膽囊結(jié)石合并糖尿病患者預(yù)防性膽囊切除的效果探討

徐運(yùn)榮

濟(jì)寧市任城區(qū)長溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東濟(jì)寧　272100

?

膽囊結(jié)石合并糖尿病患者預(yù)防性膽囊切除的效果探討

徐運(yùn)榮

濟(jì)寧市任城區(qū)長溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東濟(jì)寧272100

[摘要]目的觀察膽囊結(jié)石合并糖尿病患者預(yù)防性膽囊切除的效果。方法2010年1月—2015年6月該科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并糖尿病患者157例，其中急診手術(shù)85例，擇期手術(shù)72例。兩組年齡、性別、糖尿病病程、平均體質(zhì)量指數(shù)、血糖控制程度等資料均有可比性（P>0.05）。兩組患者均采用小切口膽囊切除術(shù)，觀察兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果擇期手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（16.5％）低于急診手術(shù)組（5.6％），P<0.05；擇期手術(shù)組住院天數(shù)為（10.5±2.1）d，急診手術(shù)組為（13.4±2.7）d，擇期手術(shù)組住院天數(shù)明顯短于急診手術(shù)組，P<0.05；擇期手術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（68.5±15.7）min，急診手術(shù)組為（93.4±20.1）min，擇期手術(shù)組手術(shù)時(shí)間也明顯短于急診手術(shù)組，P<0.05。結(jié)論對膽囊結(jié)石伴糖尿病患者有癥狀時(shí)，應(yīng)常規(guī)切除膽囊，即使對無癥狀者也應(yīng)作預(yù)防性膽囊切除，手術(shù)方式盡可能采用微創(chuàng)術(shù)式，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]膽囊結(jié)石；糖尿病；預(yù)防性；膽囊切除；效果

膽囊結(jié)石(GSD)是一種外科系統(tǒng)高發(fā)病，2型糖尿病患者患膽囊石癥的概率較高[1]，目前認(rèn)為膽囊結(jié)石也是一種糖尿病的并發(fā)癥，就糖尿病是導(dǎo)致膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)已經(jīng)達(dá)成共識[2]，隨著我國老齡人口增加，人均壽命延長及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病合并膽囊結(jié)石的病例越來越多。治療較大膽囊結(jié)石的首選方法仍是外科手術(shù)，膽囊結(jié)石合并糖尿病的患者更容易發(fā)生急性并發(fā)癥，且可導(dǎo)致后果嚴(yán)重，故手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇非常重要。該科2010年1月—2015年6月手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并糖尿病患者157例，其中急診手術(shù)85例，擇期手術(shù)72例。該文對預(yù)防性手術(shù)與急診手術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察膽囊結(jié)石合并糖尿病患者預(yù)防性膽囊切除的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年1月—2015年6月該科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并糖尿病患者157例，所有患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，反復(fù)右上腹疼痛，部分伴有黃疸，均經(jīng)超聲、CT或磁共振胰膽管造影術(shù)等明確為膽囊結(jié)石，均為2型糖尿病。其中急診手術(shù)85例，擇期手術(shù)72例。急診手術(shù)組85例中，男45例，女40例；年齡43～49歲，平均（45.2±4.9）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.7±3.5）kg/m2；糖尿病病程3～ 15年，平均（8.6±4.9）年；糖化血紅蛋白（8.2±2.3）％，空腹血糖為（8.5±3.1）mmol/L。擇期手術(shù)組72例中，男39例，女33例；年齡42～49歲，平均（45.1±4.8）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.7±3.5）kg/m2；糖尿病程4～16年，平均（8.5±5.1）年；糖化血紅蛋白（8.6±2.9）％，空腹血糖為（8.2±2.9）mmol/L。兩組年齡、性別、糖尿病病程、平均體質(zhì)量指數(shù)、血糖控制程度等資料均有可比性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者嚴(yán)格按照糖尿病飲食安排膳食，請內(nèi)科醫(yī)師調(diào)節(jié)降糖藥物，定時(shí)監(jiān)測血糖和尿糖濃度，術(shù)前3天均采用胰島素靜滴，調(diào)整胰島素用量，血糖濃度要控制在7～9 mmol/L，尿糖為(－～ +)，尿酮（－）[3]，術(shù)中及術(shù)后禁食階段嚴(yán)密檢測血糖，靜脈滴注胰島素、補(bǔ)充葡萄糖，控制血糖在正常范圍內(nèi)。兩組患者均采用小切口膽囊切除術(shù)。術(shù)前30 min或術(shù)中應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，持續(xù)硬膜外麻醉滿意后，取仰臥位，選右上腹經(jīng)腹直肌做一長度約5.0 cm的切口，暴露膽囊三角及膽總管，于近膽總管約0.5 cm處結(jié)扎，切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，然后縫合膽囊床，完成膽囊切除，切除膽囊后再在膽囊管匯入膽總管下方約1.0 cm處，于膽總管前壁縱向切一長度2.0 cm的切口，取出膽總管結(jié)石后用膽道探條確認(rèn)膽總管下端已通暢，再用膽道鏡檢查確認(rèn)已經(jīng)清除干凈膽管結(jié)石，且解除膽道狹窄、通暢膽總管遠(yuǎn)端后，常規(guī)放置T管引流。術(shù)后繼續(xù)使用2 d抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、裂開、膽道出血、膽漏、肝腎功能異常、心肺功能異常、粘連性腸梗阻等）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1兩組住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較

擇期手術(shù)組住院天數(shù)為（10.5±2.1）d，急診手術(shù)組為（13.4±2.7）d，擇期手術(shù)組住院天數(shù)明顯短于急診手術(shù)組，兩組住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。擇期手術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（68.5±15.7）min，急診手術(shù)組為（93.4±20.1）min，擇期手術(shù)組手術(shù)時(shí)間明顯短于急診手術(shù)組，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

擇期手術(shù)組72例中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥4例（切口感染1例、膽道出血1例、膽漏1例、肝功能異常1例），發(fā)生率為5.6％，急診手術(shù)組85例中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥14例（切口感染2例、切口裂開3例、膽道出血3例、膽漏2例、肝功能異常1例、心肌梗死1例，粘連性腸梗阻2例），發(fā)生率為16.5％，擇期手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于急診手術(shù)組，兩組率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

膽囊結(jié)石作為糖尿病的并發(fā)癥之一，以往認(rèn)為脂代謝紊亂、胰島素抵抗等是糖尿病伴發(fā)膽囊結(jié)石形成的高危因素，近年來又發(fā)現(xiàn)脂聯(lián)素、瘦素、膽囊收縮素等也同樣與之相關(guān)，但很多機(jī)制還有待進(jìn)一步探討。目前多主張對糖尿病伴發(fā)膽囊結(jié)石患者予外科手術(shù)治療，可選的手術(shù)方式有開腹膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)，糖尿病合并膽囊結(jié)石的患者對手術(shù)的耐受性低于普通患者，尤其是高齡、病史長的2型糖尿病患者，往往膽管與周圍組織粘連、膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)不清晰，加之患者存在不同程度的高脂血癥，血液粘滯度高，影響血液微循環(huán)，降低了膽囊壁抵抗炎癥的能力，影響手術(shù)后康復(fù)[4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)及小切口膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用使糖尿病合并膽囊結(jié)石患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，但腹腔鏡對術(shù)者及麻醉要求較高，限制了在基層醫(yī)院的開展。該院采用小切口膽囊切除術(shù)，手術(shù)效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)加快。最新研究表明，在對糖尿病患者施行膽道系統(tǒng)手術(shù)時(shí)，要特別注意急診手術(shù)的患者，這可能會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[5]，因?yàn)檫@些患者多為反復(fù)發(fā)作，難免會(huì)多次應(yīng)用各種抗生素，一旦急性感染發(fā)病，由于大多數(shù)患者對抗生素產(chǎn)生耐藥，內(nèi)科保守治療常常失敗，等到被迫急診手術(shù)時(shí)，成功率已降低[6]。此外，糖尿病伴發(fā)膽囊結(jié)石患者可長期無臨床癥狀，一旦發(fā)病，即可迅速出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔，甚至發(fā)生重癥膽管炎、胰腺炎等而造成嚴(yán)重不良后果，故若二者同時(shí)存在，盡量擇期手術(shù)治療。該文資料顯示擇期手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（16.5％）低于急診手術(shù)組（5.6％），住院天數(shù)及手術(shù)時(shí)間也明顯短于急診手術(shù)組。提示對膽囊結(jié)石伴糖尿病患者有癥狀時(shí)，應(yīng)常規(guī)切除膽囊，即使對無癥狀者也應(yīng)作預(yù)防性膽囊切除，手術(shù)方式盡可能采用微創(chuàng)術(shù)式，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅學(xué)宏.糖尿病合并膽結(jié)石并非偶然[J].醫(yī)藥與保健,2012,20(9):35.

[2]張鑫,王錦波.糖尿病伴發(fā)膽囊結(jié)石的臨床研究進(jìn)展[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2015,3(6):353-356.

[3]胡峰，邵翀飛,張忠其,等.糖尿病對老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,34(2): 189-192.

[4]楊杰斌.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在2型糖尿病患者中的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(24): 3352-3353.

[5]趙紅軍.膽囊結(jié)石伴2型糖尿病114例臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(11):105-106.

[6]林宏福,吳坤松.糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會(huì)[J].中華腔鏡外科雜志,2010,3(5):449-451.

Effect Observation of Preventive Gallbladder Excision in Patients with Gallbladder Stone and Diabetes Mellitus

XU Yun-rong
Jining Rencheng District Changgou Street Hospitalsy,Jining，Shandong Province，272100 China

[Abstract]Objective To observe the gallbladder stone with diabetes preventive effect of gallbladder excision.Methods 1,2010-6,2015 our department surgery treatment of gallbladder stone with 157 patients with diabetes,including emergency operation in 85 cases,72 cases of elective surgical procedures.Two groups of age,sex,diabetes duration,and degree of average body mass index (bmi),blood sugar control data were comparable (P > 0.05).Two groups of patients with small incision cholecystectomy,observe two groups of length of hospital stay,operation time and postoperative complications.Results The incidence of haing electie surgical postoperative complications (16.5％) is lower than the emergency surgical group (5.6％),P<0.05; Elective surgery group is (10.5±2.1) days hospitalization days,emergency surgery group is (13.4±2.7) days,haing electie surgical group hospitalization days significantly shorter than the emergency treatment,P<0.05; Haing electie surgical operation time was (68.5±15.7) minutes,emergency surgery group (93.4±20.1) minutes,elective surgical operation time can also significantly shorter than the emergency surgery group,P <0.05.Conclusion For patients with diabetes with symptomatic gallstone disease,should be regular removal of the gallbladder,even for asymptomatic should make preventive gallbladder excision,operation method using minimally invasive surgery,as far as possible,reduce the risk of surgery.

[key words]Gallbladder stones; Diabetes; Preventive; Gallbladder Excision; Effect

收稿日期：（2015-10-18）

[作者簡介]徐運(yùn)榮（1975-），女，山東濟(jì)寧人,本科，主治醫(yī)師，主要從事普通外科臨床疾病診治工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.048

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0048-02