中醫(yī)藥治療糖尿病中復(fù)方制劑與單味藥療效比較

嚴(yán)海軍杭州市蕭山區(qū)瓜瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

中醫(yī)藥治療糖尿病中復(fù)方制劑與單味藥療效比較

嚴(yán)海軍
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目的 探究采用中醫(yī)藥療法治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 研究相關(guān)文獻(xiàn)，從病因機制、中醫(yī)辯證理論、糖尿病腎病分期分型等方面對治療糖尿病腎病的中醫(yī)藥臨床方法進(jìn)行分析歸納，并將我院48例糖尿病腎病患者分成對照組和實驗組，對照組給予西藥療法，而實驗組采用中醫(yī)藥療法，對比患者的病情改善率。結(jié)果 實驗組患者的病情改善率高達(dá)89.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的56.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無論是文獻(xiàn)調(diào)查還是臨床研究均顯示，采用中醫(yī)藥方法治療糖尿病腎病的效果顯著，具有較好的臨床價值。

中醫(yī)藥；糖尿病腎??；臨床研究進(jìn)展

糖尿病在臨床上會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，糖尿病腎病是其中最為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，目前該類患者的比例不斷上升，若不能進(jìn)行及時的治療，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致腎功能衰竭。糖尿病腎病在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中被歸為“消渴”的范疇，是一種微血管疾病。相關(guān)研究表明，絕大多數(shù)的糖尿病患者都可能出現(xiàn)類似癥狀。

資料與方法

一般資料

對照組患者24例，男14例，女10例，年齡為31～65歲，平均年齡（47.7±7.4）歲，實驗組患者24例，男12例，女12例，年齡為29～67歲，平均年齡（46.3±6.5）歲，兩組患者均簽署相應(yīng)的知情同意書。

方法

對照組采用西藥療法，實驗組輔以復(fù)方制劑療法或單味療法。

統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

實驗組患者的病情改善率高達(dá)89.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的56.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

病因機制

目前對于糖尿病腎病的病因機制的研究并未完全明確，該類疾病的病因機制可能涉及多個方面，包括遺傳、代謝、免疫等相關(guān)方面。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，導(dǎo)致出現(xiàn)消渴病的原因有飲食不規(guī)律、操勞過度等，而糖尿病腎病的病變部位為肝脾腎等部位，主要是陰津虧損導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)為燥熱，但實質(zhì)原因為陰虛，臨床表現(xiàn)和實質(zhì)原因相互作用，互為因果。近些年來有研究表明，糖尿病腎病的本病部位為腎，但可涉及五臟六腑。在腎病發(fā)病初期，病征表現(xiàn)在肝腎，氣陰兩虛，后而病程遷移，氣虛轉(zhuǎn)陽，氣濁，五臟六腑受損，陰盛陽衰。有學(xué)者認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)病機制可能是由于脾虛，脾虛可能導(dǎo)致生痰、生淤，因此在中醫(yī)藥治療糖尿病腎病時，應(yīng)該注意從脾虛下手，從而起到治療的效果。亦有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)病機制為消渴過久極易導(dǎo)致患者五臟六腑俱損，陰陽虛衰，虛實結(jié)合，因此在治療時要注意虛實結(jié)合進(jìn)行治療。自身腎虛，再加消渴，可能一方面導(dǎo)致濕氣等無法化解，以致經(jīng)脈受損，病情惡化，邪氣入侵，耗損氣血，毒氣入侵其他部位，痰淤再生，導(dǎo)致惡性循環(huán)，病情急劇惡化，影響患者生存質(zhì)量，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致腎功能衰竭。

分期分型

糖尿病腎病是一種糖尿病微血管并發(fā)癥，該類疾病與糖尿病病程長短等很多因素都有密切關(guān)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)患者存在微血管循環(huán)障礙以及血管內(nèi)皮受損等現(xiàn)象，早期糖尿病患者主要是服用相關(guān)的降血糖藥物來控制和緩解病情，但患者后期若出現(xiàn)糖尿病腎病，患者應(yīng)進(jìn)行相關(guān)改善微血管循環(huán)障礙的藥物治療，對于控制疾病有至關(guān)重要的作用。

臨床上有學(xué)者主張將病情分為三期，分別為虛損期、虛勞期以及虛衰期。虛損期主要給予除濕氣、除陳氣以及活血通經(jīng)脈的藥物，虛勞期主要是給予活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的相關(guān)藥物，起到保護(hù)五臟六腑的作用，虛衰期主要是延緩患者生命，提升患者生存質(zhì)量。也有學(xué)者認(rèn)為可以將糖尿病腎病簡單分為兩種類型，分別是水腫型和無水腫型，無水腫型采用的藥物具有緩解氣陰兩虛的功效，水腫型又分為三類，分別是脾腎氣虛、脾腎陽虛以及腎衰竭。還有學(xué)者認(rèn)為可以將糖尿病腎病分為5個時期，分別是氣陰兩虛、陽氣虧虛、上逆犯胃、脈絡(luò)阻塞以及水氣上逆。

中醫(yī)藥療法

臨床上對于糖尿病腎病的中醫(yī)藥療法主要分為復(fù)方制劑療法和單味藥療法。但需要注意的是，中草藥是把雙刃劍，使用不當(dāng)可能反而加重腎臟損傷，而通過合理配伍又可以收獲良好的療效。

1.復(fù)方制劑療法

臨床采用活血化瘀的藥物（例如：益母草等）調(diào)節(jié)患者血液黏稠度、防止血小板凝聚、避免血栓形成、改善血管微循環(huán)，從而起到緩解病情的效果，同時給予六味地黃湯，用于幫助患者進(jìn)一步改善病情。

2.單味藥療法

（1）研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病與患者的免疫代謝有關(guān)，而中藥雷公藤多苷是常用于抗炎以及免疫治療的傳統(tǒng)藥物，主要功效為保護(hù)腎小球，減輕患者炎癥，改善蛋白尿等。（2）另一種藥物為積雪草，這種中藥主要是通過抑制細(xì)胞增殖，避免發(fā)生黏連，來起到改善蛋白尿、減輕腎臟損傷的作用。（3）黃芪治療糖尿病腎病的作用機制包括：①改善內(nèi)皮素與NO兩者間的平衡；②調(diào)節(jié)血小板功能；③調(diào)節(jié)水鈉代謝；④抗氧化應(yīng)激；⑤抗糖化作用；⑥調(diào)節(jié)腎小球濾過屏障作用；⑦對細(xì)胞因子的影響。（4）丹參主要有兩種活性成分，一種是丹參酮，為脂溶性物質(zhì)，另一種是丹參素，為水溶性物質(zhì)。兩者都具有擴張微動脈，加快血液循環(huán)的功效，從而改善微血管循環(huán)障礙，避免血小板凝聚，改善蛋白尿和血糖，減少機體氧化應(yīng)激，避免五臟六腑進(jìn)一步損傷，使得患者病情得以改善，提升患者生存質(zhì)量。

目前，臨床上應(yīng)用較為廣泛的是復(fù)方制劑療法，它解決了單味藥療法的單一性和片面性，使得對患者的治療具有針對性，并且效果良好，反應(yīng)穩(wěn)定，臨床上具有廣泛的應(yīng)用前景。隨著中醫(yī)藥療法在治療糖尿病腎病中的廣泛應(yīng)用，再輔以西藥治療，可以使患者病情明顯好轉(zhuǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效更顯著，同時副作用較小，安全性也顯著提高，使得患者的生存質(zhì)量提升。

但是，不可否認(rèn)的是，糖尿病腎病的病因機制仍沒有統(tǒng)一定論，因此研究人員還應(yīng)該繼續(xù)努力，不斷探索致病機制，使得臨床用藥的安全性更高，同時針對患者病情進(jìn)行更加合理的分型分期，根據(jù)不同的病情進(jìn)行個體化治療，這樣才能使中醫(yī)藥療法對糖尿病腎病的療效進(jìn)一步提高。

1 周靜鑫， 吳麗麗， 秦靈靈，等. 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病臨床研究現(xiàn)狀［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（10）：935-937.

2 郭道群. 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病臨床研究進(jìn)展［J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（2）：258-259.

3 張婷，高彥彬. 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，3（11）：28-30.

4 張寶珍，張凱，李巍，等. 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的臨床研究進(jìn)展［J］. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（7）：793-796.

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10.3969/j.issn.1672-7851.2016.06.010