分析糖尿病足壞疽合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療適應(yīng)證的選擇

于吉祥，樊琳琳，李　禹

1.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院血管外科，山東濟(jì)寧　272100；2.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東濟(jì)寧　272100

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分析糖尿病足壞疽合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療適應(yīng)證的選擇

于吉祥1，樊琳琳2，李禹1

1.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院血管外科，山東濟(jì)寧272100；2.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東濟(jì)寧272100

[摘要]目的給予臨床糖尿病足壞疽并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）患者行介入治療，觀察其治療效果，并總結(jié)介入治療的適應(yīng)證。方法抽選該院收治的60例糖尿病足壞疽合并PAD患者作為觀察對(duì)象，具體結(jié)合其行為給予其介入治療，并觀察其治療效果。結(jié)果60例患者（90條患肢）共被給予了75次介入治療，其中，5例行單純超聲消融治療，48例行超聲消融+球囊擴(kuò)張治療，其余7例行超聲消融+球囊擴(kuò)張+支架治療，術(shù)中技術(shù)再通率達(dá)91.11％，且術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)效果較穩(wěn)定。結(jié)論對(duì)于臨床上的糖尿病足壞疽并PAD患者的實(shí)際情況，選擇適應(yīng)介入治療辦法，可明顯提升患者的動(dòng)脈血管再通率，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足壞疽；PAD；介入治療

在臨床上，PAD作為糖尿病晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)糖尿病患者日常生活有著極大的影響，輕者可能出現(xiàn)靜息痛或間歇性的跛行，重者則可可能出現(xiàn)糖尿病足壞疽。在各類非外傷型截肢事件中，應(yīng)糖尿病足而造成的截肢率占據(jù)了首位，且其中，由于大血管病變，如PAD而造成的干性壞疽，更是造成該類患者截肢的最主要因素。如此，給予臨床糖尿病足壞疽并PAD患者有效治療，很有必要。文章抽選該院收治的60例糖尿病足壞疽合并PAD患者作為觀察對(duì)象，以具體探討該類患者的介入治療效果，并總結(jié)出介入治療適應(yīng)證，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽選該院于2013年2月—2014年6月收治的60例（90條患肢）糖尿病足壞疽合并PAD患者作為觀察對(duì)象，男40例，女20例，年齡均在45～80歲間，平均年齡為（60±4）歲，平均糖尿病史為（10±3）年。所有患者均經(jīng)CT或MAI血管造影與雙下肢血管超聲檢查確診為股淺動(dòng)脈之下，尤其是腘動(dòng)脈之下的3支主動(dòng)脈的閉塞性或上段狹窄病變，均滿足糖尿病、糖尿病足壞疽與PAD病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

在局部麻醉情況下，應(yīng)用seldinger經(jīng)皮穿刺技術(shù)對(duì)患者患側(cè)股動(dòng)脈行順行穿刺處理，行血管內(nèi)介入治療，若術(shù)前患者經(jīng)MAI血管造影檢查提示存在較顯著斑塊或狹窄情況，或是在術(shù)前查體中未觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)者，考慮到其順行穿刺比較困難，或是易造成不良后果，就可給予其患側(cè)股動(dòng)脈行逆行的穿刺“翻山”治療[1]；在成功穿刺后，在股淺動(dòng)脈處置入一6F動(dòng)脈鞘管，并在管內(nèi)注入3000U肝素鈉行全身肝素化處理，后用造影劑給予患者患肢動(dòng)脈行常規(guī)造影處理，以便更好的把握病情變化情況；造影結(jié)束后，將超聲消融導(dǎo)管沿著0.018超滑導(dǎo)絲送入患者閉塞或狹窄病變位置，行超過(guò)消融處理，并在消融結(jié)束后，將Diver導(dǎo)管同0.014導(dǎo)絲交換，繼續(xù)將球囊送入仍比較狹窄的病變位行球囊擴(kuò)張?zhí)幚怼?/p>

在介入術(shù)后，對(duì)于術(shù)中病變未存在嚴(yán)重斑塊堵塞或血管痙攣患者，可繼續(xù)留置動(dòng)脈鞘管1～3 d，或是常規(guī)留置型號(hào)為5F的直頭導(dǎo)管，并經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)動(dòng)脈泵入凱時(shí)、肝素鈉等擴(kuò)管、融栓與解痙、抗凝藥物，以提升治療效果；而對(duì)于無(wú)需留置直頭導(dǎo)管或是動(dòng)脈鞘管的患者，則于術(shù)后3～5 d常規(guī)給予其4100～6000 U低分子肝素皮下注射，以有效避免血栓的形成，若患者不存在藥物禁忌情況，也可長(zhǎng)期每天口服100 mg/次的阿司匹林腸溶片，術(shù)后半年內(nèi)每天口服75 mg/次的氯吡格雷，而且待患者術(shù)后傷口血供情況有所好轉(zhuǎn)的時(shí)候，立即對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行有效處理。

1.3觀察項(xiàng)目

記錄患者術(shù)后與隨訪期間的手術(shù)技術(shù)成功率，若術(shù)后患者術(shù)中閉塞股淺動(dòng)脈或髂總動(dòng)脈再通，亦或是術(shù)中最少開通了患者患肢膝蓋之下3支主要血管中的1支閉塞血管，或患者患肢術(shù)后血管狹窄率低于30％。

2結(jié)果

該研究中，60例患者（90條患肢）共被給予了75次介入治療，其中，5例行單純超聲消融治療，48例行超聲消融+球囊擴(kuò)張治療，其余7例行超聲消融+球囊擴(kuò)張+支架治療。60例患者術(shù)中技術(shù)再通率達(dá)91.11％ （82/90），且所有患者術(shù)后出現(xiàn)靜息痛、間歇性跛行與缺血性潰瘍等癥狀均有所改善。所有患者均行術(shù)后隨訪，并被給予超聲、MAI血管造影與CT血管造影以及動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果顯示，術(shù)后1月患者血管通暢率為88.89％（80/90），術(shù)后3月血管通暢率86.67％（78/90）。

3討論

目前，臨床上關(guān)于糖尿病足壞疽并PAD的常規(guī)內(nèi)科治療辦法與手段正在逐步發(fā)展，所使用的藥品種類也在陸續(xù)增多，但在病癥治療方面，仍有著一定局限性，并不能再通一些已閉塞大血管，而因這類大血管病變而致的糖尿病足壞疽患者，最后只能截肢處理，大大影響到患者的日常生活。為此，積極探討出該類病癥更為有效的治療方法，很有必要。近些年來(lái)，伴隨微創(chuàng)外科治療技術(shù)與血管腔內(nèi)介入治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，被廣泛應(yīng)用在該病癥治療中，實(shí)現(xiàn)常規(guī)內(nèi)科綜合治療與外科腔內(nèi)技術(shù)治療的有機(jī)結(jié)合，特別是通過(guò)有機(jī)結(jié)合超聲血栓消融術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)與支架術(shù)等相關(guān)介入治療手段，使得該類患者患肢已閉塞大血管得到明顯再通，血供情況也得到了明顯的改善，大大提升了糖尿病足壞疽病癥的治療效果[2]。

但是，在介入治療中，具體結(jié)合患者的情況，尋求介入治療適應(yīng)證，就顯得很有必要了。該次研究中，所有患者均結(jié)合自身情況被給予了相應(yīng)的介入治療，結(jié)果顯示，60例患者術(shù)后、術(shù)后1月與術(shù)后3月血管通常率分別是91.11％、88.89％、86.67％，整體效果比較穩(wěn)定且顯著?；诖?，筆者認(rèn)為給予糖尿病足壞疽并PAD患者介入治療的時(shí)候，需注意以下幾點(diǎn)：①針對(duì)腘動(dòng)脈之下閉塞或是狹窄病變患者，超過(guò)消融+球囊擴(kuò)張治療，同單純球囊擴(kuò)張相比，效果更顯著，而超聲消融可通過(guò)機(jī)械粉碎或間接助溶，消融患肢血栓，分解其動(dòng)脈硬化斑塊，從而暢通閉塞大血管血供，效果更好；②在超聲消融治療中，若患者術(shù)中合并動(dòng)脈痙攣或是形成急性動(dòng)脈血栓，可在給予其硝酸甘油、前列地爾等藥物應(yīng)用基礎(chǔ)上再次行超聲消融治療，不可行球囊擴(kuò)張，以免造成嚴(yán)重后果[3]；③在介入治療過(guò)程中，醫(yī)生還需做好抗凝處理，注意患者全身肝素化，合理應(yīng)用肝素，以免形成血栓；④對(duì)于下肢血管缺血，特別是腘動(dòng)脈之下閉塞或狹窄病變的患者，給予其超聲消融術(shù)時(shí)，需盡量選用順行穿刺法，以更好的進(jìn)行操作，提高治療效果，而對(duì)于術(shù)中存在動(dòng)脈痙攣或是術(shù)后效果改善不是很顯著的患者，可常規(guī)留置直頭導(dǎo)管，于術(shù)后從血泵入相應(yīng)藥物，以鞏固治療的效果，從整體上改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐旭英,孫麗蘊(yùn).糖尿病足與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29（6）:1843-1845.

[2]周辰光,董巍巍,趙曉靜.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足的介入治療及其研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21（1）: 109-111.

[3]王甫能,郎江明.介入治療在糖尿病足下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療中的重要性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28（16）:2663-2665.

Analysis of Diabetic Foot Gangrene Patients with Lower Extremity Arterial Interventional Treatment Indications of Occlusion

YU Ji-xiang1,FAN Lin-lin2,LI Yu1
1.Vascular surgery of the first people's Hospital of Jining City,Jining,Shandong Province,272100 China;2.Department of Endocrinology,the first people's Hospital of Jining City,Jining,Shandong Province,272100 China

[Abstract]Objective To give clinical diabetic foot and lower limb arteriosclerosis obliterans (PAD) in patients with interventional therapy,to observe the clinical effect of interventional therapy,and summarize the indication.Methods Selected in our hospital 60 cases of diabetic foot gangrene patients with PAD as the object of observation,combined with the specific behavior of the interventional therapy,and to observe its therapeutic effect.Results 60 patients (90 limbs) were given 75 times of interventional treatment,including 5 cases underwent ultrasonography,catheter ablation,48 cases underwent ultrasound ablation and balloon dilatation,the remaining 7 cases ultrasound ablation and balloon dilatation and stent treatment technology,with a recanalization rate of 91.11％,and the postoperative follow-up,find more stable.Conclusion The clinical condition of diabetic foot gangrene and PAD patients,choose to adapt to the intervention measures,can significantly enhance the vascular recanalization rate of patients,improve the therapeutic effect.

[Key words]Diabetes foot gangrene; PAD; Interventional therapy

收稿日期：（2015-10-14）

[作者簡(jiǎn)介]于吉祥（1980.4-），男，山東泰安人，研究生，住院醫(yī)師，研究方向：血管外科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.052

[中圖分類號(hào)]R59

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0052-02