合學(xué)習(xí)效果，值得在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)用和推廣，具有可行性。

參考文獻(xiàn)

［1］何云鋒，吳小侯.基于臨床路徑的教學(xué)方法在泌尿外科研究生臨床帶教中的體會(huì)［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（1）：74-76

［2］Michaelsen L K，Baumann Knight A，F(xiàn)ink L D.Team-based learning：a transformative use of small groups［J］.Westport （CT），Praeger，2002：32-35

［3］穆攀偉，王庭槐，曾龍?bào)A.在醫(yī)學(xué)教育中引入以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（1）：55-56

［4］袁小平，潘恒，劉琴笑.TBL結(jié)合CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013（9）：84-85

［5］陳海天，肖力，王廣涵，等.婦產(chǎn)科學(xué)TBL教學(xué)模式改革初探［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（12）：114-115

［6］衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕116號(hào).衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知［EB/OL］.http://www.nhfpc.gov.cn/，2009-12-07

［7］衛(wèi)醫(yī)政療便函〔2009〕182號(hào).衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于對(duì)腎內(nèi)科和產(chǎn)科6個(gè)病種臨床路徑征求意見(jiàn)的函［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/，2009-08-10

Application of TBL combined with CP in gynecology and obstetrics teaching

Yang Yaya，Zhang Qingwei，Cui Lina
Department of Gynecology & Obstetrics，Luohe Central Hospital，Luohe 462000，China

【Abstract】：Objective To explore the effects of application of TBL combined with CP in gynecology and obstetrics teaching.Methods Students who practiced in the Department of Gynecology & Obstetrics of our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group，with 50 students in each.TBL combined with CP was used in the experimental group while the traditional teaching method was applied in the control group.Results At the conclusion of the course，teaching outcomes were evaluated，analyzed and summarized.The experimental group taught with TBL plus CP method outperformed the control group in theory test grade，practical ability，learning enthusiasm，and team cooperation.Conclusion Compared with the traditional teaching method，TBL combined with CP can improve students'interest in learning，enhance their initiative in learning and improve teaching effects.

【Key words】：TBL；CP；gynecology & obstetrics；teaching method

作者簡(jiǎn)介：楊婭婭（1981-），女，甘肅正寧人，主治醫(yī)師，本科，主要研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)的臨床教學(xué)研究。

收稿日期：2015-10-20

基金項(xiàng)目：2014年河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目：TBL結(jié)合臨床路徑教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究（WJLX 2014061）；漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校2014年度校級(jí)教育教學(xué)改革重點(diǎn)研究項(xiàng)目：TBL結(jié)合臨床路徑教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究。

【中圖分類(lèi)號(hào)】：G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號(hào)】：1004-5287（2016）02-0220-03