采供血機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露調(diào)查與風(fēng)險(xiǎn)防范分析

李夢(mèng)秋

采供血機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露調(diào)查與風(fēng)險(xiǎn)防范分析

李夢(mèng)秋

【摘要】目的探討38名采供血機(jī)構(gòu)工作人員職業(yè)暴露的原因及防護(hù)措施。方法選取38例本機(jī)構(gòu)2013年4月～2015年5月發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員，對(duì)其崗位分布、暴露物種類、暴露部位及其工齡，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果職業(yè)暴露發(fā)生率最高的是護(hù)理人員，最低的是醫(yī)療廢物消毒人員；暴露物種類中，發(fā)生比例最高的是采血針，最低的是不明銳器；暴露部位中，其中刺傷左手的發(fā)生率最高，而發(fā)生率最低的是刺傷右手；工齡超過(guò)5年的人員10例，占26.32%；工齡不足5年的人員28例，占73.68%。結(jié)論采供血人員易發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)通過(guò)及時(shí)預(yù)防處理職業(yè)暴露，加強(qiáng)暴露防范意識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)化章程，有效降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】采供血機(jī)構(gòu)；職業(yè)暴露；風(fēng)險(xiǎn)防范

Objective To explore the cause of the 38 blood services staff occupational exposure and protective measures.Methods 38 cases of occupational exposure workers from April 2013 to May 2015 were selected.statistical analysis of the distribution of the position，type of exposure，exposure site and length of service.Results The incidence of occupational exposure among nurses with the highest，lowest in the medical waste disinfection personnel.Exposure categories，the highest proportion was the blood taking needle，the minimum was the unidentified sharp instrument.In exposed parts，which hurt his left hand had the highest rate，and lowest incidence was stabbed right hand.Who worked there for more than 5 years in 10 cases，26.32%.Works for less than 5 years of 73.68%.Conclusion The blood services staff are easy to be exposed to occupational exposure，which should be adopted to prevent and deal with occupational exposure in a timely manner.To strengthen the awareness of exposure prevention，follow the standard regulations，and effectively reduce the incidence of occupational exposure.

【Key words】Blood Supply Institutions，Occupational exposure，Risk prevention

職業(yè)暴露為醫(yī)務(wù)人員診療、護(hù)理過(guò)程中，接觸傳染病病原體、有毒有害物質(zhì)損害健康，危及生命安全的狀況［1］。采供血機(jī)構(gòu)工作主要涉及血液采集、血液成分制備、血液檢驗(yàn)、質(zhì)量控制、血液儲(chǔ)存等過(guò)程，近年來(lái)，臨床用血量不斷攀升，采供血機(jī)構(gòu)的工作量隨之增加，其工作人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高［2］。采供血機(jī)構(gòu)人員主要接觸血液，可能暴露于傳染病感染的危險(xiǎn)中。且發(fā)病率日益增長(zhǎng)的梅毒、艾滋病、病毒性肝炎皆通過(guò)血液傳播［3］。為降低采供血機(jī)構(gòu)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率，選取38例本血站2013 年4月～2015年5月發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員，進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

本機(jī)構(gòu)2013年4月～2015年5月工作人員發(fā)生職業(yè)暴露38例。年齡20～62歲，平均年齡（38.03±4.20）歲，工齡為0.8 ～20.0年，平均工齡（13.36±4.20）年。工齡超過(guò)5年的人員10例，占26.32%；工齡不足5年的人員28例，占73.68%。

1.2調(diào)查方法

發(fā)生職業(yè)暴露后，上報(bào)姓名、時(shí)間、工作崗位、地點(diǎn)、損傷程度、暴露部位及方式、暴露源名稱及血清檢測(cè)結(jié)果、暴露經(jīng)過(guò)、暴露后的緊急處理等。

2　結(jié)果

2.1崗位分布

醫(yī)生3例，占7.89%；醫(yī)療廢物消毒人員2例，占5.26%；檢驗(yàn)人員9例，占23.68%；護(hù)理人員21例，占55.26%；保潔人員3例，占7.89%。其中發(fā)生率最高的是護(hù)理人員（55.26%）；最低的是醫(yī)療廢物消毒人員（5.26%）。

2.2暴露物種類

采血針17例，占44.74%；血液13例，占34.21%；剪刀4例，占10.53%；不明銳器1例，占2.63%；玻璃3例，占7.89%。其中發(fā)生比例最高的是采血針，最低的是不明銳器。

2.3暴露部位

刺傷左手22例，占57.89%；刺傷右手2例，占5.26%；意外剪刀滑落至足刺傷4例，占10.53%；眼、鼻、口腔黏膜10例，占26.32%。

3　討論

3.1職業(yè)暴露原因分析

（1）護(hù)理人員是本機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露產(chǎn)生率最高，與王愛(ài)紅［4］等的報(bào)告極為相似。其中暴露物種類，采血針職業(yè)暴露發(fā)生率最高，其原因可為：①采血針?lè)胖貌划?dāng)。②用手回套針帽。③個(gè)人防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。（2）不同工齡人員中，工齡不超過(guò)5年的工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率最高，與姜躍琴［5］等報(bào)道一致。其原因?yàn)椋杭夹g(shù)不熟練、自我防護(hù)意識(shí)低、工作時(shí)間短。（3）本機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露發(fā)生率最高的部位為左手，占57.89%，右手的發(fā)生率最低，與付輝［6］等報(bào)道一致。

3.2預(yù)防職業(yè)暴露的相關(guān)措施

（1）定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)：采供血機(jī)構(gòu)工作人員多不使用防護(hù)用品，防護(hù)意識(shí)薄弱，多數(shù)認(rèn)為無(wú)償獻(xiàn)血者都健康。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作人員的知識(shí)培訓(xùn)，使其了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，重視職業(yè)防護(hù)，接觸血液時(shí)須采取安全措施，掌握預(yù)防和減少職業(yè)暴露的方法，包括采供血過(guò)程控制、操作程序和個(gè)人防護(hù)用品，特別是有關(guān)個(gè)人防護(hù)用品的種類、用途、使用地點(diǎn)、消毒等方面的知識(shí)。（2）改進(jìn)采血環(huán)境：配備優(yōu)質(zhì)充足的防護(hù)用品，如隔離衣、洗眼器、防護(hù)眼鏡、口罩等。正確使用防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。合理配備采血護(hù)士人數(shù)，對(duì)獻(xiàn)血者及時(shí)分流，采血時(shí)，迅速且不慌亂。遵循標(biāo)準(zhǔn)操作章程，重視規(guī)范化操作的知識(shí)培訓(xùn)，最大程度降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。（3）建立規(guī)章制度：建立醫(yī)護(hù)人員健康檔案，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血傳播病原體感染檢測(cè)。建立《職業(yè)暴露應(yīng)急方案》，并健全《醫(yī)療廢物管理程序》《安全與衛(wèi)生管理程序》《消毒與清潔管理程序》等文件。（4）檢驗(yàn)科配置試管自動(dòng)脫帽機(jī)排風(fēng)裝置，防止氣溶膠對(duì)檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露。（5）采血結(jié)束或使用注射器后，禁止用手回套針帽。（6）本站成立業(yè)務(wù)考核檢查組，不定期地對(duì)采供血業(yè)務(wù)科室進(jìn)行著裝、安全防護(hù)方面的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正，問(wèn)題嚴(yán)重者，按本站管理制度對(duì)相關(guān)人員采取懲罰措施。（7）工作結(jié)束后必須對(duì)采供血場(chǎng)所的設(shè)備、操作臺(tái)面、地面進(jìn)行清潔消毒，空氣消毒每天至少一次。（8）使用過(guò)的針頭等尖銳物置于利器盒，醫(yī)療廢棄物必須置于有醫(yī)療廢物警示標(biāo)示的專用包裝袋內(nèi)。（9）建立職工健康檔案，每年進(jìn)行一次經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測(cè)，健康檔案包括：既往病史、職業(yè)暴露史、歷次健康檢查結(jié)果等健康資料［7］。

3.3發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序

3.3.1緊急局部處理（1）血液濺到眼睛、口腔等部位，用洗眼器清洗眼部，用生理鹽水或清水長(zhǎng)時(shí)間徹底清洗口腔等部位。（2）切割傷或刺傷皮膚黏膜時(shí)，應(yīng)立即輕輕有近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠壓出損傷處血液，再用清水或肥皂水徹底沖洗，然后用消毒液（如用70%乙醇或者0.5%碘伏）涂抹、浸泡消毒并包扎；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)生理鹽水沖洗干凈。

3.3.2評(píng)價(jià)暴露源血液（1）評(píng)價(jià)暴露源的類別，即全血、血漿、陽(yáng)性質(zhì)控血清。（2）職業(yè)暴露類型，即經(jīng)皮傷害、經(jīng)黏膜或破損皮膚。（3）對(duì)暴露源血液及時(shí)進(jìn)行HbSAg、抗-HCV、抗-H?V、抗-TP等經(jīng)血傳染病指標(biāo)檢測(cè)，評(píng)價(jià)暴露者被感染的風(fēng)險(xiǎn)。（4）經(jīng)檢測(cè)暴露源為經(jīng)血感染性病原體陽(yáng)性，應(yīng)評(píng)估暴露級(jí)別和傳染病毒載體量，并積極預(yù)防用藥。（5）如果證實(shí)暴露源未感染血源性病原體，應(yīng)當(dāng)立即中斷暴露后預(yù)防性用藥。

3.3.3暴露后的隨訪與咨詢（1）乙型肝炎病毒暴露。在最后一次疫苗接種1～2個(gè)月進(jìn)行病毒抗體檢測(cè)。（2）丙型肝炎病毒暴露。暴露4～6周檢測(cè)丙型肝炎病毒RNA，或者4～6個(gè)月之后檢測(cè)抗-HCV。（3）艾滋病病毒暴露。暴露后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月檢測(cè)抗-H?V。（4）出現(xiàn)暴露事故后，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

綜上所述，采供血機(jī)構(gòu)的工作人員接觸到的致病性微生物以經(jīng)血傳播的病原體為主，其中最重要的是H?V、HBV、HCV、梅毒螺旋體，有效避免和減少這些病原體感染是血站職業(yè)安全的主要內(nèi)容；優(yōu)化工作流程，及時(shí)預(yù)防處理職業(yè)暴露，加強(qiáng)暴露防范意識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)化章程，合理化管理采供血機(jī)構(gòu)，均可有效降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，保護(hù)采供血機(jī)構(gòu)人員的生命健康。

參考文獻(xiàn)

［1］張艷梅，姜燕娟，孟毓，等.采供血機(jī)構(gòu)工作人員職業(yè)暴露及預(yù)防［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（6）：569-570.

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［4］王愛(ài)紅，陳麗雯，魯梅華.新形勢(shì)下基層采供血機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露現(xiàn)狀及預(yù)防［J］.中國(guó)輸血雜志，2015，28（8）：927-928.

［5］姜躍琴，徐忠，邱穎婕.采供血機(jī)構(gòu)紫外線殺菌燈檢測(cè)及人員防護(hù)的探討［J］.中國(guó)輸血雜志，2013，26（1）：53-56.

［6］付輝，馬文華.新疆昌吉地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染情況分析［J］.中國(guó)輸血雜志，2013，26（8）：744-745.

［7］張海娟.輸血科工作者個(gè)人防護(hù)分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：12-13.

【中圖分類號(hào)】R136.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0014-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.008

作者單位：商丘市中心血站質(zhì)管科，河南商丘476000

Occupational Exposure Investigation and Risk Prevention Analysis of Blood Supply Institutions

LI Mengqiu Quality Management Department，Shangqiu Center Blood Stations，Shangqiu He'nan 476000，China

【Abstract】