膽囊管結石嵌頓的腹腔鏡手術觀察

王 勇

膽囊管結石嵌頓的腹腔鏡手術觀察

王 勇

【摘要】目的 觀察膽囊管結石嵌頓的腹腔鏡手術效果。方法 選擇在我院進行治療的40例膽囊管結石嵌頓患者為研究對象，回顧分析患者的資料，于術前對患者進行B超、CT等影像學檢查進行術前診斷，對所選患者均進行腹腔鏡手術治療，觀察治療效果。結果 40例患者中術前明確診斷為膽囊管結石嵌頓者31例，9例患者經(jīng)過手術探查證實，所有患者手術均順利完成。術后3例發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)過充分引流后得以治愈。所有均未見腹腔感染、膽道損傷等嚴重并發(fā)癥。結論 膽囊管結石嵌頓患者采用腹腔鏡手術治療時，在確保術前明確診斷，術中嚴禁操作的基礎上，能夠有效的清除結石，療效顯著。

【關鍵詞】膽囊管結石嵌頓；腹腔鏡手術；臨床效果

Objective To observe the cystic duct calculi incarcerated laparoscopic surgery results. Methods In our hospital treated 40 cases of cystic duct calculi incarcerated patients in this study，retrospective analysis of patient data，in patients with preoperative B ultrasound，CT and other imaging preoperative diagnosis，patient selection underwent laparoscopic surgery，therapeutic effects were observed. Results 40 patients in the surgery before the diagnosis of cystic duct calculi incarcerated in 31 cases，9 patients after surgical exploration confirmed that operations were successful in all patients. 3 cases of postoperative complications after adequate drainage can be cured. There were no serious complications in all abdominal infection，bile duct injury. Conclusion The cystic duct calculi incarcerated patients with laparoscopic surgery，before surgery to ensure the diagnosis，surgery based on the nonoperation，can effectively remove stones，a significant effect.

【Key words】 Cystic duct calculi incarcerated，Laparoscopic surgery，Clinical effect

目前，腹腔鏡膽囊切除術取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術成為了膽囊良性疾病的治療金標準，但是由于部分患者會出現(xiàn)膽囊嵌頓現(xiàn)象，造成手術操作難度增大［1］。同時，經(jīng)過大量臨床事實證實，這部分患者如果術中處理不當，會造成患者出現(xiàn)肝膽管損傷等并發(fā)癥，影響患者的治療效果［2］。為了提高膽囊管結石嵌頓患者的手術治療效果，本次研究以我院收治的40例膽囊管結石嵌頓患者為研究對象，觀察膽囊管結石嵌頓的腹腔鏡手術效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年3月在我院進行治療的40例膽囊管結石嵌頓患者為研究對象，所選患者均為初次或突然發(fā)作患者，其發(fā)病時間≤72 h，排除合并心、肺、肝、腎等臟器嚴重合并癥以及急性胰腺炎患者。所選患者均無麻醉禁忌，能夠良好的耐受腹腔鏡手術。術前采用影像學診斷措施CT、B超進行診斷?；颊吣挲g24～70歲，平均（52.8±5.6）歲，其中男性24例，女性16例。

1.2 方法

回顧分析患者的臨床資料，患者均行腹腔鏡手術，術前進行詳細診斷，依據(jù)患者的具體情況合理制定手術方案，手術方法采用四孔手術法置入腹腔將等器械進行操作。

（1）針對存在影響手術視野的患者，例如存在明顯水腫、膽囊體積較大等現(xiàn)象者，在術前需要進行膽囊穿刺以吸出膽囊積液在進行手術。

（2）針對患者膽囊出現(xiàn)高度充血水腫以至于膽囊三角致密粘連時，需要進行膽囊大部分切除手術以切開膽囊，采用超聲刀切開膽囊壺上方，利用吸引器吸盡膽囊內(nèi)容物，于膽囊右側切開膽囊壁后進行取石，并進行電凝。值得一提的是，對于較大血管需采用肽夾進行止血。針對過粗過長的膽囊管采用階梯旋轉法進行斷端夾閉。

（3）采用生理鹽水清洗手術部分，仔細檢查是否有結石，依據(jù)結石大小合理進行手術方案選擇，針對管內(nèi)較大的結石，從結石位置處側壁切開膽囊壁，取出結石。針對殘余細小結石可直接從膽囊管開口處擠出，術后常規(guī)于文氏孔防治引流。

1.3 觀察指標

觀察本組患者的手術治療效果，記錄手術時間，出院時間。術后隨訪觀察所選患者的并發(fā)癥情況。

2 結果

2.1 手術和診斷概況

40例患者中術前明確診斷為膽囊管結石嵌頓者31例，對患者進行腹腔鏡手術治療，所有患者手術均順利完成，另有9例患者經(jīng)過手術探查證實為膽囊管結石嵌頓者。本組患者無1例患者中轉開腹手術。

2.2 相關指標

術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），3例患者出現(xiàn)不同程度的膽汁漏問題，經(jīng)過充分引流后得以治愈，3 d后無膽汁流出后進行拔管。本組患者的腹腔鏡手術時間25～120 min，平均（50.8±10.6）min?；颊咦≡簳r間為3～7 d，平均住院時間為（5.6±1.7）d。隨后隨訪，40例患者均未見腹腔感染、膽道損傷等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

膽囊管結石嵌頓是一種病情變化急驟的疾病，由于膽囊管結石嵌頓的存在，會進一步加重患者的病情，加劇機體炎性病變，也會導致患者出現(xiàn)膽囊管病理性形變（變粗、變短等），膽囊管結石嵌頓發(fā)病48～72 h后患者膽囊與周圍組織容易形成廣泛、炎性粘連。嚴重者甚至會出現(xiàn)按那個三角冰凍樣改變、大網(wǎng)膜包裹、膽囊壞疽穿孔等癥狀［3-5］。可見，針對膽囊管結石嵌頓患者需要及時、積極的進行治療，以確?；颊叩闹委熜Ч?，改善患者的生存質(zhì)量。

隨著我國的醫(yī)療科技水平的進一步發(fā)展，腹腔鏡技術在臨床得以普及，逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術成為膽囊管結石嵌頓的首選手術。研究表明，腹腔鏡手術的優(yōu)勢在于術中出血量少，對患者造成的創(chuàng)傷小、手術時間短［6］。在進行腹腔鏡手術時，關鍵在于手術時機的把握以及術中操作和技巧［7-8］。

（1）腹腔鏡手術的禁忌癥包括了膽囊嚴重粘連、水腫、充血，術中易出血或者患者處于急性炎癥期。另外，臨床建議對于初次發(fā)作但經(jīng)過抗生素治療療效差，病程＞72 h者需要盡早進行手術。

（2）進腹后，如果患者術部未見影響膽囊暴露和切除的問題，則不需要進行過分的分離，術中分離時需要遵循解剖結構，于粘連薄弱、組織疏松處緊貼膽囊進行分離，操作盡量輕柔，以降低對患者造成的刺激，要求精準分離。術中需要采用吸引器進行膽囊內(nèi)容物充分吸去，當膽囊三角一側膽囊壁顯露之后，為了避免不必要的損傷，同時為進一步操作留下較大空間，可采用分離鉗沿著患者膽囊管壁順著膽囊管走行方向進行縱向擴張以增加膽囊管顯露長度。

（3）對于出現(xiàn)膽囊張力大、脹大問題者，可以進行當囊底部穿刺減壓，待嵌頓結石擠入膽囊之后進行膽囊管切斷處理。為避免肽夾不完全夾閉等造成膽汁漏，可以采用圈套器進行膽囊管套扎，對于無法將結石擠入膽囊者，可以于患者膽囊管結石嵌頓處縱行沿管壁剪開0.5～1.0 cm，去除結石（較大結石可擠碎后取出）。

（4）如果有少量較小的碎石掉入膽總管，一般無需進行特殊處理，可自行排出，但是部分患者術后未排除，則需要采用ERCP進行取石處理。

（5）對于術中無法清晰分離膽囊三角或者患者出現(xiàn)無法控制的出血問題是，需要及時中轉開腹手術。筆者建議術者摒棄中轉開腹是腹腔鏡手術失敗的觀念。及時中轉開腹是對腹腔鏡手術的補充和完善，能夠有效的降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究對40例膽囊管結石嵌頓患者進行腹腔鏡手術治療，其中術前明確診斷為膽囊管結石嵌頓者31例，9例患者經(jīng)過手術探查證實，所有患者手術均順利完成。術后3例發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，經(jīng)過充分引流后得以治愈。所有均未見腹腔感染、膽道損傷等嚴重并發(fā)癥。結果證實采用腹腔鏡手術治療膽囊管結石具有良好的安全性和有效性。

綜上所述，膽囊管結石嵌頓患者采用腹腔鏡手術治療時，在確保術前明確診斷，術中嚴禁操作的基礎上，能夠有效的清除結石，療效顯著。

參考文獻

［1］ 張洪建. 腹腔鏡手術治療膽囊管結石嵌頓體會［J］ . 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（21）：89-90.

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【中圖分類號】R575

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0048-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.034

作者單位：湖北省鐘祥市皮膚病防治院外科，湖北 鐘祥 431900

Observation of Cystic Duct Calculi Incarcerated Laparoscopic

WANG Yong Department of Surgical，Skin Disease Prevention and Control Hospital of Zhongxiang City，Zhongxiang Hubei 431900，China

【Abstract】