偏頭痛從肝風(fēng)瘀論治的理論探析及臨床應(yīng)用*

付彩紅，鄒憶懷

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700）

·綜述·

偏頭痛從肝風(fēng)瘀論治的理論探析及臨床應(yīng)用*

付彩紅，鄒憶懷

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700）

[目的]討論偏頭痛從肝風(fēng)瘀論治的理論依據(jù)，并對(duì)其臨床應(yīng)用情況予以概述，為臨床防治偏頭痛提供指導(dǎo)思路。[方法]從病因病機(jī)學(xué)角度，結(jié)合偏頭痛的發(fā)病特點(diǎn)，重點(diǎn)介紹偏頭痛從肝、從風(fēng)、從瘀論治的理論依據(jù)，并對(duì)臨床常用的有效方劑的組成和臨床療效特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)。[結(jié)果]為臨床從“肝、風(fēng)、瘀”論治偏頭痛提供了理論依據(jù)和部分代表方劑。[結(jié)論]偏頭痛治療多“從肝風(fēng)瘀論治”，療效較佳，但關(guān)于偏頭痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范和現(xiàn)代機(jī)制的研究仍需要不斷探索。

偏頭痛；論治；頭風(fēng)；肝風(fēng)；血瘀

偏頭痛是一種由于血管舒縮功能障礙引起的特發(fā)性頭痛，臨床以周期性發(fā)作與緩解為特征，嚴(yán)重影響人們的日常生活、工作和學(xué)習(xí)，給家庭及社會(huì)帶來極大困擾和負(fù)擔(dān)，世界衛(wèi)生組織已將其列為影響人類健康的四大疾病之一[1]。中醫(yī)學(xué)對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)歷史悠久，據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸為“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇。偏頭痛的病因病機(jī)復(fù)雜，涉及肝、脾、腎等臟腑以及風(fēng)、火、痰、瘀、虛等諸多致病因素。本文主要對(duì)偏頭痛從肝風(fēng)瘀論治的理論依據(jù)進(jìn)行了探討分析，并對(duì)臨床應(yīng)用情況予以綜述，希望對(duì)臨床醫(yī)師有所指導(dǎo)和幫助。

1　理論分析

1.1與肝密切相關(guān)

1.1.1從經(jīng)脈循行分析偏頭痛累及部位多以偏側(cè)顳部或額角為主，與肝膽經(jīng)脈循行的區(qū)域相一致。足厥陰肝經(jīng)起于足大趾，屬肝，絡(luò)膽，上行連接目系，出于前額，與督脈會(huì)合于巔頂；肝膽互為表里，膽附于肝，經(jīng)脈相連，膽經(jīng)布散于頭兩側(cè)。《脈經(jīng)·頭痛》指出：“足厥陰與少陽(yáng)氣逆，則頭目痛?！?/p>

1.1.2從發(fā)病性別分析偏頭痛發(fā)病有明顯的性別差異，男女患病比例為1∶3或1∶4[2]，以女性明顯多發(fā)。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出：“女子以肝為先天?！本訇U述了女性的生理病理表現(xiàn)與肝密切相關(guān)。女子以肝為先天，以血為用，以血為本，而“肝藏血”又是肝的主要生理功能之一，故女子在經(jīng)帶胎產(chǎn)等生理活動(dòng)旺盛階段，均有賴于肝血的充盈和調(diào)節(jié)。如經(jīng)行時(shí)陰血下注，肝血偏虛或肝陰虧損，厥陰循行頭目部位失于濡養(yǎng)，不榮則痛，或因虛而瘀，化風(fēng)化火上擾清竅，不通則痛，而發(fā)為頭痛。

1.1.3從生理特點(diǎn)分析《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》云“：故肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之?！备尾匮獮殛?，即實(shí)體屬“陰”，肝主疏泄，為風(fēng)木之臟，易動(dòng)風(fēng)化火，其功能屬“陽(yáng)”，體現(xiàn)了肝“體陰而用陽(yáng)”的生理特點(diǎn)。肝性喜升散條達(dá)，若陰血虧虛，失于濡養(yǎng)，可致升散太過，變生內(nèi)風(fēng)，而內(nèi)風(fēng)藏于肝，遇誘因可循肝膽經(jīng)脈上竄至頭部，則發(fā)為偏頭痛?；颊咂^痛發(fā)作時(shí)氣血逆亂，清竅被擾，其情緒勢(shì)必受影響，或抑郁或煩躁，情志失調(diào)，肝之疏泄功能失職，氣郁血行不暢，終致肝血不足，陰不制陽(yáng)，化風(fēng)化火，上擾清竅，進(jìn)一步成為偏頭痛反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)，即所謂“損其體者必害其用，犯其用者多傷其體?！盵3]由此可見偏頭痛反復(fù)發(fā)作的病理特點(diǎn)與肝“體陰陽(yáng)用”及肝之陰陽(yáng)相互影響的生理特點(diǎn)密切相關(guān)。

1.1.4從先兆癥狀分析有先兆的偏頭痛發(fā)作時(shí)，以視覺先兆最為常見，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形，或黑蒙，或伴隨畏光等[4]?！秲?nèi)經(jīng)·素問》曰“：肝開竅于目?！啊备问苎磕芤?。”肝功能正常則能目光有神，能辨五色，視物清楚明亮。肝血虧虛或肝陰受損，頭目失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)頭痛、視物模糊、黑矇或兩目干澀；陰不制陽(yáng)，肝火上炎則有畏光流淚或目赤腫痛等病理表現(xiàn)。因此有學(xué)者認(rèn)為先兆偏頭痛發(fā)作時(shí)，患者可能處于肝木主事的病理時(shí)相[5]。

1.1.5從社會(huì)因素分析隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，生存競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人們?cè)谏睢W(xué)習(xí)和工作上都面臨很大的心理壓力，因此情志致病已成為誘發(fā)偏頭痛的重要因素之一。百病皆由氣生，肝主疏泄，主藏血，主調(diào)暢氣機(jī)，全身氣血之樞紐，故情志為病責(zé)之于肝，如“大怒則形氣絕，而血苑于上”、“肝病者，兩脅下痛引少腹……氣逆則頭痛?！笨梢娗橹静凰欤瑒t肝之疏泄功能失常；肝氣亢奮，升發(fā)太過，肝氣上逆則發(fā)為頭痛。

1.2與風(fēng)邪相關(guān)

1.2.1從致病因素分析歷代醫(yī)家均認(rèn)為風(fēng)邪是偏頭痛的主要致病因素之一。在中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)中，風(fēng)又分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)即外感風(fēng)邪，侵襲腦絡(luò)而發(fā)頭痛；內(nèi)風(fēng)的形成多與肝有關(guān)，肝為風(fēng)木之臟，肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，肝郁化火，肝火上炎，均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。

《素問》云：“傷于風(fēng)者，上先受之?！薄案邘p之上，惟風(fēng)可到?！薄帮L(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)?！薄吨T病原候論》曰：“頭面風(fēng)者，是體虛，諸陽(yáng)經(jīng)脈為風(fēng)所乘也……使頭重身熱，反得風(fēng)，而致頭風(fēng)。”《易》云：“同氣相求?！憋L(fēng)為陽(yáng)邪，傷人多從人體陽(yáng)部開始，頭至高之處，是諸陽(yáng)所會(huì)之處，屬于陽(yáng)部，故風(fēng)邪易犯頭部。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，又易兼挾寒、濕、熱等外邪導(dǎo)致偏頭痛，如《醫(yī)碥·頭痛》云：“惟風(fēng)寒濕三者最能郁遏陽(yáng)氣……然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣。”以上論述均指出偏頭痛發(fā)病與風(fēng)邪（外風(fēng)）密切相關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。偏頭痛之痛作止無常，感觸即發(fā)的特點(diǎn)與內(nèi)傷頭痛之“時(shí)而作，時(shí)而止”的特點(diǎn)相符[6]。故可常將本病歸為內(nèi)風(fēng)證。唐代王砉《外臺(tái)秘要》中指出：“頭痛是因，體驗(yàn)陽(yáng)經(jīng)脈為風(fēng)所乘?！备螢轱L(fēng)木之臟，內(nèi)風(fēng)多起于肝，肝主升發(fā)，風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪最易侵?jǐn)_肝經(jīng)，導(dǎo)致肝木失和，肝經(jīng)氣血逆亂，循厥陰經(jīng)脈上犯清竅，可致頭痛。內(nèi)風(fēng)的形成主要責(zé)之于肝的功能失調(diào)，可為陰虛陽(yáng)亢，陰不制陽(yáng)，風(fēng)陽(yáng)上擾，肝陽(yáng)化風(fēng)而風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，或陰血虧虛，清竅及筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

1.2.2從發(fā)病特點(diǎn)分析偏頭痛呈發(fā)作性，具有復(fù)發(fā)緩解的特點(diǎn)。其痛忽犯忽止，發(fā)作急驟，變化迅速，與風(fēng)邪“善行數(shù)變”的特性相符，故多從風(fēng)立論。一般情況下，偏頭痛經(jīng)用藥治療或臥床休息、睡眠后可暫時(shí)緩解，但劇烈活動(dòng)、過度勞累、睡眠過度、精神緊張、情緒不穩(wěn)、氣候驟變以及飲食不節(jié)等因素又可誘發(fā)偏頭痛頻繁發(fā)作。“深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，愈后遇觸復(fù)發(fā)也”、“凡患首風(fēng)者，止作無時(shí)”等生動(dòng)描述了偏頭痛發(fā)作無常的特點(diǎn)。

1.2.3從用藥規(guī)律分析古代文獻(xiàn)記載頭痛的治療多以祛風(fēng)散邪之“風(fēng)藥”為主。金元四大家之一李東垣在《蘭室秘藏·頭痛門》中則明確提出：“凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風(fēng)可到，故味之薄者，陰中之陽(yáng)，乃自地升天者也?！泵鞒钪需鬟M(jìn)一步對(duì)頭痛用風(fēng)藥的機(jī)制進(jìn)行了闡釋：“頭痛自有多因，而古方每用風(fēng)藥，何也？高巔之上，惟風(fēng)可到；味之薄者，陰中之陽(yáng)，自地升天者也。在風(fēng)寒濕者，固為正用，即虛與熱者，亦假引經(jīng)?！憋L(fēng)藥氣味辛香，藥性升浮，善于發(fā)散祛邪，宣暢氣機(jī)，通經(jīng)透絡(luò)，條達(dá)血脈；因走而不守，又可作為引經(jīng)藥物使用，使藥效上達(dá)頭部病所，則頭痛緩解或停止發(fā)作。古代醫(yī)家倡導(dǎo)在頭痛辨病施治的基礎(chǔ)上用風(fēng)藥的學(xué)術(shù)思想，為后世醫(yī)家在臨床實(shí)踐中運(yùn)用風(fēng)藥治療頭痛作出了理論指導(dǎo)。通過文獻(xiàn)查閱總結(jié)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代學(xué)者用于偏頭痛治療使用頻次最高的藥物如川芎、白芷、細(xì)辛均為風(fēng)藥之類[7]。因此從用藥規(guī)律來看，偏頭痛與風(fēng)密切相關(guān)。

1.3與血瘀相關(guān)

1.3.1從病程特點(diǎn)分析中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病多瘀”。偏頭痛反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，久病入絡(luò)必致瘀,故瘀血病機(jī)貫穿偏頭痛發(fā)病中?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“病頭痛者，凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上，亂于頭之清道，致其不得運(yùn)行，壅遏精髓而痛者也?！狈差^部外傷或氣滯痰凝或頭痛日久，病久入絡(luò)，導(dǎo)致腦絡(luò)瘀阻而致頭痛。偏頭痛為一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，病程較長(zhǎng)，遷延難愈，久病入絡(luò)，久病多瘀，臨床上頭風(fēng)病患者也多以血瘀見證?，F(xiàn)代學(xué)者發(fā)現(xiàn)一些發(fā)病年齡小的偏頭痛患者，其病史可高達(dá)數(shù)十年之久[8]，正所謂“久病血瘀”、“久病入絡(luò)為瘀”。

1.3.2從致病因素分析“不通則痛”是包括偏頭痛在內(nèi)的各種疼痛疾病的核心機(jī)制之一，而“瘀”是疼痛發(fā)生過程中的重要病理因素。偏頭痛病因病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，但“瘀”可出現(xiàn)在偏頭痛各證候類型和發(fā)展階段。若六淫之邪外襲，直犯清空，經(jīng)脈絀急，或跌仆腦損，瘀阻竅絡(luò)，或情志不遂，肝郁氣滯，氣滯血瘀，或痰濁水飲內(nèi)停，阻礙血行，或年老體弱，氣陰兩虛，無力推動(dòng)血行，血行不暢等均可導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)而致頭痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛是一種顱內(nèi)外血管舒縮功能異常性疾病，其發(fā)生與血漿中5-羥色胺[9]、前列腺素[10]等生化改變有關(guān)，可伴有血小板聚集力增高，血液黏滯度增加，這與中醫(yī)血瘀致“不通則痛”的病機(jī)特點(diǎn)相符[11]。付秋菊等[12]認(rèn)為瘀血是偏頭痛的發(fā)病關(guān)鍵，且精神情志、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣及久病皆可致瘀。故瘀停絡(luò)阻、不通則痛是偏頭痛發(fā)作的主要病機(jī)特點(diǎn)，治宜活血通絡(luò)、祛瘀止痛。

2　臨床應(yīng)用

2.1治法學(xué)說基于上述理論分析，現(xiàn)代學(xué)者根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)和切身體會(huì)分別提出了偏頭痛“從肝論治”[5-6]、“從風(fēng)論治”[13]、“從瘀論治”[12]以及“從風(fēng)瘀論治”[14]、“從肝風(fēng)瘀論治”[15]等治法學(xué)說，臨床均獲良效?，F(xiàn)代研究表明偏頭痛以內(nèi)傷居多，其病臟在肝（膽），病因?yàn)轱L(fēng)，病變?yōu)檠觯?，以肝風(fēng)挾瘀為基本病機(jī)，以氣滯血瘀為病理變化[5]。因此，偏頭痛“從肝風(fēng)瘀論治”更為全面，與當(dāng)今社會(huì)偏頭痛的主要中醫(yī)證候類型相契合，因此在臨床實(shí)踐中更傾向于該治法理論。

2.2證候特點(diǎn)從證候分布看，肝臟見證居多，證候要素則以風(fēng)證、血瘀證最為常見，或兼夾出現(xiàn)。路玉良等[16]通過對(duì)21篇偏頭痛文獻(xiàn)的證候類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)傷中與肝相關(guān)的證候約占1/4，尤以肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、肝郁氣滯多見。謝煒等[17]通過對(duì)180例慢性頭痛患者進(jìn)行證候分類研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)證占72.8%，血瘀證高達(dá)82.8%，這與臨床實(shí)踐及既往文獻(xiàn)報(bào)道一致。因此偏頭痛的核心病機(jī)可概括為肝風(fēng)挾瘀上擾清竅。其臨床表現(xiàn)可見頭痛或左或右，呈跳痛或脹痛或刺痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，或伴有惡心、嘔吐、眩暈，舌質(zhì)暗紅或紫暗，或舌上有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦等為主要表現(xiàn)的肝風(fēng)挾瘀型偏頭痛[18]。

2.3臨床運(yùn)用在具體運(yùn)用時(shí)，堅(jiān)持辨病與辨證相結(jié)合的中醫(yī)理念，遵循辨證論治、方證相應(yīng)的治法原則，同時(shí)顧護(hù)脾胃運(yùn)化功能，以平肝祛風(fēng)、燥濕化痰、行瘀止痛為基本治療大法，方藥以自擬方、經(jīng)驗(yàn)方居多，中成藥也有部分臨床報(bào)道。

早在20世紀(jì)80年代，王永炎教授[19]較先提出偏頭痛屬肝風(fēng)挾痰瘀上擾清竅較多，認(rèn)為病臟主要責(zé)之于肝，血瘀為“靜因”，風(fēng)邪為“動(dòng)因”，一動(dòng)一靜構(gòu)成了偏頭痛反復(fù)發(fā)作的發(fā)病特點(diǎn)，治療上強(qiáng)調(diào)平肝熄風(fēng)與化痰通絡(luò)并重以“制動(dòng)抑靜”，應(yīng)用自擬方川芎定痛飲（川芎、鉤藤、菊花、白蒺藜、生薏苡仁、白豆蔻、半夏、赤芍、川牛膝）加減治療偏頭痛，總有效率可達(dá)86.4%。后經(jīng)臨床研究（包括病例對(duì)照研究以及隨機(jī)對(duì)照研究）反復(fù)驗(yàn)證，該方對(duì)減少頭痛發(fā)作次數(shù)、天數(shù)及緩解頭痛程度有較好的治療作用，并在療程結(jié)束后有一定的預(yù)防作用[20-22]；另外還發(fā)現(xiàn)該方在改善頭痛發(fā)作情況的同時(shí)，對(duì)其伴隨癥狀[23]、生活質(zhì)量[24]及睡眠情況[25]也有一定的改善?，F(xiàn)本方已被納入中醫(yī)偏頭痛防治的相關(guān)指南編寫中，并完成了在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[26]。

李文濤教授[27]認(rèn)為偏頭痛主責(zé)于肝，病機(jī)多為肝經(jīng)風(fēng)火挾痰，自擬清肝化瘀方（川芎、龍膽草、鉤藤、白芍、蔓荊子、細(xì)辛、白芷等加減）能明顯減少偏頭痛患者的頭痛發(fā)作程度和次數(shù)，臨床療效較佳。董夢(mèng)久教授認(rèn)為偏頭痛多系肝陽(yáng)上亢、痰瘀互結(jié)，而致清陽(yáng)不升，或濁邪上犯清竅所致，其經(jīng)驗(yàn)方熄風(fēng)通絡(luò)湯加減（川芎、天麻、鉤藤、柴胡、白芍、羌活、白芷、細(xì)辛、薄荷、炙甘草等）治療對(duì)肝風(fēng)挾瘀證偏頭痛有較好的臨床療效[28]。高敏軍[29]采用平肝定痛湯（川芎、柴胡、天麻、當(dāng)歸、白芍、鉤藤、全蝎、郁金、白芷、細(xì)辛、蔓荊子、甘草）治療肝風(fēng)夾瘀型偏頭痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其療效明顯優(yōu)于氟桂利嗪膠囊。伍大華等[30]對(duì)平肝通絡(luò)湯（白芍、天麻、鉤藤、刺蒺藜、石決明、珍珠母、丹參、葛根、川芎、全蝎、甘草）治療肝風(fēng)血瘀型偏頭痛的臨床療效進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察，研究表明其療效明顯優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊對(duì)照組。

3　結(jié)語

綜上分析，偏頭痛發(fā)病多責(zé)之于肝，兼挾風(fēng)邪為患，主乎瘀血致病，動(dòng)（風(fēng)）靜（瘀）結(jié)合，以肝風(fēng)挾瘀為基本病機(jī)，治療多“從肝風(fēng)瘀論治”?，F(xiàn)代臨床實(shí)踐及臨床研究也表明在該治法指導(dǎo)下的方劑或方藥均能有效減少偏頭痛的發(fā)作次數(shù)、天數(shù)，緩解偏頭痛的疼痛程度，且遠(yuǎn)期控制復(fù)發(fā)療效顯著，彰顯了中醫(yī)藥防治偏頭痛的廣闊前景。文章僅對(duì)偏頭痛從“肝風(fēng)瘀”治療常用的有效方劑進(jìn)行了部分總結(jié)，希望對(duì)臨床醫(yī)師有所指導(dǎo)和幫助，以提高偏頭痛的臨床療效。但同時(shí)仍有一些問題和不足存在，如臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)機(jī)制的探索較少，科研設(shè)計(jì)方法較單一等，因此在以后的臨床實(shí)踐或研究中應(yīng)予以改進(jìn)，形成統(tǒng)一規(guī)范的辨證治療體系或方案，在臨床應(yīng)用中更好地發(fā)揮中醫(yī)藥防治偏頭痛的特色和優(yōu)勢(shì)。

[1]Qiu C,Williams MA,Aurora SK,et al.Agreement of self-reportedphysician diagnosis of migraine with international classification of headache disorders-II migraine diagnostic criteria in a crosssectional study of pregnant women[J].BMC Women’s Health,2013, 13:50.

[2]Stovner L,Hagen K,Jensen R,et al.The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide[J]. Cephalalgia,2007,27(3):193-210.

[3]胡穗發(fā),方圓,袁勇.女性偏頭痛治宜柔肝和血[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(3):94.

[4]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:317.

[5]房曉,李文濤.從肝論治偏頭痛的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):101-103.

[6]師會(huì),王磊.淺談寧痛方從肝論治偏頭痛[J].天津中醫(yī)藥,2008, 10(25):382-383.

[7]謝立棟,李海濤,胡志強(qiáng).中醫(yī)治療偏頭痛用藥規(guī)律分析[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(10):52-53.

[8]馮智英,李穎,鄒靜,等.發(fā)病年齡與偏頭痛臨床特點(diǎn)的關(guān)系分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(10):1448-1451.

[9]Tajti J,Csáti A,Vécsei L.Novel strategies for the treatment of migraine attacks via the CGRP,serotonin,dopamine,PAC1,and NMDA receptors[J].Expert Opin Drug Metab Toxicol,2014,10(11): 1509-1520.

[10]Antonova M,Wienecke T,Olesen J,et al.Prostaglandins in migraine:update[J].Curr Opin Neurol,2013,26(3):269-275.

[11]王小娟,郭建生,喻嶸,等.頭痛定膠囊治療血瘀型偏頭痛的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中藥雜志,2000,25(8):506-508.

[12]付秋菊,楊德功,徐重白.中醫(yī)藥從瘀血論治偏頭痛研究近況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(1):114-116.

[13]何楊偉,陳永苗.從風(fēng)論治偏頭痛[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2000,11(2): 159.

[14]孫愛云.淺述從風(fēng)疲論治偏頭痛[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(1):1-2.

[15]彭偉.從肝風(fēng)挾瘀論治偏頭痛的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2004.

[16]路玉良,丁元慶.偏頭痛的中醫(yī)證候、病機(jī)與治療現(xiàn)狀分析[J].河南中醫(yī),2010,30(1):101-103.

[17]謝煒,陳寶田,趙云燕.180例慢性頭痛證候分類與病因病機(jī)的分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1998,18(4):270.

[18]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:105-109.

[19]王永炎.川芎定痛飲治療偏頭痛45例臨床初步觀察[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1986,9(4):15.

[20]黃益興,李秋植,檀培芳,等.川芎定痛飲治療頭風(fēng)病療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,1997,10(7):293-295.

[21]Fu CH，Yu LH，Zou YH，et al．Efficacy of chuanxiong Ding Tong herbal formula granule in the treatment and prophylactic of migraine patients:a randomized,Double-Blind,multicenter,Placebo-Controlled trial[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,2012,2012(6):1325．

[22]付彩紅,曹克剛,趙建軍,等.中藥辨證治療偏頭痛的安慰劑對(duì)照研究[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)),2014,29(5):1444-1447.

[23]劉宏偉,張勇,付彩紅,等.川芎定痛飲對(duì)偏頭痛肝風(fēng)挾瘀證伴隨癥狀影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014,12(1):10-12.

[24]慎宰瑩,付彩紅,劉宏偉,等.川芎定痛飲對(duì)偏頭痛肝風(fēng)夾瘀證生活質(zhì)量影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2013,20(2):31-34.

[25]張勇,付彩紅,劉宏偉,等.川芎定痛飲對(duì)偏頭痛肝風(fēng)挾瘀證偏頭痛患者睡眠質(zhì)量影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].吉林中醫(yī)藥,2013, 33(9):904-910.

[26]任毅,張勇,謝春榮,等.偏頭痛基層醫(yī)生中醫(yī)辨治規(guī)范推廣驗(yàn)證研究[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(11):1122-1124.

[27]房曉,李文濤.李文濤清肝化瘀方防治偏頭痛驗(yàn)案[J].陜西中醫(yī),2014,35(1):96-97.

[28]何俊,龔艷,董夢(mèng)久.熄風(fēng)通絡(luò)湯治療肝風(fēng)挾瘀型偏頭痛的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(1):34-35.

[29]高敏軍.平肝定痛湯治療肝風(fēng)夾瘀型偏頭痛30例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(10):44-45.

[30]伍大華,陳玉,劉睿,等.平肝通絡(luò)湯治療偏頭痛的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(9):73-75.

（本文編輯：高杉，滕曉東）

Theoretical analysis and clinical application of migraine treatment from the liver,the wind and blood stasis

FU Cai-hong,ZOU Yi-huai
（Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China）

[Objective]To discuss the theoretical basis of migraine treatment from the liver,the wind and blood stasis,and summarize the clinical application for providing thoughts for clinical prevention and treatment of migraine.[Methods]From the perspective of etiology and pathogenesis of traditional Chinese medicine,the present review emphasizes on the theoretical basis of migraine treatment from the liver,the wind and blood stasis.Then the composition and therapeutic feature of some effective prescriptions commonly used in clinic will be summarized.[Results]The study provides some evidence and traditional Chinese prescriptions for migraine treatment from the liver, the wind and blood stasis.[Conclusion]The attack of migraine is closely related to the liver,wind and blood stasis,and these treatments have satisfactory clinical effect in prevention and treatment of migraine.Nevertheless,the evaluation criterion of curative effect and the research of modern mechanism in migraine is needed further exploration.

migraine;diagnosis and treatment;head-wind;liver wind;blood stasis

R747.2

A

1672-1519（2016）11-0698-04

國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2007BAI 20B053）。

付彩紅（1986-），女，博士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科腦病方向研究。

鄒憶懷，E-mail:zouyihuai2004@163.com。

（2016-05-28）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.11.17