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    針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中恢復(fù)期足下垂臨床觀察

    2016-02-09 12:11:46王秋彬謝晶軍
    關(guān)鍵詞:康復(fù)能力

    王 飛 王 丹 孫 琦 王秋彬 謝晶軍

    針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中恢復(fù)期足下垂臨床觀察

    王 飛 王 丹 孫 琦 王秋彬 謝晶軍

    腦卒中;足下垂;針灸治療;運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練

    腦卒中是中老年多發(fā)病,病死、殘率高,致殘率可達(dá)70%左右[1],行走能力缺失、運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者最常見的后遺癥,足下垂作為腦卒中恢復(fù)期后遺癥之一,往往是影響患者步態(tài)恢復(fù)工程中最常見的問題。足下垂發(fā)病機(jī)理多為踝部屈伸等小腿前側(cè)主要肌群如脛前肌等肌肉肌力下降,以及小腿后側(cè)肌群如小腿三頭肌及踝關(guān)節(jié)痙攣導(dǎo)致,其臨床表現(xiàn)為足部不能背屈或者背屈能力減弱,行走時(shí)足尖先觸地的一種表現(xiàn)[2]。本研究將針灸與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,研究其對(duì)腦卒中足下垂患者步態(tài)和日常生活活動(dòng)能力的影響,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2013年7月—2015年8月湖州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科住院患者中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各40例。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(±s)

    表1 兩組患者一般資料比較(±s)

    組別治療組對(duì)照組例數(shù)40 40年齡(歲)62.20±10.22 63.20±13.42病程(天)56.28±41.22 60.68±45.27性別(例) 患足(只)男 女左 右22 21 18 19 14 17 26 23

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)腦卒中診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定);(2)經(jīng)影像學(xué)MRI或者CT證實(shí);(3)有偏癱癥狀,且存在偏癱側(cè)足下垂,踝關(guān)節(jié)不能背屈或者背屈能力下降;(4)神志清楚,能積極配合治療,基本生命體征平穩(wěn),神經(jīng)學(xué)體征基本未再發(fā)展;(5)患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往有下肢關(guān)節(jié)疾病、存在骨關(guān)節(jié)炎或踝關(guān)節(jié)損傷者;(2)既往有腰椎或者骶椎椎管狹窄者;(3)既往有患側(cè)下肢周圍神經(jīng)損傷者;(4)既往有中風(fēng)病史者;(5)合并心、腎功能衰竭者。

    2 方法

    2.1 治療方法 兩組均按常規(guī)給予西醫(yī)綜合治療,包括阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,阿托伐他汀鈣片降脂穩(wěn)定穩(wěn)定斑塊,控制血壓、血糖,抗感染,營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦血液循環(huán)等治療,病情穩(wěn)定后在我科進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、針灸治療。對(duì)照組:運(yùn)動(dòng)療法:(1)仰臥時(shí)做好良肢位擺放,對(duì)患者患側(cè)小腿三頭肌痙攣進(jìn)行被動(dòng)牽張,抑制小腿肌肉的痙攣[3];(2)用冰塊快速刺激足背皮膚3~5s;(3)對(duì)患側(cè)小腿前側(cè)肌群和小腿外側(cè)肌群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)誘發(fā)和加強(qiáng)訓(xùn)練,增強(qiáng)患足背伸和外翻力;(4)站斜坡板及電動(dòng)起立床;(5)通過靜態(tài)及動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練,提高患者的平衡能力;(6)通過肢體負(fù)重和步行時(shí)邁步相足背屈能力訓(xùn)練,提高患者步行能力。每天治療1次,每次30min,30天為1個(gè)療程[4-5]。治療組:在上述康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予針灸治療。取穴:取患側(cè)陽陵泉、丘墟、絕骨、解溪、照海、大都。操作方法:常規(guī)消毒皮膚,用30號(hào)1.5寸毫針直刺0.5~1寸,針刺上述穴位。行提插捻轉(zhuǎn)等手法,得氣后停止并留針,1天1次,每次留針40 min,30天為1個(gè)療程。

    2.2 評(píng)價(jià)方法[5]改良Ashworth量表評(píng)定足下垂側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)小腿后主要肌群(主要為小腿三頭肌)肌張力,改良Lovett肌力測(cè)定法評(píng)定足下垂側(cè)小腿前主要肌群(主要為脛前肌)肌力,改良的Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力,Carr-shepherd步行評(píng)定量表評(píng)定步行能力,Berg平衡量表評(píng)定平衡能力。

    表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(分±s)

    表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(分±s)

    注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.05

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    3 結(jié) 果

    兩組治療后與治療前比較,各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善,治療組顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

    4 討 論

    腦卒中恢復(fù)期足下垂是常見腦卒中后遺癥,屬于腦神經(jīng)損傷引起的肢體偏癱,直接發(fā)病機(jī)制為小腿三頭肌肌張力偏高以及脛前肌肌力減退。主要表現(xiàn)為足踝背屈無力,或者足踝部內(nèi)翻及跖屈痙攣,行走時(shí)足尖落地[6]。

    足踝部痙攣是腦卒中后遺癥足下垂原因之一,足踝部痙攣原因?yàn)樽沲撞恐饕∪杭埩υ龈撸埩Φ脑龈邍?yán)重妨礙患者疾病的康復(fù),運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以放松肌肉,從而有效降低足踝部主要肌群如小腿三頭肌肌張力。脛前肌肌力下降也是足下垂原因之一,怎樣提高脛前肌肌力對(duì)于腦卒中后遺癥足下垂的恢復(fù)至關(guān)重要,而運(yùn)動(dòng)療法中的肌力訓(xùn)練可以有效提高脛前肌肌力,反復(fù)長期重復(fù)的訓(xùn)練可恢復(fù)脛前肌肌群肌力,使足踝周圍肌群肌力達(dá)到生物力學(xué)上的平衡,從而恢復(fù)腦卒中恢復(fù)期足下垂踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,避免足下垂的出現(xiàn)[7]。

    腦卒中恢復(fù)期足下垂的中醫(yī)來病機(jī)為氣血虧虛、陰陽平衡失調(diào)。本臨床研究主要選取穴位為血海、陽陵泉、足三里、丘墟、絕骨、解溪、照海,大部分選穴為足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)上主要穴位,而足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)循經(jīng)之處分布在小腿三頭肌、脛前肌及足踝上,遵循中醫(yī)“經(jīng)脈所過,主治所及”理論[8],太溪為足少陰腎經(jīng)輸穴,照海為足少陰、陰蹺脈交會(huì)穴,針刺太溪、照海滋補(bǔ)腎陰,使得筋脈濡養(yǎng);血海又稱十二經(jīng)之海,為氣血輸注出入的重要穴位,足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一,具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)功能,三陰交為三陰交會(huì)穴,十總穴之一,照海穴為八脈交會(huì)穴,針刺血海、足三里穴、三陰交、照??梢允娼?jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,消除局部肌張力過高,肌肉僵硬,緩解足踝痙攣,促使腦卒中恢復(fù)期足下垂的恢復(fù)[9-10]。

    本研究顯示,治療組治療后踝關(guān)節(jié)跖屈小腿三頭肌張力、脛前肌肌力、日常生活能力、步行能力、平衡能力均顯著改善(P<0.05)。認(rèn)為針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能有效的改善腦卒中后遺癥期足下垂,提高患者日常生活能力,其臨床效果明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。

    [1]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上海技術(shù)出版社,2004:49-54.

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    (收稿:2015-11-04 修回:2016-01-30)

    浙江省湖州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科(王飛、王丹、孫琦、王秋彬)、針灸科(謝晶軍)(湖州 313000)

    王飛,Tel:13757207266;E-mail:wangfei123456@hotmail.com

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