46例糖尿病合并癲癇的臨床分析

包蕾雙鴨山煤炭總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江雙鴨山　155100

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46例糖尿病合并癲癇的臨床分析

包蕾
雙鴨山煤炭總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江雙鴨山155100

[摘要]目的探討并分析糖尿病合并癲癇患者的臨床治療要點(diǎn)及療效。方法選取該院2013年1月—2015年7月接收的糖尿病合并癲癇患者46例作為該次研究對象，均給予血糖控制、抗癲癇藥物治療及對癥處理，觀察其療效。結(jié)果46例患者經(jīng)治療后，平均血糖值控制在（8.57±2.38）mmol/L；治療1周后患者癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，病情穩(wěn)定后出院率95.65%；死亡率4.35%；其中無過往糖尿病病史患者3個月回訪中均無癲癇發(fā)作；有過往糖尿病病史患者3個月回訪中偶有癲癇發(fā)作，3個月發(fā)作次數(shù)在1～2次左右，癲癇發(fā)作次數(shù)顯著降低。結(jié)論糖尿病合并癲癇患者的治療中，加強(qiáng)高血糖治療，可良好控制患者癲癇發(fā)作頻率或大大降低癲癇發(fā)作次數(shù)，說明癲癇發(fā)作與糖尿病有直接關(guān)系，治療中以控制血糖為治療要點(diǎn)，便可提高糖尿病合并癲癇患者的治療效率。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；癲癇；臨床分析

糖尿病是臨床比較多見的一種代謝性疾病，由于胰島素分泌發(fā)生異常，所以易引發(fā)多種并發(fā)癥，心血管、腎或神經(jīng)等均會發(fā)生損傷。在神經(jīng)系統(tǒng)損傷中癲癇是比較常見的并發(fā)癥之一，糖尿病合并癲癇分為2種不同狀況，可先患有糖尿病后發(fā)生癲癇，或發(fā)生癲癇后檢測出患有糖尿病，以第一種病變?yōu)橹?。糖尿病合并癲癇發(fā)病比較急，癲癇病發(fā)次數(shù)較多，嚴(yán)重影響患者的生命安全與健康[1]。臨床為進(jìn)一步觀察糖尿病合并癲癇的病變情況與治療效果，就該院選取的46例糖尿病合并癲癇患者進(jìn)行了詳細(xì)分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年1月—2015年7月接收的糖尿病合并癲癇患者46例作為該次研究對象，其中男29例，女17例，年齡54～82歲，平均（67.85±13.42）歲。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查后確診，均無癲癇病史，為首次發(fā)??；有既往糖尿病史患者30例，糖尿病病程5～21年，平均（13.05±3.45）年；無既往糖尿病史發(fā)生癲癇后確診為糖尿病患者16例；同時伴有腦梗死患者有19例，伴有冠心病患者有7例。

1.2臨床表現(xiàn)

糖尿病合并癲癇的主要臨床癥狀有明顯高血糖癥狀，平均空腹血糖（17.85±7.86）mmol/L,同時患者伴有不同程度的癲癇發(fā)作，包括局限性運(yùn)動性發(fā)作30例，全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作11例，部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作3例，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例。其中全面性強(qiáng)直-陣攣癲癇表現(xiàn)出意識障礙、抽搐、尿失禁等癥狀；局限性運(yùn)動性發(fā)作出現(xiàn)一側(cè)口角、面肌歪斜，一側(cè)上肢和下肢肌肉抽搐的癥狀；部分性發(fā)作繼發(fā)全面性癲癇一開始患者意識清楚，逐漸失去神志，伴有自言自語、胡亂咀嚼、吞咽等癥狀。癲癇發(fā)作時間一般持續(xù)在幾秒、十幾秒或60秒內(nèi)[2],發(fā)生癲癇次數(shù)最多的患者1 d可發(fā)作超過10次。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]，符合以下任意一項則可確診，①有明顯臨床表現(xiàn)，空腹血糖值≥7.0mmol/L或餐后血糖值≥11.1mmol/L；②無明顯臨床表現(xiàn)，空腹血糖值≥7.0mmol/L或餐后血糖值≥11.1mmol/L，經(jīng)再次檢查后血糖值仍為上述檢測值者；③無明顯臨床表現(xiàn)，空腹血糖值≥7.0mmol/L或餐后血糖值≥11.1mmol/L，經(jīng)糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖值≥11.1mmol/L者。癲癇的病情診斷需根據(jù)詳細(xì)詢問患者有無病史、結(jié)合病因、病情癥狀、病情類型、規(guī)范化腦電圖或腦CT等影像學(xué)手段進(jìn)行綜合判定。

1.4方法

1.4.1檢查方法所有患者入院后均需進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、尿酮體、血脂等，本組空腹血糖檢查值在9.8～21.9mmol/L，糖化血紅蛋白為7.3%～13.5%，尿糖呈+～++++，有7例尿酮體檢測呈陽性；同時對患者進(jìn)行腦電圖檢查，觀察腦電波情況，或采用腦CT或核磁共振等檢查，清晰觀察患者腦部放射冠區(qū)腔隙病灶情況，還可根據(jù)圖像明確患者合并其他腦部疾病的情況[4]。

1.4.2治療方法對患者治療時首先要嚴(yán)格控制患者血糖情況，對出現(xiàn)空腹血糖大于10 mmol/L、糖化血紅蛋白大于8.5%的患者，需采用靜脈滴注胰島素治療的方法進(jìn)行治療[5]，待血糖控制后逐漸改為胰島素皮下注射治療或降糖類藥物治療；其他患者可根據(jù)血糖情況取適當(dāng)劑量胰島素進(jìn)行皮下注射治療，用藥后注意定時觀察并檢測患者血糖，避免其發(fā)生不良情況，待患者血糖平穩(wěn)后可逐漸改換降糖類藥物進(jìn)行治療。同時結(jié)合抗癲癇類藥物進(jìn)行癲癇治療，可采用卡馬西平等藥物進(jìn)行治療，還需加強(qiáng)患者血液循環(huán)的改善治療，促進(jìn)患者血液流通，藥物可選用活血通絡(luò)片或丹參片等；適當(dāng)選用利尿劑進(jìn)行脫水治療，加強(qiáng)對患者顱內(nèi)壓的控制和治療，適當(dāng)分時間段增加患者的飲水量，調(diào)整患者水電解質(zhì)的平衡，并根據(jù)患者發(fā)生的其他病癥給予對癥措施進(jìn)行處理。之后觀察所有患者的治療效果，醫(yī)護(hù)人員還需根據(jù)患者留下的聯(lián)系方式進(jìn)行3個月的回訪，記錄患者院后發(fā)生癲癇的次數(shù)。

2　結(jié)果

46例患者經(jīng)治療后，血糖明顯得到控制，平均血糖值控制在（8.57±2.38）mmol/L；治療1周后患者癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，病情穩(wěn)定出院的有44例，出院率95.65%；死亡2例，死亡率4.35%，由于發(fā)生持續(xù)癲癇狀態(tài)而導(dǎo)致死亡。其中無過往糖尿病病史患者在3個月回訪中均無癲癇發(fā)作；有過往糖尿病病史患者在3個月回訪中偶有癲癇發(fā)作，3個月發(fā)作次數(shù)在1～2次左右，癲癇發(fā)作次數(shù)顯著降低。

3　討論

糖尿病是以持續(xù)高血糖為特征的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由于胰島素分泌紊亂而引起的全身代謝性疾病。糖尿病主要臨床癥狀特點(diǎn)是“三多一少”，多飲、多食、多尿、消瘦，并伴有渾身乏力或肥胖等，肥胖隨病程的增加會逐漸減輕[6]。近年來，隨著人們生活方式的改變、老齡化趨勢的不斷增長，糖尿病發(fā)病率逐年呈上升趨勢，對患者的生命健康嚴(yán)重造成威脅[7]。糖尿病易引發(fā)多種并發(fā)癥，主要對心、腦、血管、眼、腎或神經(jīng)等造成損傷，如冠心病、高血壓、白內(nèi)障、腎功能不全、腦出血或梗死等腦血管意外、癲癇、微血管病變等。臨床對糖尿病的診斷主要結(jié)合患者的典型臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及WHO制定的糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，實(shí)驗(yàn)室檢查包括尿糖、空腹血糖、餐后2 h血糖、尿酮體、糖化血紅蛋白及血脂檢查等。癲癇是一種短暫性、反復(fù)發(fā)作的腦功能失調(diào)慢性綜合癥，是由于腦神經(jīng)元突發(fā)異常放電、增強(qiáng)腦神經(jīng)興奮而引起的癇性征狀，導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)生肢體肌肉抽搐、意識障礙、感覺失控、失語或胡言亂語等情況[8]。癲癇的病發(fā)除與遺傳有關(guān)外，還受腦血管疾病、腦損傷、高血糖或神經(jīng)刺激等多種危險因素影響。對于中老年病發(fā)癲癇的誘因目前多與高血糖有關(guān)，由于糖尿病逐年呈上升趨勢并易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，癲癇是常見的一種神經(jīng)損傷病變，加之中老年患者伴有高血糖征狀，因而造成糖尿病合并癲癇并癥的發(fā)生，且相關(guān)學(xué)者也表明，糖尿病合并癲癇是糖尿病引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變中較為常見的一種并發(fā)癥。

糖尿病合并癲癇的病發(fā)機(jī)制主要與高血糖造成的一系列病發(fā)因素有關(guān)，糖尿病血糖持續(xù)升高，會引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓梯度發(fā)生異常，出現(xiàn)不斷升高的情況，誘發(fā)細(xì)胞脫水，破壞細(xì)胞膜處于平靜的狀態(tài)，刺激神經(jīng)元異常放電，從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作[9]；或由于血糖升高造成多元醇代謝紊亂，導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化中發(fā)生異常增加果糖生成，引起肌醇發(fā)生下降狀況，增加腦細(xì)胞水腫病變而致癇性發(fā)作；血糖濃度升高還會引起γ-氨基丁酸代謝發(fā)生異常使其代謝增加，降低癲癇發(fā)作的閾值而致癲癇發(fā)作，當(dāng)γ-氨基丁酸發(fā)生酶活性加強(qiáng)時會出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨基利用率降低，致使γ-氨基丁酸的生物運(yùn)用度增加，生物運(yùn)用度增加會減低酸中毒，逐漸降低γ-氨基丁酸生物使用率，最終造成癲癇發(fā)作的閾值下降而致癲癇發(fā)生；糖尿病患者由于血糖高會影響腦血液流量發(fā)生損傷，引起腦血液局部流量不足的情況，造成腦皮層損傷而致癲癇發(fā)作；有學(xué)者認(rèn)為高血糖會增加細(xì)胞轉(zhuǎn)化機(jī)制的負(fù)荷，引起電解質(zhì)發(fā)生紊亂并影響酶轉(zhuǎn)化功能發(fā)生減弱情況，引起機(jī)體代謝廢物發(fā)生沉積，結(jié)合腦皮層血液不足，在血糖升高時發(fā)生癲癇；同時糖尿病由于胰島分泌紊亂，造成微血管發(fā)生病變，也會增加發(fā)生癲癇的概率，由于血糖升高會增加微血管糖原、糖蛋白發(fā)生聚集，增加細(xì)胞厚度，引起血管壁發(fā)生狹窄，進(jìn)而加重?zé)o氧代謝，導(dǎo)致神經(jīng)元髓鞘及腦皮層嚴(yán)重?fù)p傷，致癲癇發(fā)作；而且糖尿病會引發(fā)腦梗死、冠心病等心血管病變，由于合并有腦部疾病的情況也會增加癲癇發(fā)作的概率。

糖尿病合并癲癇的患者大多為50歲以上的中老年患者[10]，癲癇發(fā)作多見于既有糖尿病史，少部分在癲癇發(fā)作檢查中發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，而且非酮癥性糖尿病發(fā)生癲癇的概率較高，該研究在各項實(shí)驗(yàn)室檢查中，僅有7例出現(xiàn)尿酮體陽性。糖尿病合并癲癇發(fā)作的主要特征為高血糖，癲癇癥狀主要以局限性運(yùn)動發(fā)作為主，其次會出現(xiàn)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，患者會出現(xiàn)一側(cè)肢體抽搐、嘴角、面肌抽搐、意識障礙或一過性失語或尿失禁等癥狀，若血糖不能得到有效控制，患者1 d發(fā)生癲癇的次數(shù)可超過10次，尿量每日多于2500 mL。對糖尿病合并癲癇患者的檢查和確診，是在結(jié)合病癥原因、病變情況及腦電圖檢查和CT等影像學(xué)檢查下綜合判定的，一般腦電圖病灶局部不會發(fā)生其他征象。

糖尿病合并癲癇患者的治療，有學(xué)者表明單純采用抗癲癇藥物治療效果不佳，不能有效降低癲癇發(fā)作頻率，采取血糖控制后癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少[11]。該研究對46例糖尿病合并癲癇患者進(jìn)行了治療的分析，根據(jù)患者血糖值的不同采取了靜脈滴注胰島素和胰島素皮下注射治療的觀察，在患者血糖平穩(wěn)后將靜脈滴注胰島素改為皮下注射胰島素，根據(jù)患者血糖平穩(wěn)程度逐漸改成降糖類藥物控制治療，在治療中加強(qiáng)血糖的檢測，同時結(jié)合抗癲癇藥物治療，并根據(jù)患者其他病癥給予了脫水、糾正電解質(zhì)和相應(yīng)對癥治療處理，結(jié)果患者治療1周后癲癇發(fā)作次數(shù)逐漸減少，3個月回訪中無過往糖尿病史的患者其均無癲癇發(fā)作；有過往糖尿病病史患者在3個月回訪中偶有癲癇發(fā)作，3個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)在1～2次左右，癲癇發(fā)作次數(shù)顯著降低。說明癲癇發(fā)作與糖尿病血糖升高有直接關(guān)系，在良好控制血糖的情況下可有效控制癲癇發(fā)作次數(shù)，與相關(guān)學(xué)者表明的結(jié)果一致。在抗癲癇藥物的使用中還應(yīng)注意的是，禁止使用苯妥英鈉，由于高血糖與癲癇發(fā)作有直接關(guān)系，雖其具有抗癲癇作用，但其應(yīng)用后會引起糖代謝紊亂，增加血糖濃度，引發(fā)血糖升高的不良情況，從而加重患者的病情[12]。在糖尿病合并癲癇患者的治療中，在良好控制血糖的同時，為進(jìn)一步提高血糖控制效率，建議臨床還需加強(qiáng)對患者飲食、休息、運(yùn)動、心理等的干預(yù)[13]，飲食上叮囑患者禁食辛辣、刺激性食品，督促其戒煙忌酒；叮囑患者保持良好睡眠和休息，嚴(yán)禁過度疲勞或從事重體力活動；指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、打太極等；對不良情緒患者進(jìn)行心理安慰和勸導(dǎo)，均可有效輔助降糖，提高治療效率。

總之，糖尿病合并癲癇患者發(fā)生癲癇的因素主要與高血糖有關(guān)，治療中以加強(qiáng)血糖治療為要點(diǎn)，可有效加強(qiáng)患者癲癇發(fā)作的控制，或大大降低癲癇發(fā)作次數(shù)，進(jìn)而提高糖尿病合并癲癇患者的治療效率，提高生活質(zhì)量。

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收稿日期：（2015-11-08）

[作者簡介]包蕾（1981.1-），女，黑龍江雙鴨山人，本科，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.144

[中圖分類號]R59

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0144-03