急性消化道出血介入治療的臨床研究

李鴻汀+游琴章+吳偉寶

【摘要】 目的：研究分析急性消化道出血介入治療的臨床效果。方法：選取2014年1月-2015年12月收治的急性消化道出血患者76例，經(jīng)患者知情同意后，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分為對(duì)照組和治療組，各38例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)保守療法進(jìn)行治療，治療組基于常規(guī)治療予以介入治療，比較分析兩組患者治療效果。結(jié)果：治療后，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性消化道出血臨床中，合理應(yīng)用介入治療，可獲得較為滿意且合理的效果，推薦于臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性消化道出血； 介入治療； 臨床

中圖分類號(hào) R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0017-02

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of interventional therapy for acute gastrointestinal hemorrhage.Method：From January 2014 to December 2015，76 cases with acute gastrointestinal hemorrhage were selected，they were divided into the control group and the treatment group according random number table，38 cases in each group，the control group used conventional and conservative therapy，based on the control group，the treatment group used intervention treatment，therapeutic effects in two groups were compared.Result：After treatment，the total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：In acute gastrointestinal hemorrhage clinical reasonable application of interventional therapy，can obtain a more satisfactory and reasonable result，it is widely recommended in clinical application.

【Key words】 Acute massive hemorrhage of digestive tract； Interventional therapy； Clinic

消化道出血作為臨床常見(jiàn)癥候之一，一般分為上消化道出血和下消化道出血，其中上消化道出血位置是指屈氏韌帶以上的膽管、食管、胰管、胃、上段空腸和十二指腸的出血；下消化道出血是指屈氏韌帶以下腸道出血[1-2]。急性消化道出血癥狀表現(xiàn)以血便、嘔血以及黑便為主，因其起病比較突然，發(fā)展快，若未得到及時(shí)且合理的治療，很容易使患者生命受到威脅[3]。目前在臨床中一般采用外科手術(shù)、藥物或者內(nèi)鏡手術(shù)予以止血等，上述這些措施各有優(yōu)缺點(diǎn)。近年來(lái)隨著介入治療技術(shù)的快速發(fā)展，其借助于自身成功率高、止血快且創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床中[4]。本試驗(yàn)選擇了38例患者（收治時(shí)間為2014年1月-2015年12月）作為治療組，在實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)治療的同時(shí)予以了介入治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月接收的急性消化道出血患者76例參與本試驗(yàn)，所有患者均滿足急性消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者和其家屬均在知情下自愿配合研究。本試驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重急性感染患者、不符合介入治療指征患者、合并嚴(yán)重肝腎功能與心肺功能不全患者、存在精神病史且不可配合治療的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者劃分成對(duì)照組和治療組，每組38例。對(duì)照組中男21例，女17例，年齡23～71歲，平均（51.02±2.03）歲；消化道出血類型：上消化道出血28例；下消化道出血10例；平均出血量（2635.04±152.30）ml；平均病程（19.21±2.04）h；導(dǎo)致出血的原因如下：肝血管瘤破裂5例，胃和十二指腸潰瘍8例，膽管術(shù)后12例，脾臟切除術(shù)3例，創(chuàng)傷7例，其他3例。治療組男23例，女15例，年齡22～69歲，平均（49.96±2.09）歲；消化道出血類型：上消化道出血30例，下消化道出血8例；平均出血量（2635.09±152.90）ml；平均病程（19.26±1.98）h；導(dǎo)致出血的原因：肝血管破裂6例，膽管術(shù)后11例，創(chuàng)傷8例，胃與十二直腸潰瘍5例，脾臟切除術(shù)4例，其他4例。兩組患者出血原因、平均出血量、男女比、平均病程以及平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組和治療組患者均實(shí)施常規(guī)保守治療，包含有抗休克、充分補(bǔ)液、合理使用止血藥物、維持血壓等。治療組將此作為基礎(chǔ)，在患者生命體征保持在平穩(wěn)狀態(tài)下實(shí)施介入治療，首先對(duì)腹腔動(dòng)脈干和腸系膜上下動(dòng)脈實(shí)施造影，將三代優(yōu)維顯作為對(duì)比劑，以每秒3～6 ml的速度把對(duì)比劑注入到血管內(nèi)，使用劑量為6～20 ml。如果血管有對(duì)比劑外溢，則表示是出血血管，通過(guò)導(dǎo)管或者微導(dǎo)管以超選擇的方式將其插入至出血血管近端，同時(shí)用聚乙烯泡沫醇、明膠海綿或者彈簧圈實(shí)施栓塞。完成栓塞以后再次實(shí)施造影復(fù)查，待證實(shí)無(wú)出血時(shí)表示成功止血。如果患者對(duì)比劑沒(méi)有外溢，則結(jié)合其癥狀表現(xiàn)以及胃鏡檢查等，對(duì)可疑出血血管實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性栓塞。如果治療效果不確切，則在手術(shù)后保留動(dòng)脈鞘管，經(jīng)1 d的觀察后未見(jiàn)出血征象，則表示栓塞成功，此時(shí)可拔出動(dòng)脈鞘管。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后癥狀表現(xiàn)、體征情況，以此制定本研究治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后，患者黑便、嘔血以及便血癥狀基本消失，腹部體征和血常規(guī)檢查顯示恢復(fù)正常；有效：治療后，患者便血、黑便以及嘔血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且經(jīng)腹部體征以及血常規(guī)檢查顯示接近于正常；無(wú)效：治療前后患者癥狀表現(xiàn)、體征均未發(fā)生明顯改變，或者病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；各組計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)治療，治療組總有效率為97.4%，對(duì)照組總有效率為78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床急癥中急性消化道出血作為常見(jiàn)的一種，若未得到及時(shí)處理或者處理不當(dāng)，很容易威脅到患者生命安全。導(dǎo)致消化道出血的原因有腫瘤、消化道自身炎癥、血管病變以及機(jī)械性損傷等，急性大出血時(shí)所存風(fēng)險(xiǎn)較大，且病死率也比較高，危重患者和老幼患者多因不可承受而延誤最佳手術(shù)治療時(shí)間，繼而影響治療效果[5]。研究報(bào)道指出介入栓塞治療能和動(dòng)脈造影的結(jié)合快速明確出血血管，這種治療法所產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，有利于患者生命的搶救[6-7]。介入栓塞治療中可用栓塞劑有很多，比如明膠海綿、微彈簧圈、氰基丙烯酸鹽、自體血凝塊、彈簧圈以及氧化纖維素等，選用栓塞劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈級(jí)別以及栓塞范圍明確，通常情況下明膠海綿、彈簧圈適合在近端栓塞中應(yīng)用；較小栓塞劑適合在遠(yuǎn)端栓塞中應(yīng)用。目前常用介入治療法包含有局部藥物治療以及栓塞治療，其中前者是運(yùn)用垂體后葉素實(shí)施止血治療，可使小動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌收縮，減輕血管內(nèi)血流問(wèn)題，以此有效止血；栓塞治療是指結(jié)合栓塞劑和動(dòng)脈造影術(shù)實(shí)施止血治療，可使出血位置動(dòng)脈灌注壓力下降，以有效止血[8-9]。本次研究筆者就急性消化道出血介入治療的臨床效果進(jìn)行了研究和分析，研究結(jié)果表明，和單純地實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組相比較，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以介入治療的治療組，治療總有效率能夠達(dá)到97.4%，療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上可知，在急性消化道出血的臨床治療中運(yùn)用介入治療，效果確切，實(shí)用價(jià)值和推廣價(jià)值均比較高，適用于內(nèi)鏡治療困難的出血患者、出血原因不明的消化道疾病患者、胃出血并幽門梗阻或者穿孔等患者。

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