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    中醫(yī)藥治療糖尿病中復(fù)方制劑與單味藥療效比較

    2016-02-10 01:49:56嚴(yán)海軍杭州市蕭山區(qū)瓜瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
    糖尿病天地(臨床) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:單味腎病中醫(yī)藥

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    中醫(yī)藥治療糖尿病中復(fù)方制劑與單味藥療效比較

    嚴(yán)海軍
    杭州市蕭山區(qū)瓜瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

    目的 探究采用中醫(yī)藥療法治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 研究相關(guān)文獻(xiàn),從病因機制、中醫(yī)辯證理論、糖尿病腎病分期分型等方面對治療糖尿病腎病的中醫(yī)藥臨床方法進(jìn)行分析歸納,并將我院48例糖尿病腎病患者分成對照組和實驗組,對照組給予西藥療法,而實驗組采用中醫(yī)藥療法,對比患者的病情改善率。結(jié)果 實驗組患者的病情改善率高達(dá)89.2%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的56.8%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 無論是文獻(xiàn)調(diào)查還是臨床研究均顯示,采用中醫(yī)藥方法治療糖尿病腎病的效果顯著,具有較好的臨床價值。

    中醫(yī)藥;糖尿病腎??;臨床研究進(jìn)展

    糖尿病在臨床上會導(dǎo)致多種并發(fā)癥,糖尿病腎病是其中最為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明,目前該類患者的比例不斷上升,若不能進(jìn)行及時的治療,嚴(yán)重時可能導(dǎo)致腎功能衰竭。糖尿病腎病在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中被歸為“消渴”的范疇,是一種微血管疾病。相關(guān)研究表明,絕大多數(shù)的糖尿病患者都可能出現(xiàn)類似癥狀。

    資料與方法

    一般資料

    對照組患者24例,男14例,女10例,年齡為31~65歲,平均年齡(47.7±7.4)歲,實驗組患者24例,男12例,女12例,年齡為29~67歲,平均年齡(46.3±6.5)歲,兩組患者均簽署相應(yīng)的知情同意書。

    方法

    對照組采用西藥療法,實驗組輔以復(fù)方制劑療法或單味療法。

    統(tǒng)計學(xué)方法

    將數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    實驗組患者的病情改善率高達(dá)89.2%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的56.8%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    討論

    病因機制

    目前對于糖尿病腎病的病因機制的研究并未完全明確,該類疾病的病因機制可能涉及多個方面,包括遺傳、代謝、免疫等相關(guān)方面。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為,導(dǎo)致出現(xiàn)消渴病的原因有飲食不規(guī)律、操勞過度等,而糖尿病腎病的病變部位為肝脾腎等部位,主要是陰津虧損導(dǎo)致的,臨床表現(xiàn)為燥熱,但實質(zhì)原因為陰虛,臨床表現(xiàn)和實質(zhì)原因相互作用,互為因果。近些年來有研究表明,糖尿病腎病的本病部位為腎,但可涉及五臟六腑。在腎病發(fā)病初期,病征表現(xiàn)在肝腎,氣陰兩虛,后而病程遷移,氣虛轉(zhuǎn)陽,氣濁,五臟六腑受損,陰盛陽衰。有學(xué)者認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)病機制可能是由于脾虛,脾虛可能導(dǎo)致生痰、生淤,因此在中醫(yī)藥治療糖尿病腎病時,應(yīng)該注意從脾虛下手,從而起到治療的效果。亦有學(xué)者認(rèn)為,糖尿病腎病的發(fā)病機制為消渴過久極易導(dǎo)致患者五臟六腑俱損,陰陽虛衰,虛實結(jié)合,因此在治療時要注意虛實結(jié)合進(jìn)行治療。自身腎虛,再加消渴,可能一方面導(dǎo)致濕氣等無法化解,以致經(jīng)脈受損,病情惡化,邪氣入侵,耗損氣血,毒氣入侵其他部位,痰淤再生,導(dǎo)致惡性循環(huán),病情急劇惡化,影響患者生存質(zhì)量,嚴(yán)重時可能導(dǎo)致腎功能衰竭。

    分期分型

    糖尿病腎病是一種糖尿病微血管并發(fā)癥,該類疾病與糖尿病病程長短等很多因素都有密切關(guān)系,臨床研究發(fā)現(xiàn)患者存在微血管循環(huán)障礙以及血管內(nèi)皮受損等現(xiàn)象,早期糖尿病患者主要是服用相關(guān)的降血糖藥物來控制和緩解病情,但患者后期若出現(xiàn)糖尿病腎病,患者應(yīng)進(jìn)行相關(guān)改善微血管循環(huán)障礙的藥物治療,對于控制疾病有至關(guān)重要的作用。

    臨床上有學(xué)者主張將病情分為三期,分別為虛損期、虛勞期以及虛衰期。虛損期主要給予除濕氣、除陳氣以及活血通經(jīng)脈的藥物,虛勞期主要是給予活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的相關(guān)藥物,起到保護(hù)五臟六腑的作用,虛衰期主要是延緩患者生命,提升患者生存質(zhì)量。也有學(xué)者認(rèn)為可以將糖尿病腎病簡單分為兩種類型,分別是水腫型和無水腫型,無水腫型采用的藥物具有緩解氣陰兩虛的功效,水腫型又分為三類,分別是脾腎氣虛、脾腎陽虛以及腎衰竭。還有學(xué)者認(rèn)為可以將糖尿病腎病分為5個時期,分別是氣陰兩虛、陽氣虧虛、上逆犯胃、脈絡(luò)阻塞以及水氣上逆。

    中醫(yī)藥療法

    臨床上對于糖尿病腎病的中醫(yī)藥療法主要分為復(fù)方制劑療法和單味藥療法。但需要注意的是,中草藥是把雙刃劍,使用不當(dāng)可能反而加重腎臟損傷,而通過合理配伍又可以收獲良好的療效。

    1.復(fù)方制劑療法

    臨床采用活血化瘀的藥物(例如:益母草等)調(diào)節(jié)患者血液黏稠度、防止血小板凝聚、避免血栓形成、改善血管微循環(huán),從而起到緩解病情的效果,同時給予六味地黃湯,用于幫助患者進(jìn)一步改善病情。

    2.單味藥療法

    (1)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病與患者的免疫代謝有關(guān),而中藥雷公藤多苷是常用于抗炎以及免疫治療的傳統(tǒng)藥物,主要功效為保護(hù)腎小球,減輕患者炎癥,改善蛋白尿等。(2)另一種藥物為積雪草,這種中藥主要是通過抑制細(xì)胞增殖,避免發(fā)生黏連,來起到改善蛋白尿、減輕腎臟損傷的作用。(3)黃芪治療糖尿病腎病的作用機制包括:①改善內(nèi)皮素與NO兩者間的平衡;②調(diào)節(jié)血小板功能;③調(diào)節(jié)水鈉代謝;④抗氧化應(yīng)激;⑤抗糖化作用;⑥調(diào)節(jié)腎小球濾過屏障作用;⑦對細(xì)胞因子的影響。(4)丹參主要有兩種活性成分,一種是丹參酮,為脂溶性物質(zhì),另一種是丹參素,為水溶性物質(zhì)。兩者都具有擴張微動脈,加快血液循環(huán)的功效,從而改善微血管循環(huán)障礙,避免血小板凝聚,改善蛋白尿和血糖,減少機體氧化應(yīng)激,避免五臟六腑進(jìn)一步損傷,使得患者病情得以改善,提升患者生存質(zhì)量。

    目前,臨床上應(yīng)用較為廣泛的是復(fù)方制劑療法,它解決了單味藥療法的單一性和片面性,使得對患者的治療具有針對性,并且效果良好,反應(yīng)穩(wěn)定,臨床上具有廣泛的應(yīng)用前景。隨著中醫(yī)藥療法在治療糖尿病腎病中的廣泛應(yīng)用,再輔以西藥治療,可以使患者病情明顯好轉(zhuǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效更顯著,同時副作用較小,安全性也顯著提高,使得患者的生存質(zhì)量提升。

    但是,不可否認(rèn)的是,糖尿病腎病的病因機制仍沒有統(tǒng)一定論,因此研究人員還應(yīng)該繼續(xù)努力,不斷探索致病機制,使得臨床用藥的安全性更高,同時針對患者病情進(jìn)行更加合理的分型分期,根據(jù)不同的病情進(jìn)行個體化治療,這樣才能使中醫(yī)藥療法對糖尿病腎病的療效進(jìn)一步提高。

    1 周靜鑫, 吳麗麗, 秦靈靈,等. 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病臨床研究現(xiàn)狀[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(10):935-937.

    2 郭道群. 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病臨床研究進(jìn)展[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(2):258-259.

    3 張婷,高彥彬. 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,3(11):28-30.

    4 張寶珍,張凱,李巍,等. 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的臨床研究進(jìn)展[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(7):793-796.

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    不同CKD分期患者的中醫(yī)證候特點與演變

    在2016年第1期《中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》上,來自北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的研究觀察了糖尿病腎臟疾病患者不同慢性腎?。–KD)分期的中醫(yī)證候分布特點,旨在探索疾病證候的演變規(guī)律。

    研究者對168例分屬CKD1~5期的糖尿病腎臟疾病患者的中醫(yī)證候及臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示,各期患者的本虛證分布差異明顯,CKD1~2期以氣陰兩虛為主,CKD3~4期以脾腎陽虛為主,CKD5期以陰陽兩虛為主;然而各期標(biāo)實證均以血瘀證最常見,不過標(biāo)實證的兼證情況復(fù)雜。研究者認(rèn)為,糖尿病腎臟疾病的中醫(yī)證候以本虛標(biāo)實為特點,本虛證可能按陰虛燥熱→氣陰兩虛→脾腎陽虛→陰陽兩虛的規(guī)律演變,并與病情進(jìn)展密切相關(guān),而標(biāo)實證中的血瘀證會貫穿疾病始終。

    10.3969/j.issn.1672-7851.2016.06.010

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