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    門冬胰島素50更適合于中國2型糖尿病患者

    2016-02-10 01:49:56病例提供高偉煙臺毓璜頂醫(yī)院內(nèi)分泌科
    糖尿病天地(臨床) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:胰島素泵水皰腦梗塞

    病例提供:高偉(煙臺毓璜頂醫(yī)院內(nèi)分泌科)

    門冬胰島素50更適合于中國2型糖尿病患者

    病例提供:高偉(煙臺毓璜頂醫(yī)院內(nèi)分泌科)

    患者女性,68歲

    主訴

    多飲多尿伴體重減輕12年,視物模糊3年,右足趾出現(xiàn)水皰5天。

    現(xiàn)病史

    患者9年前因口渴多飲,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血糖達(dá)到WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),被診斷為2型糖尿病?;疾?shù)年內(nèi)口服二甲雙胍.磺脲類藥物治療,于3年前因血糖高、腦梗塞開始應(yīng)用重合林M30每日2次治療(早14U晚12U)。近1年來血糖控制不佳,空腹血糖9.0~10.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖11.0~12.0mmol/L。5天前右足趾出現(xiàn)水皰,來院就診。

    既往史

    高血壓病史8年,平時(shí)每日服用倍博特1片,血壓控制達(dá)標(biāo);3年前曾眼底造影示視網(wǎng)膜病變IV期;腦梗塞史3年。

    個(gè)人史

    平時(shí)飲食控制不佳。

    家族史

    姐姐患糖尿病,母親患高血壓。

    體格檢查

    身高158cm,體重68.2 kg,BMI 27.3kg/m2,BP120/70mmhg;心肺腹無異常。右足第二趾背面有一處1cm×0.5cm水皰,雙足足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,四肢活動(dòng)自如,肌力肌張力正常。

    輔助檢查

    空腹血糖11.0mmol/L,早餐后2小時(shí)血糖13.7mmol/L,午餐后2小時(shí)血糖14mmol/L,晚餐后2小時(shí)血糖12.4mmol/L;空腹C肽0.8ng/ml,1小時(shí)C肽2.01ng/ml,2小時(shí)C肽1.44ng/ml;HbA1c7.5%;尿常規(guī)示尿糖++++,24小時(shí)尿蛋白定量正常;肝腎功正常;總膽固醇6.16mmol/L,甘油三酯1.6mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇4.43mmol/L;心電圖大致正常;雙頸部與下肢動(dòng)脈B超示動(dòng)脈硬化性斑塊形成,左脛后、右脛前及雙足背動(dòng)脈血流速度減低;眼底示全視網(wǎng)膜遍布激光斑;感覺閾值測定正常。

    入院診斷

    1.2型糖尿病

    糖尿病視網(wǎng)膜病變(增殖期)

    糖尿病足

    2.高血壓3級(很高危)

    3.腦梗塞

    病例特點(diǎn)

    1.老年女性,糖尿病病程較長。

    2.預(yù)混人胰島素30/70治療血糖控制不佳,糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo),但不太高。

    3.合并視網(wǎng)膜與大血管并發(fā)癥。

    4.合并皮膚水皰。

    診療經(jīng)過

    入院后給予糖尿病飲食,小劑量胰島素泵中強(qiáng)化治療5天,基礎(chǔ)量每日9.6U,餐時(shí)量4-4-4U,逐漸調(diào)整至血糖接近達(dá)標(biāo)時(shí)停泵,此時(shí)胰島素泵基礎(chǔ)量為每日7.2U、餐時(shí)量為5-4-3U,空腹血糖7.2mmol/L,餐后2小時(shí)血糖11.2-10.6-7.8mmol/L,改為門冬胰島素50早9U晚8U皮下注射,后因早午餐后血糖仍高,早午餐前加用阿卡波糖各1片口服。同時(shí)給予降壓、調(diào)脂、抗凝及擴(kuò)血管治療,足趾水皰自愈,準(zhǔn)予出院。

    治療體會

    患者于院外每日注射2次預(yù)混人胰島素30/70血糖控制不佳,入院后經(jīng)飲食控制和短期胰島素泵強(qiáng)化治療,消除糖脂毒性,改善胰島素分泌。當(dāng)血糖接近達(dá)標(biāo)后,停泵選用門冬胰島素50并加用阿卡波糖使血糖達(dá)標(biāo)。改變?nèi)朐呵爸委煼桨傅囊罁?jù)是停泵時(shí)的胰島素基礎(chǔ)量不大而餐時(shí)量較基礎(chǔ)量相對多;另外患者的糖化血紅蛋白接近正常關(guān)口,從血糖對糖化血紅蛋白的貢獻(xiàn)來看,當(dāng)前以餐后血糖高為主,提示今后的治療方案不適合繼續(xù)應(yīng)用側(cè)重空腹血糖控制的低比例預(yù)混制劑,換為高比例預(yù)混制劑門冬胰島素50會更加合理。

    門冬胰島素50是一種雙時(shí)相預(yù)混胰島素類似物,與門冬胰島素30相比,其速效比例高,能更有效地控制餐后血糖。中國人群的飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主,故餐后血糖會更高。眾所周知,餐后高血糖與心血管死亡密切相關(guān),故餐后血糖的管理尤為重要。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)2013年版《中國2型糖尿病防治指南》指出,胰島素類似物與人胰島素相比控糖能力相似,但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖方面優(yōu)于人胰島素。對于本例合并嚴(yán)重大血管病變的老年糖尿病患者,應(yīng)用門冬胰島素50可進(jìn)一步優(yōu)化餐后血糖控制,減少低血糖,同時(shí)鄰餐注射更方便,能夠提高依從性,是一種極佳的選擇。

    10.3969/j.issn.1672-7851.2016.06.012

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