從升降出入論腫瘤

談鈺濛，周 潔

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

Abstract:In this paper，the author elaborates YANG Ji-zhou and a part of his academic thoughts embodied in “Compendium of Acupuncture and Moxibustion”.The author thinks the essence of YANG Ji-zhou's diagnosis and treatment thoughts is syndrome differentiation，form demonstration and attaches great importance to the spleen and stomach.YANG Ji-zhou attaches great importance to the well hole，effective hole，qi hole，paired hole，and the combined therapy of acupuncture，moxibustion，medicine and massage.Under the guide of syndrome differentiation，YANG Ji-zhou's diagnosis and treatment thoughts has been widely used in clinic.His using of acupuncture points and drug is unique，it deserves further study and research.
Key words:YANG Ji-zhou；compendium of acupuncture and moxibustion；diagnosis and treatment thoughts

從升降出入論腫瘤

談鈺濛1，周 潔2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

升降出入是萬(wàn)物變化的根本，也是人體生命活動(dòng)的體現(xiàn)。而腫瘤的根本病機(jī)是氣機(jī)升降出入的失衡，從而產(chǎn)生瘀、痰、毒、虛等可導(dǎo)致腫瘤的病理因素。臨床上從升清降濁入手，順應(yīng)臟腑之性，以恢復(fù)升降出入的平衡為目的，以期對(duì)腫瘤進(jìn)行辨證施治。

升降出入；腫瘤；中醫(yī)藥療法

腫瘤發(fā)病率日益增長(zhǎng)，而對(duì)于腫瘤的治療仍然是臨床上一大課題，筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)，從中醫(yī)上認(rèn)識(shí)到氣機(jī)升降出入的失衡是腫瘤的根本病機(jī)，治療上當(dāng)由該病機(jī)入手，對(duì)腫瘤辨證施治。

1 升降出入之天人相應(yīng)

《素問(wèn)·六微旨大論》言：“升降出入，無(wú)器不有?！保?］《內(nèi)經(jīng)》在“氣一元論”哲學(xué)思想的影響下，認(rèn)為宇宙萬(wàn)物源于天元之氣，人之生命源自天地之氣，無(wú)論自然界還是人體都存在著氣機(jī)升降出入的永恒運(yùn)動(dòng)，并由此產(chǎn)生了天人相應(yīng)的整體觀(guān)。

1.1 自然界的升降出入 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“清陽(yáng)為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣?！边@是自然界氣的升降運(yùn)動(dòng)，天氣屬陽(yáng)，主升；地氣屬陰，主降。但天地陰陽(yáng)“高下相召，升降相因”，所以天氣升已而降，地氣降已而升。

1.2 人體的升降出入 天人相應(yīng)，升降出入也存在于人體一切生命活動(dòng)中“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。如人體呼吸運(yùn)動(dòng)，呼出濁氣，是出；吸入清氣，是入。又如津液代謝，津液出自飲食水谷，源于胃，上行到脾，而后至肺，為升；又由肺通調(diào)水道，下輸膀胱，為降；輸布全身，此中有升有降。

正如《素問(wèn)·六微旨大論》所言：“非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。”升降出入是萬(wàn)物變化的根本，是生命活動(dòng)的體現(xiàn)。

2 升降出入與腫瘤相關(guān)

對(duì)于腫瘤病機(jī)的探索從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始就有記載：“寒氣客于腸外……癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生?！敝钡浆F(xiàn)在，人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)主要?dú)w納為瘀、痰、毒、虛等諸多病理因素。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，研究認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是機(jī)體失衡狀態(tài)長(zhǎng)期存在所導(dǎo)致的，包括：細(xì)胞凋亡與增生，抑癌基因與原癌基因，細(xì)胞增殖與分化，抗癌轉(zhuǎn)移因子與促癌轉(zhuǎn)移因子［2］。而這些研究恰好和中醫(yī)“陰平陽(yáng)秘”的觀(guān)點(diǎn)相符，人體陰陽(yáng)之氣升降出入的協(xié)調(diào)是機(jī)體平衡狀態(tài)的保證，“百病生于氣”，一旦氣機(jī)升降出入失衡就會(huì)產(chǎn)生瘀、痰、毒、虛等病理因素，進(jìn)一步引起腫瘤的發(fā)生。

2.1 升降出入與血瘀 “氣為血之帥”。生理上，氣血相互依賴(lài)，氣的升降出入，貫通全身，推動(dòng)血行，內(nèi)至五臟六腑，外達(dá)四肢百骸，發(fā)揮濡潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)作用。病理上“氣血不和，百病乃變化而生”氣機(jī)失常，則血行不暢，出現(xiàn)血瘀。《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“肚腹結(jié)塊者，必有形之血?！?/p>

2.2 升降出入與痰濕 生理上“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布”津液的正常代謝依賴(lài)肺脾腎等臟腑之氣的升降出入。病理上升降失衡則津液紊亂，濕聚成痰，隨氣達(dá)于全身，《丹溪心法》言：“凡人身上、中、下，有腫塊者，多是痰。”

2.3 升降出入與毒邪 《中藏經(jīng)·論癰疽瘡腫第四十一》指出：“夫癰瘍瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒之不流則生矣，非獨(dú)營(yíng)衛(wèi)壅塞而發(fā)者也。”［3］腫瘤的發(fā)生與“蓄毒”有關(guān)。所謂“蓄毒”包括外感毒邪、七情郁毒、飲食釀毒、內(nèi)虛聚毒。《諸病源候論》提到“積聚者，由陰陽(yáng)不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也”。可見(jiàn)“蘊(yùn)毒”產(chǎn)生的根本還是“陰陽(yáng)不和”，陰陽(yáng)之氣升降出入的失衡導(dǎo)致了毒的產(chǎn)生。毒邪居于一處阻礙氣機(jī)的同時(shí)，又因升降出入失常而不得消散，排出體外，日久毒邪積聚成為體內(nèi)“蘊(yùn)毒”，引發(fā)腫瘤。

2.4 升降出入與正虛 “正虛則為巖”，“夫眾病積聚，皆起于虛”。正氣虛衰是腫瘤發(fā)生的內(nèi)因，虛包括了人體氣血精津液等精微物質(zhì)的不足，而這些精微物質(zhì)的化生都以氣升降出入暢通為前提。精微物質(zhì)不足，可造成臟腑氣機(jī)升降出入失調(diào)，運(yùn)輸生化等功能下降或喪失，加重正氣的虧虛。如《景岳全書(shū)》指出：“脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！?/p>

3 升降出入與臟腑相連

人體的升降出入不是單純抽象的，它依賴(lài)于物質(zhì)基礎(chǔ)而存在。所謂物質(zhì)基礎(chǔ)就是氣血津液，而它們的生成、輸布、代謝都是在臟腑氣機(jī)升降出入的推動(dòng)下完成，所以臟腑升降出入是人體升降出入的核心。升降出入既體現(xiàn)著臟腑的特性，又是臟腑之間相互促進(jìn)相互制約，達(dá)到整體平衡的過(guò)程。

3.1 脾胃之升降樞紐 黃元御提出：“肝氣宜升，非脾土之氣上行，則肝氣不升。膽火宜降，非胃土之氣下行，則膽火不降?！保?］脾胃同居中焦，升降相因，脾宜升則健，胃宜降則和［5］。人體氣機(jī)升降，關(guān)鍵在于脾胃中氣，樞得以轉(zhuǎn)，全身氣機(jī)暢達(dá)，臟腑協(xié)調(diào)，陰平陽(yáng)秘。心、肺、肝、膽、腎的升降出入也與脾胃息息相關(guān)。心火借脾胃樞轉(zhuǎn)下溫腎水，腎水賴(lài)脾胃上升以滋心火，達(dá)到水火既濟(jì)。肝主升，然肝之升發(fā)賴(lài)脾之升清；肺、膽之肅降需胃氣之順降。所謂“中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸心”。

3.2 肝肺之左升右降 《內(nèi)經(jīng)·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右?！保?］指肝的生發(fā)之氣，于左上升；肺的清肅之氣，于右下降。肝為剛臟，主疏泄，居下焦，乃陰中之陽(yáng)臟，以升為常；肺為嬌臟，主宣肅，位于上焦，為陽(yáng)中之陰臟，以降為順。肝經(jīng)循行起于足大趾，由下而上，并有分支貫膈、注肺、絡(luò)腦，木氣升發(fā)，能疏調(diào)營(yíng)血使之升發(fā)至心肺并上循頭面。肺氣肅降，一則使吸入之清氣與谷氣相融合，生成宗氣向下布散以資元?dú)?；二是將脾轉(zhuǎn)輸至肺的精微物質(zhì)向下向內(nèi)布散以濡潤(rùn)周身。如葉天士所言：“人身氣機(jī)合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機(jī)舒展?！?/p>

3.3 心腎之水火相濟(jì) 心腎之升降除了上文提到的借助中焦達(dá)到的水火相濟(jì)外，心腎又有自身氣機(jī)的升降出入。如腎主蟄，其性潛藏，藏精而主生殖，而腎氣主升，其用升騰，腎之精氣上達(dá)而化髓充腦；司氣化，上承腎水，輸于肺，交于心。心主血脈，血液周流全身，升中有降，降中有升，運(yùn)行不息。所謂“心腎相交，全憑升降”（《慎齋遺書(shū)》）。

3.4 三焦之升降通路 《難經(jīng)·六十六難》說(shuō)：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！比故菤鈾C(jī)升降的道路，“三焦通則內(nèi)外左右上下皆通”（《中藏經(jīng)》）。同時(shí)臟腑之氣的升降，又將影響氣血津液的運(yùn)化輸布，此均由三焦升降出入的功能所主持，所謂“三焦主持諸氣”（《難經(jīng)》）。

4 升降出入以平為期

氣機(jī)升降出入的失衡是腫瘤發(fā)生的根本病機(jī)，治病必求于本，從升清降濁入手，順應(yīng)臟腑的升降之性，以恢復(fù)氣機(jī)升降出入的平衡為目的，以期對(duì)腫瘤進(jìn)行辨證施治。通過(guò)臨床跟診學(xué)習(xí)，筆者發(fā)現(xiàn)四君子湯、升降散等方劑在腫瘤治療中有顯著療效，究其起效的關(guān)鍵均離不開(kāi)升清降濁大法。

4.1 從脾胃調(diào)升降—四君子湯 四君子湯源于宋代《太平惠民和劑局方》，方中人參甘溫大補(bǔ)元?dú)?，其性屬升；茯苓甘淡滲濕，其性屬降。脾喜燥惡濕，濕氣困脾，則脾不升清，方中白術(shù)、茯苓相配，健脾除濕，助脾升清。甘草，甘溫調(diào)中。4味藥配合，升中有降，中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位。

臨床上腫瘤患者無(wú)論是手術(shù)治療，還是行化、放療，都會(huì)不同程度地?fù)p傷中氣，升降之樞受傷，清濁相干。一方面氣血津液運(yùn)化失常，痰濕毒瘀等病理產(chǎn)物隨即產(chǎn)生并蓄積，加之正氣虧虛，可加速腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，形成惡性循環(huán)。另一方面藥物要在體內(nèi)發(fā)揮作用也需借助脾胃升降，直到病所，所以中氣升降失調(diào)，必會(huì)降低藥物的療效，影響病情。

4.2 從肝肺調(diào)升降—旋覆花湯 本方出自《金匱·五臟風(fēng)寒積聚》篇，用于治療肝著病?！督饏T發(fā)微》曰：“肝著之病，以肝乘肺之證也……旋覆花湯方，用蔥十四莖以通陽(yáng)和肝，旋覆花三兩以助肺，新絳以通絡(luò)，而肝著愈矣?！保?-8］肝肺之間升降相因，肝升肺降，氣血調(diào)暢。旋覆花咸降，開(kāi)氣下達(dá)，陳士鐸認(rèn)為：“旋覆善轉(zhuǎn)氣，非走氣也，故氣逆者，得之而順。”蔥白辛散通陽(yáng)，“蔥稟天之陽(yáng)氣，得地之金味，中空象肺……氣厚味薄，升也，陽(yáng)也”［9］（《本草經(jīng)疏》）。旋覆花、蔥白，一協(xié)肺降，一助肝升，氣機(jī)周轉(zhuǎn)運(yùn)行，臟腑安和。這提示臨床上欲求肝升，必楫肺降。

腫瘤患者多有悲觀(guān)消極等不良情緒，情志內(nèi)傷可影響臟腑氣機(jī)，尤其肝的疏泄功能。肝失疏泄，則肝氣郁結(jié)，失于升發(fā)，久必及血，氣滯血瘀。臨床上，腫瘤患者若出現(xiàn)肝氣血瘀滯的征象，即使無(wú)肺氣不暢的癥狀，亦可加入宣降之藥，上通下達(dá)，氣機(jī)得暢。

4.3 從心腎調(diào)升降—交泰丸 交泰丸源自韓懋的《韓氏醫(yī)通》，方中黃連苦寒性降，清泄亢盛之心火，使心陰免受煎灼，得以下潤(rùn)于腎；肉桂辛熱性升，補(bǔ)火助陽(yáng)，同時(shí)引火歸源，益命門(mén)之火，蒸化腎中之陰以上奉心陽(yáng)。黃連入心，肉桂入腎，全方寒熱相配，升降相調(diào)，心腎相交。

腫瘤患者由于水火既濟(jì)的升降平衡被打破，常常心陽(yáng)偏亢，腎陰下泄出現(xiàn)虛煩多夢(mèng)，耳鳴驚悸，遺精滑泄等心腎不交的病癥，此時(shí)必使坎離上下交通，陰精上承，以安其神，陽(yáng)氣下藏，以安其志。

4.4 從三焦調(diào)升降—升降散 升降散出自楊栗山的《傷寒瘟疫條辨》。方中以僵蠶為君，味辛氣薄，蟬蛻為臣，質(zhì)輕則升，兩者皆升浮之品，純走氣分，升陽(yáng)中之清陽(yáng)。姜黃為佐，祛邪伐惡，理血中之氣；大黃為使，力猛善走，能直達(dá)下焦，兩者皆降泄之品，既走氣分，又行血分，降陰中之濁陰［10］。米酒性熱，性辛而上行；蜂蜜性涼，潤(rùn)而導(dǎo)下。6味藥陰陽(yáng)相配，升降相施，重在調(diào)和。

升降散雖為溫疫而設(shè)，其核心乃三焦火郁、氣機(jī)失暢，恰和腫瘤升降出入失衡的根本病機(jī)一致。所以臨床上無(wú)論虛實(shí)寒熱，都可以運(yùn)用升降散來(lái)調(diào)節(jié)腫瘤患者的臟腑氣機(jī)，恢復(fù)升清降濁的平衡。針對(duì)患者上中下三焦癥狀的輕重及寒熱病性加減用藥，對(duì)于火郁不明顯的患者可用干姜、白術(shù)等溫補(bǔ)中焦避其寒涼。

［1］田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］劉 瑞，花寶金.運(yùn)用氣機(jī)升降理論治療腫瘤探析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（1）：104-106.

［3］趙智強(qiáng)，吳勉華，周 瑛，等.周仲瑛辨治消化系統(tǒng)惡性腫瘤學(xué)術(shù)思想探討［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（14）：1186-1188.

［4］孫洽熙.黃元御醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997.

［5］李際強(qiáng)，王河寶.升清降濁法的理論基礎(chǔ)及臨床意義［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19（2）：13-14.

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［7］曹穎甫.金匱發(fā)微［M］.北京：學(xué)苑出版社，2008.

［8］李 賽，曲京峰，陶漢華.對(duì)“肝著”病機(jī)及旋覆花功效的探討［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，28（3）：166-167.

［9］繆希雍.神農(nóng)本草經(jīng)疏［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.

［10］王園園，周 潔.升降散合小柴胡湯在腫瘤防治中的運(yùn)用［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，31（7）：150-151.

Discussion of tumor from the theory of ascending and descending activities of Qi

TAN Yu-meng1，ZHOU Jie2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China）

The ascending and descending activities of Qi exist in all things including human life activities.The basic internal mechanism of tumor formation is caused by the unbalanced ascending and descending activities of Qi which may cause some tumor pathological factors such as stasis，sputum，toxicity，deficiency and so on.Therefore，we hope to apply the theory of ascending and descending activities of Qi in the treatment of tumor，which may have better clinical efficacy.

ascending and descending activities of Qi；tumor；traditional Chinese medicine treatment

R273

A

1673－9043（2016）01－0008-03

10.11656/j.issn.1673-9043.2016.01.03

談鈺濛（1991-），女，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腫瘤。

周 潔，E-mail：cnzhoujie@126.com。

（2015-10-10）