點(diǎn)陣激光聯(lián)合艾洛松治療神經(jīng)性皮炎臨床觀察

杜曉靖 柯友輝 蘇文婷

點(diǎn)陣激光聯(lián)合艾洛松治療神經(jīng)性皮炎臨床觀察

杜曉靖 柯友輝 蘇文婷

神經(jīng)性皮炎；點(diǎn)陣激光；艾洛松

神經(jīng)性皮炎又叫慢性單純性苔蘚，是一種常見的慢性皮膚病，以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征，臨床分為局限性神經(jīng)性皮炎和泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎兩型，以前者多見[1]。我們使用點(diǎn)陣激光聯(lián)合艾洛松乳膏治療局限性對(duì)稱性神經(jīng)性皮炎23例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年10月—2015年3月本院皮膚科門診確診為局限性對(duì)稱性神經(jīng)性皮炎患者23例，男12例，女11例；平均年齡（36.43±2.43）歲，平均病程（23.87±6.47）個(gè)月；左側(cè)平均皮損面積（8.40± 0.95）cm2，右側(cè)平均皮損面積（7.88±0.87）cm2。以左側(cè)為治療組，右側(cè)為對(duì)照組。兩組皮損面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠或哺乳期婦女；（2）有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者及嚴(yán)重免疫功能低下者；（3）2周內(nèi)外用糖皮質(zhì)激素和口服糖皮質(zhì)激素藥物及抗組胺藥物者；（4）對(duì)藥膏過敏者；（5）皮損表面有潰爛、感染者；（6）皮疹面積不超過體表面積的10%，剔除位于皮膚皺褶處如外陰、肛周及眼瞼者。

2 治療方法

使用超脈沖CO2激光儀，波長10 600nm，激光輸出功率35W，根據(jù)皮損大小選擇合適的光斑面積。治療組初診時(shí)予點(diǎn)陣激光治療（功率30～34W），后予百多邦軟膏涂抹患處，1天3次，共3天，預(yù)防感染。睡前予艾洛松乳膏涂擦1次。對(duì)照組僅睡前艾洛松乳膏涂擦患處1次。

觀察指標(biāo)：觀察皮損瘙癢改善程度、靶皮損面積及鱗屑、肥厚程度。靶皮損面積=靶皮損最大長度（cm）×最大寬度（cm）。治療前靶皮損的評(píng)分一律為4分。分別記錄治療前及治療第1周、第2周及第3周時(shí)的癥狀和體征，包括起效時(shí)間及不良反應(yīng)。癥狀/體征指標(biāo)改善率=（療前總積分-療后總積分）/療前總積分×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用精確概率雙側(cè)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀/體征改善率＞90%；顯效：癥狀/體征改善率60%～90%；好轉(zhuǎn)：癥狀/體征改善率20%～60%；無效：癥狀/體征改善率＜20%。有效率=痊愈率+顯效率。

3.2 臨床療效 治療1、2、3周后治療側(cè)痊愈率和有效率均明顯高于對(duì)照側(cè)（P＜0.05～0.01）。見表1。

3.3 不良反應(yīng) 治療期間治療側(cè)發(fā)生輕微紅腫、疼痛及刺激感19例，但均能耐受，不影響治療。對(duì)照組無不適反應(yīng)。

表1 30例患者兩側(cè)皮損療效比較（例）

4 討論

神經(jīng)性皮炎多發(fā)于頸后、四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)及尾骶等部位，多對(duì)稱分布，精神緊張、焦慮、抑郁、局部刺激以及消化不良、飲酒、進(jìn)食辛辣等均可誘發(fā)或加重該病[2]。避免搔抓、摩擦等各種刺激，治療以外用糖皮質(zhì)激素藥膏為主，艾洛松乳膏具有抗過敏、抗炎、抗增生作用，屬于強(qiáng)效的外用糖皮質(zhì)激素[3]，在類固醇療效增加的同時(shí)，抑制血漿皮質(zhì)醇水平的副作用卻不會(huì)相應(yīng)增加，安全性較其他糖皮質(zhì)激素藥膏高[4]，但仍很難滲透到深層發(fā)揮治療作用。外用藥物吸收效率的主要制約因素是角質(zhì)層的屏障作用，通過破壞角質(zhì)層的完整性，可增強(qiáng)外用藥物的吸收率[5-6]。點(diǎn)陣激光利用選擇性光熱作用，將角質(zhì)層點(diǎn)狀破壞，擴(kuò)大了藥物接觸面積，從而有增加藥物滲透、加強(qiáng)藥物傳輸、增強(qiáng)藥物作用[7-8]；另有研究證明，點(diǎn)陣激光術(shù)后表皮在24h內(nèi)即可恢復(fù)其連續(xù)性[9]。治療過程中操作方便、治療時(shí)間短，因?yàn)楸Ａ袅苏Ｆつw且未直接接觸皮膚，所以患者痛苦小、耐受好，創(chuàng)面恢復(fù)快，感染幾率降低。

總之，點(diǎn)陣激光聯(lián)合艾洛松乳膏治療神經(jīng)性皮炎操作安全、治愈率高，副作用少，且縮短病程，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿：2015-10-18 修回2016-01-22）

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科（溫州 325000）

杜曉靖，Tel:13819717751；E-mail：cbjz@sohu.com