慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的臨床分析

石雪穎

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慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的臨床分析

石雪穎

【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺部真菌感染患者的病原菌分布特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)以及治療方案。方法收集2012年3月至2013年3月遼寧省盤錦市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的21例COPD合并肺部真菌感染患者的資料，分析患者的肺部真菌感染情況、胸部CT和血常規(guī)檢查結(jié)果以及臨床治療效果。結(jié)果21例患者中，感染白色念珠菌7例，占33.3%，熱帶念珠菌6例，占28.6%，酵母菌3例，占14.3%，曲霉菌2例，占9.5%，其他真菌3例，占14.3%；臨床治療的總有效率為85.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.0%。結(jié)論及時(shí)診斷并制訂科學(xué)有效的臨床治療方案是治療COPD合并肺部真菌感染的關(guān)鍵，可以有效提高臨床治療效果，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；肺部真菌感染；臨床分析

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧盤錦124000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，其病因復(fù)雜，病情易反復(fù)發(fā)作，一直是臨床治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。目前，臨床主要依靠廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素治療COPD。長(zhǎng)期服藥致使患者免疫功能低下，營(yíng)養(yǎng)不良，易合并肺部真菌感染。本研究就COPD合并肺部真菌感染患者的病原菌分布特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)以及治療方案進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年3月至2013年3月我院呼吸內(nèi)科收治的21例COPD合并肺部真菌感染患者的資料，其中男12例，女9例，年齡52～83歲，平均（68±4）歲；合并糖尿病3例，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良6例，慢性呼吸衰竭2例，低蛋白血癥5例；臨床用藥情況：使用廣譜抗生素＜7 d 2例，7～14 d 6例，＞14 d 13例，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素17例。

1.2臨床癥狀所有患者均咳嗽、咳痰，其中黃色膿痰5例，白色或灰白色黏痰12例，痰中帶血4例；發(fā)熱（體溫38～40 ℃）16例；胸悶胸痛6例；鵝口瘡3例；合并惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀5例；心臟功能衰竭1例；呼吸功能衰竭2例。

1.3方法

1.3.1病原學(xué)檢查方法所有患者于清晨使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行漱口，2次漱口后深咳留痰，取第二口痰液標(biāo)本置于消毒瓶?jī)?nèi)。如果患者痰量過少或無(wú)痰，可使用霧化吸入法，使痰液易于咳出。氣管切開患者或經(jīng)氣管插管患者應(yīng)使用一次性無(wú)菌集痰器收集痰液。所有標(biāo)本采集后送往檢驗(yàn)科進(jìn)行培養(yǎng)鑒定。

1.3.2其他檢查所有患者均行血常規(guī)、胸部CT等相關(guān)檢查。

1.3.3治療方法根據(jù)患者真菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥物。氟康唑：口服初次劑量為400 mg，然后調(diào)整為每天200 mg；對(duì)于重癥患者，需靜脈滴注氟康唑，200～400 mg/d，療程7～21 d[2]。伏立康唑：口服，每千克4 mg，12 h給藥1次；重癥患者首日劑量應(yīng)為每千克6 mg，12 h給藥1次，然后調(diào)整為每千克4 mg，12 h給藥1次，療程5～14 d[3]。觀察患者治療期間的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者的臨床癥狀、體征均完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和病原學(xué)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀、體征均明顯好轉(zhuǎn)，部分臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者病情無(wú)變化，甚至加重[4]?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病原學(xué)檢查結(jié)果21例患者中，感染白色念珠菌7例，占33.3%，熱帶念珠菌6例，占28.6%，酵母菌3例，占14.3%，曲霉菌2例，占9.5%，其他真菌3例，占14.3%。

2.2胸部CT和血常規(guī)檢查結(jié)果胸部CT檢查結(jié)果：胸膜下密度增高結(jié)節(jié)實(shí)變影12例，出現(xiàn)空腔陰影4例，新出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)影9例。

血常規(guī)檢查結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.0×109/L 16例，占76.2%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0～10.0×109/L5例，占23.8%。

2.3臨床治療有效率21例患者接受治療后，痊愈8例，顯效9例，有效1例，無(wú)效3例，總有效率為85.7%（18/21）。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況21例患者中，惡心、嘔吐3例，輕度肝功能異常1例，立刻停止氟康唑給藥，給予保肝治療后恢復(fù)正常；不良反應(yīng)發(fā)生率為19.0% （4/21）。

3　討論

COPD患者合并肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素如下：①老年患者，住院時(shí)間較長(zhǎng)，患者自身免疫力低下；②合并心肺疾病，支氣管黏膜充血、水腫，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，呼吸道存在寄生菌[5]；③抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)、劑量過大，致使敏感菌株消失，真菌繁殖；④使用激素類藥物，致使患者體內(nèi)代謝紊亂，感染真菌的概率增加。近年來，肺部真菌感染的發(fā)生率逐年攀升，以深部真菌感染為主[6]。在臨床診療中，如果COPD患者使用抗生素治療無(wú)效，就應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)檢查，排查其是否合并真菌感染情況。在排查患者是否患有肺部真菌感染時(shí)，要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、真菌培養(yǎng)結(jié)果以及患者的臨床癥狀進(jìn)行科學(xué)且準(zhǔn)確的臨床判斷，降低誤診率；并及時(shí)給予其抗真菌治療，注意觀察其在用藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況[7]。

綜上所述，及時(shí)診斷并制訂科學(xué)有效的臨床治療方案是治療COPD合并肺部真菌感染的關(guān)鍵，可以有效提高臨床治療效果，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐靈彬,熊潔,孫莉,等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,2(3): 529-531.

[2] 張景燦.重癥監(jiān)護(hù)室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,12(1):85-86.

[3] 秦福芳.慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染診治與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,12(11):2816-2818.

[4] 張俊紅,周慶偉,崔青榮.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部真菌感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,14(6): 3332-3334.

[5] 劉毅,張杰根,張釵,等.49例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,4(1):364-366.

[6] 林振偉,陳劍穎.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染50例分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2007,6(1):782-783.

[7] 倫志勇,梁景強(qiáng),梁燕芳.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,3(12):74-76.

【中圖分類號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.064