肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的臨床護(hù)理研究

田麗杰　徐　兵　管　樂

肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的臨床護(hù)理研究

田麗杰徐兵管樂

【摘要】目的探究肝膽手術(shù)后膽瘺患者應(yīng)采取的護(hù)理措施和效果。方法選取2014年12月～2015年12月收治的63例肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者進(jìn)行護(hù)理研究，隨機(jī)分組，實驗組36例采取綜合護(hù)理，對照組27例給予常規(guī)護(hù)理，比較患者的護(hù)理效果。結(jié)果實驗組護(hù)理總有效率為94.44%，對照組護(hù)理總有效率為85.19%。實驗組患者可得到更好的護(hù)理效果，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肝膽手術(shù)后膽瘺患者接受綜合護(hù)理，可縮短引流時間以及住院時間，增加患者對疾病知識的了解和掌握，提高治療效果和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】肝膽手術(shù)；膽瘺；綜合護(hù)理；護(hù)理效果

Objective Nursing methods and effect on patients with biliary fistula after hepatobiliary surgery are to be studied.Methods Chose 63 patients with biliary fistula who were operated with hepatobiliary surgery in hospital from December 2014 to December 2015 and separated them into two groups at random.36 patients in study group were given comprehensive nursing，while 27 patients in control group were given conventional nursing，and then compared nursing effects between two groups.Results Nursing efficacy in study group was 94.44%and it was 85.19%in control group，thus，nursing efficacy in study group was much better than that in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing is quite effective on patients with biliary fistula after hepatobiliary surgery.It is conducive to shortening patients'drainage time and their hospitalization days，increasing patients'awareness and mastery of the illness，increasing treatment efficacy and patients'satisfaction rate.

【Key words】Hepatobiliary surgery，Biliary fistula，Comprehensive nursing，Nursing effect

我國飲食習(xí)慣和生活方式的改變，導(dǎo)致肝膽疾病患者人數(shù)不斷上升，包括膽管結(jié)石和膽囊炎等，該疾病的病情反復(fù)發(fā)作，會使膽管變形，多個部位狹窄，需要采取手術(shù)方法治療［1］。有部分患者在手術(shù)后出現(xiàn)膽瘺的并發(fā)癥，這一并發(fā)癥會加重疾病對身體的損害，還會導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染，膽汁性腹膜炎以及營養(yǎng)不良等，加重患者痛苦，增加住院時間，嚴(yán)重者還會危及生命［2］。為減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)身體恢復(fù)，需要采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。選取2014年12月～2015年12月收治的63例肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者進(jìn)行護(hù)理研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年12月收治的63例肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者進(jìn)行護(hù)理研究，實驗組患者36例，男性16例，女性20例，年齡為：24～71歲，平均年齡為：（49.23±4.32）歲，腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)17例，肝葉切除術(shù)9例，膽總管結(jié)石腸吻合術(shù)6例，膽管癌根治術(shù)4例。對照組患者27例，男性12例，女性15例，年齡為：29～72歲，平均年齡為：（50.06±4.46）歲，腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)11例，肝葉切除術(shù)9例，膽總管結(jié)石腸吻合術(shù)5例，膽管癌根治術(shù)2例。兩組患者身體資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，實驗組采取綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1心理護(hù)理該類患者會有緊張、焦慮等不良情緒，對治療效果造成嚴(yán)重影響，護(hù)理人員要對患者心理狀態(tài)及時了解，積極的溝通交流，講解膽瘺為并發(fā)癥，減輕不良情緒，提高治療的依從性，保持良好狀態(tài)，促進(jìn)傷口愈合［3］。

1.2.2環(huán)境和飲食護(hù)理護(hù)理人員要保持病房的安靜舒適，定時開窗通風(fēng)，經(jīng)常更換床單和被褥，做好消毒工作，還要叮囑患者科學(xué)禁食，持續(xù)做好胃腸減壓，采取營養(yǎng)支持治療［3］。一旦病情好轉(zhuǎn)，即可進(jìn)食，從流食、半流食一直過度到正常飲食。

1.2.3活動護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，告知患者保持絕對的臥床休息，可在床上做簡單的肢體運(yùn)動，適當(dāng)翻身，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，可下床適當(dāng)活動，避免由于長時間的臥床造成壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥［4］。

1.2.4引流管護(hù)理護(hù)理人員要做好引流管的固定，保持通暢，在腹腔沖洗操作過程中，接負(fù)壓吸引，減少膽汁刺激腹膜，沖洗中還要觀察手術(shù)切口是否有紅腫、滲血和滲液等情況［5］。合理采用抗生素，避免感染，并針對患者的情況采取生長抑素的使用，減少胃液和膽汁的分泌，有助于膽瘺傷口的愈合，出院前叮囑患者相關(guān)事項。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實驗組患者23例護(hù)理顯效，占比為63.89%，11例護(hù)理有效，占比為30.56%，2例護(hù)理無效，占比為5.56%，護(hù)理總有效率為94.44%。對照組患者10例護(hù)理顯效，占比為37.04%，13例護(hù)理有效，占比為48.15%，4例護(hù)理無效，占比為14.81%，護(hù)理總有效率為85.19%。實驗組患者可得到更好的護(hù)理效果，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

肝膽系統(tǒng)疾病一般采取手術(shù)方法治療，手術(shù)結(jié)束后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，膽瘺為較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，為減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，可采取有效的護(hù)理措施［6］。實驗組采取綜合護(hù)理，首先給予心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，以良好的心態(tài)接受治療，提高治療依從性［7］。并給與生活、飲食以及活動等方面的健康指導(dǎo)，使身體在短時間內(nèi)得到良好恢復(fù)［8］。

本研究實驗組護(hù)理總有效率為94.44%，對照組護(hù)理總有效率為85.19%。實驗組患者可得到更好的護(hù)理效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肝膽手術(shù)后膽瘺患者接受綜合護(hù)理，可縮短引流時間以及住院時間，增加患者對疾病知識的了解和掌握，提高治療效果和護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R473.57

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0203-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.139

作者單位：黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院眼耳鼻喉科，黑龍江哈爾濱150088

Clinical Nursing Investigation on Patients With Biliary Fistula After Hepatobiliary Surgery

TIAN Lijie XU Bing GUAN Le Department of E.N.T，General Hospital of Nongken Bureau in Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 150088，China

【Abstract】