糖尿病合并消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)分析

丁　娟

河南省南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，河南南陽(yáng)　473000

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糖尿病合并消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)分析

丁娟

河南省南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，河南南陽(yáng)473000

[摘要]目的觀察糖尿病合并消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)，為臨床診治提供借鑒。方法選取該院2012年6月—2015年1月所收治的97例糖尿病合并消化性潰瘍患者作為觀察組，另在該院消化內(nèi)科選取97例同時(shí)期單純消化性潰瘍患者作為對(duì)照組，比較兩組患者惡心反酸、上腹疼痛、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)及頻率、潰瘍部位、幽門(mén)螺桿菌（H.pylori）感染發(fā)生率及治療效果。結(jié)果觀察組患者惡心反酸、上腹疼痛、腹脹情況、潰瘍面積及幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病合并消化性潰瘍較單純消化性潰瘍面積更大，出血風(fēng)險(xiǎn)及H.pylori感染發(fā)生率更高，治療難道更大。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；消化性潰瘍；臨床特點(diǎn)；治療

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類健康，因糖尿病而并發(fā)的各種疾病給臨床增加治療難度，增加患者死亡率[1]，因此，糖尿病并發(fā)癥的治療已引起人們及醫(yī)務(wù)工作者的重視。由于糖尿病患者機(jī)體分泌胰島素不足，致使代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂，影響胃酸分泌和十二指腸黏膜的血液循環(huán)，并發(fā)胃癱瘓、消化性潰瘍等消化道疾病。糖尿病合并消化性潰瘍與單純消化性潰瘍臨床癥狀相似，缺乏典型癥狀，特異性較差，不夠引起臨床醫(yī)師重視，容易造成誤診或漏診，增加患者消化道出血引起休克甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而且治療時(shí)間延長(zhǎng)、預(yù)后較差[2]。為了提升該病診斷明確率及治療效果，該研究將對(duì)糖尿病合并消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，為該病早期診斷，科學(xué)對(duì)癥治療方案的制定和實(shí)施提供指導(dǎo)和幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院2012年6月—2015年1月所收治的糖尿病合并消化性潰瘍患者97例作為該次研究的觀察組，其中男性63例，女性34例；年齡在32～85歲，平均年齡（52.47±5.36）歲；所有患者均符合糖尿病防治指南中的相關(guān)診斷，排除應(yīng)激性高血糖患者，且在胃鏡輔助檢查中發(fā)現(xiàn)明顯潰瘍面，排除惡性腫瘤及嚴(yán)重其他臟器功能不全者。另外在該院消化內(nèi)科選取同時(shí)期的單純消化性潰瘍患者97例作為對(duì)照組，所選患者均經(jīng)胃鏡檢查直視到潰瘍面，且排除其他合并疾病；其中男性58例，女性39例；年齡在30～87歲，平均年齡（53.15± 5.52）歲。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察方法通過(guò)胃鏡檢查兩組患者潰瘍部位、潰瘍面積大小，并準(zhǔn)確記錄患者惡心反酸、上腹疼痛、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)及頻率；分別運(yùn)用黏膜快速尿素酶實(shí)驗(yàn)和Giemsa染色法檢測(cè)H.pylori感染情況，兩種檢測(cè)均為陽(yáng)性者則定為H.pylori感染。

1.2.2治療方法對(duì)所有患者實(shí)施三聯(lián)療法常規(guī)治療消化性潰瘍，具體方法為：阿莫西林膠囊（批號(hào)：H23033282）口服0.5 g/次，2次/d；奧美拉唑腸溶膠囊（批號(hào)：H20126931）口服10 mg/次，2次/d；克拉霉素膠囊（批號(hào)：H20147216）口服0.25 g/次，2次/d，連續(xù)服用4周。

1.3觀察指標(biāo)

胃鏡檢查治療后患者潰瘍面愈合情況并記錄臨床癥狀改善情況，潰瘍面愈合，周圍炎癥癥狀消失為痊愈，潰瘍面縮小大于治療前面積一半以上，且周圍組織炎性癥狀改善明顯為有效，潰瘍面未縮小甚至較治療前增大，周圍組織炎性癥狀未改善為無(wú)效。以胃黏膜組織切片染色鏡檢測(cè)判斷H.pylori感染率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所收集兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后觀察組97例患者存在惡心反酸41例、上腹疼痛29例、腹脹36例、不思飲食25例，其他不適17例；對(duì)照組97例患者存在惡心反酸23例、上腹疼痛13例、腹脹26例、不思飲食11例，其他不適9例；單純消化性潰瘍患者的不適反應(yīng)人數(shù)明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療效果方面，觀察組痊愈12例，有效28例，無(wú)效57例，有效率為41.23％；對(duì)照組痊愈31例，有效49例，無(wú)效17例，有效率為82.47％。觀察組H.pylor感染83例，感染陽(yáng)性率為85.56％；對(duì)照組H.pylor感染34例，感染陽(yáng)性率為35.05％，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

消化性潰瘍主要是由于胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染等原因?qū)е碌奈葛つけＷo(hù)作用減弱，進(jìn)而造成胃排空延緩、膽汁返流、胃液自消化等，發(fā)生胃及十二指腸潰瘍，主要的臨床表現(xiàn)為上腹部節(jié)律性疼痛、反酸腹脹等，多在餐后1小時(shí)或兩餐之間發(fā)生，主要是與胃酸分泌有關(guān)，凌晨3點(diǎn)至早餐之間，胃酸分泌最少，所有不易疼痛，進(jìn)餐后胃酸條件性分泌增多，濃度增高對(duì)胃組織及潰瘍面腐蝕加重，因此疼痛加劇[3]。糖尿病患者由于長(zhǎng)期血糖較高且不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)微血管病變，致使胃黏膜微血管內(nèi)血流量減慢，影響胃黏膜的防御功能，對(duì)胃潰瘍及組織病變的抑制能力降低，從而增加胃潰瘍的發(fā)生率。由于糖尿病患者者的腸胃神經(jīng)功能或是激素的調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，致使患者胃竇張力下降，胃腸功能減弱，食物在胃內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，胃酸對(duì)胃黏膜的腐蝕作用時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)，增加胃潰瘍發(fā)生幾率。也有學(xué)者指出，糖尿病患者的持續(xù)高血糖狀態(tài)可以損傷神經(jīng)系統(tǒng)，影響迷走神經(jīng)正常功能，使胃酸分泌降低；長(zhǎng)期服用降糖藥物對(duì)胃黏膜具有損傷作用[4]。糖尿病患者體內(nèi)持續(xù)高血糖狀態(tài)使神經(jīng)系統(tǒng)病變，加上內(nèi)源性的胰島素減少，葡萄糖轉(zhuǎn)化為果糖時(shí)不能進(jìn)行進(jìn)一步的分解，使得體內(nèi)的果糖沉積過(guò)多，造成神經(jīng)纖維水腫或是變性，從而對(duì)于胃腸道產(chǎn)生的刺激不敏感。糖尿病的其他嚴(yán)重并發(fā)癥，引起多種重要臟器功能下降，也是引起消化道潰瘍的重要因素。

該研究結(jié)果表明，糖尿病合并消化性潰瘍患者的消化系統(tǒng)臨床不適癥狀與單純消化性潰瘍患者接近，而有些患者如惡心、嘔吐、反酸、消瘦、食欲減退等癥狀不明顯，如果不全面檢查和綜合診斷，極易造成誤診和漏診。觀察組患者的潰瘍面積較對(duì)照組大，且潰瘍較深，發(fā)生胃輕癱和胃排空延遲的機(jī)率較高，這也給治療增加了一定難度，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道潰瘍癥狀時(shí)，經(jīng)過(guò)胃鏡檢查往往潰瘍已較嚴(yán)重。觀察組惡心反酸、上腹疼痛、腹脹等臨床癥狀顯出率明顯較對(duì)照組高，經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后的治療效果較差，約為對(duì)照組的一半（觀察組治療有效率為41.23％，對(duì)照組為82.47％）；而H.pylor感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。這是由于該次研究的治療方案，糖尿病合并消化性潰瘍患者于單純消化性潰瘍患者的治療都是針對(duì)抗?jié)冎委?，但糖尿病患者往往存在?yán)重的微血管病變，糖蛋白在微血管壁上沉積，使血管壁增厚，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。另外微血管病變使胃黏膜血流量減慢，增加了胃黏膜的潰瘍。

綜上所述，糖尿病合并消化性潰瘍與單純消化性潰瘍的臨床癥狀接近，而糖尿病合并消化性潰瘍的臨床癥狀不夠明顯，一旦確診時(shí)病情往往更加嚴(yán)重，潰瘍面直徑更大，潰瘍更深，且治療效果不佳，只有加強(qiáng)糖尿病患者的定期全方位檢查，方能夠今早發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍的發(fā)生，根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)的治療方案，及時(shí)積極治療，盡可能的減輕患者疾病痛苦。

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[3]張敏.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并消化性潰瘍148例療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,12(8):161.

[4]劉仲棟.2型糖尿病合并消化性潰瘍的臨床特征[J].世界華人消化雜志,2015,4(23):1690-1694.

收稿日期：（2015-09-28）

[作者簡(jiǎn)介]丁娟，女，河南唐河人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：炎癥性腸病。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.083

[中圖分類號(hào)]R573

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0083-02