中藥穴位貼敷治療嬰幼兒急性腹瀉療效觀察

廖學(xué)俊王遠(yuǎn)照洪 策

中藥穴位貼敷治療嬰幼兒急性腹瀉療效觀察

廖學(xué)俊1王遠(yuǎn)照2洪 策2

嬰幼兒；腹瀉；中藥；穴位貼敷

嬰幼兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的綜合征，發(fā)病率高[1]，屬于中醫(yī)“小兒泄瀉”范疇。本研究選取風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉三種證型，給予中藥穴位貼敷對(duì)證施治，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2014年12月浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)急性腹瀉輕—中型患兒200例，隨機(jī)分為治療組100例，男58例，女42例；年齡6個(gè)月～3歲，平均（13.41±8.33）個(gè)月；病程3天～2周，平均（6.29±2.32）天；其中濕熱瀉40例，風(fēng)寒瀉47例，脾虛瀉13例；對(duì)照組100例，男50例，女50例；年齡6個(gè)月～3歲，平均（13.31±8.39）個(gè)月；病程3天～2周，平均（6.70±2.26）天；其中濕熱瀉38例，風(fēng)寒瀉42例，脾虛瀉20例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[2]急性腹瀉輕—中型病例。中醫(yī)參照《小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》[3]選取風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉三種證型。排除標(biāo)準(zhǔn)：重型腹瀉病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、伴有其它全身性疾病者（癥狀性腹瀉）、霍亂、痢疾、未堅(jiān)持服藥、中途換藥或加藥、無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 方法

2.1 對(duì)照組 口服培菲康散劑（1g×7包）1次1g，1 天2次，調(diào)整腸道菌群紊亂；口服補(bǔ)液糾正脫水和電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)予去乳糖奶粉喂養(yǎng)以及藥物退熱治療。3天為1個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用中藥貼敷劑穴位貼敷。方法：取少許中藥貼敷劑（以填平臍部為準(zhǔn)）敷于患兒臍部，以透氣膠布固定，1天2次，每次6～8h。3天為1個(gè)療程。風(fēng)寒瀉治以秋瀉合劑：藿香10g，防風(fēng)、蒼術(shù)各6g，山楂炭10g，川樸花6g。濕熱瀉治以葛根芩連湯加減：葛根、黃芩各15g，黃連3g，蒼術(shù)6g，甘草3g。脾虛瀉治以七味白術(shù)散加減：黨參6g，茯苓、炒白術(shù)各12g，甘草3g，藿香12g，木香6g，葛根15g。藥物由浙江省中醫(yī)院制劑中心提供并制作成貼敷劑。

2.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法 記錄患兒治療前、治療開(kāi)始3天、5天大便次數(shù)、嘔吐、精神、發(fā)熱、食欲、脫水程度、舌象、指紋等變化情況及安全性判定。參照《中藥新藥治療小兒泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定臨床觀察和隨訪記錄表，各項(xiàng)癥狀按正常、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分，舌象、指紋具體描述，不計(jì)分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]。治療指數(shù)=〔（治療前積分—治療后積分）÷治療前總積分〕×100%。痊愈：大便次數(shù)及性狀完全恢復(fù)正常，全身癥狀消失，異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，治療指數(shù)≥95%。顯效：大便次數(shù)及性狀明顯改善，全身癥狀消失，異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；95%＞治療指數(shù)≥70%。有效：大便次數(shù)及性狀、全身癥狀、異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)；70%＞治療指數(shù)≥30%。無(wú)效：大便次數(shù)及性狀完全、全身癥狀、異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯改善，甚或加重，治療指數(shù)＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療3天兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療5天兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 兩組止瀉時(shí)間比較 治療組止瀉時(shí)間（4.18± 1.42）天，對(duì)照組為（5.16±1.82）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。

3.4 不良反應(yīng)及依從性 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患兒依從性佳。

4 討論

臍療屬穴位貼敷法的一種，用于治療小兒泄瀉療效確切[5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，藥物貼敷于特殊經(jīng)穴，能迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用，一方面通過(guò)藥物的直接作用，透過(guò)皮膚，進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)；另一方面，藥物對(duì)機(jī)體特定部位的刺激，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，以改善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的。

中醫(yī)藥治療嬰幼兒腹瀉歷史悠久，但口服湯劑因口感差、難以喂服，不易為患兒接受；而中藥外治小兒腹瀉盡管方法眾多[7-8]，但大多沒(méi)有辨證給藥。本臨床研究根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·泄瀉》和文獻(xiàn)檢索回顧性調(diào)查兒童中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律，選用三方對(duì)三證，依據(jù)證型選用貼敷藥。秋瀉合劑，藥用藿香、防風(fēng)、蒼術(shù)、山楂炭、川樸花。藿香內(nèi)化濕濁而止吐瀉，防風(fēng)祛風(fēng)解表勝濕，蒼術(shù)燥濕健脾，山楂炭止瀉，厚樸花理氣化濕。諸藥合用疏風(fēng)散寒，化濕和中止瀉，主治風(fēng)寒瀉。葛根芩連湯加減，藥用葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、甘草。葛根辛甘而涼，入脾胃經(jīng)，解表退熱，升脾胃清陽(yáng)之氣而治下利。黃連、黃芩清熱燥濕、厚腸止利。蒼術(shù)燥濕健脾。諸藥合用解表清里，清熱利濕，主治濕熱瀉。七味白術(shù)散加減，藥用黨參、茯苓、炒白術(shù)、甘草、藿香葉、木香、葛根。黨參、茯苓、白術(shù)健脾和中運(yùn)濕，藿香葉、木香理氣燥濕。諸藥合用健脾益氣，理氣止痢，主治脾虛瀉。

本組結(jié)果顯示，中藥穴位貼敷治療在改善急性腹瀉病患兒的癥狀、體征方面較單純西醫(yī)療效更顯著；中藥穴位貼敷治療嬰幼兒急性腹瀉病能有效縮短疾病療程。同時(shí)中藥穴位貼敷副作用小，簡(jiǎn)便易行，患兒依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］薛辛東.兒科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2-250.

［2］方鶴松，魏承毓.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案［J］.北京醫(yī)學(xué)，1994，（3）：182-185.

［3］韓新民，汪受傳，虞舜.小兒泄瀉中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，（4）：1-3.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版，2002：272-276.

［5］馬玉俠，趙巖，張景雪，等.臍療治療小兒泄瀉的古今文獻(xiàn)常用藥物分析［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，（2）：63.

［6］劉未艾，葉德寶.穴位貼敷療法透皮給藥的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2004，3（4）：61.

［7］井光宗，劉愛(ài)蘭.止瀉湯保留灌腸治療秋季腹瀉［J］.中國(guó)民間療法，2000，8（6）：23.

［8］蔣道義.中藥調(diào)胃散外用治療嬰幼兒腹瀉218例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，（22）：144.

（收稿：2015-07-21 修回：2015-08-18）

1中國(guó)計(jì)量學(xué)院醫(yī)務(wù)室（杭州 310018）；2浙江省中醫(yī)院兒科（杭州 310000）

王遠(yuǎn)照，Tel：13588887323；E-mail：wzhao8@163.com