我國老年醫(yī)學近年臨床研究的熱點

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我國老年醫(yī)學近年臨床研究的熱點

沈干

(安徽省醫(yī)學會老年醫(yī)學分會，合肥230001)

老齡化問題一直被公認為21世紀重大的世界性社會問題之一，我國也已經(jīng)步入老齡化社會。據(jù)第六次全國人口普查統(tǒng)計[1]，截至2010年底，我國60歲以上的老年人口達到1.78億，占總人口的13.26%，65歲及以上人口1.19億，占總人口的8.9%。2020年老年人口2.5億，占人口總數(shù)的17%。2050年老年人口超過4億，占人口總數(shù)的30%以上。我國面臨著老年人口規(guī)模大、老齡人口增速快、提前未富先老、“空巢老人”增加迅速這樣的嚴峻形勢，這給我們帶來了一系列的醫(yī)學問題：老人醫(yī)療服務需求大；老年醫(yī)療機構數(shù)量少，缺乏過渡性醫(yī)療機構；缺乏對老年患者的康復管理措施；對老年醫(yī)學認識不夠，從業(yè)人員缺乏，專業(yè)梯隊不完整；亞?？平ㄔO不足，不被臨床醫(yī)生重視；老年醫(yī)學研究的投入不足等。

20世紀以前老年病的研究成果寥寥無幾，從1909年納歇爾(Ignatz Leo Nascher，1863-1944)醫(yī)生首先提出老年醫(yī)學(Geriatrics)的概念以來，老年醫(yī)學的科研和臨床工作在近幾十年來逐步開展，并不斷地完善和創(chuàng)新，迄今為止已經(jīng)形成了一門完整的獨立學科。當前老年醫(yī)學臨床研究關注的熱點有：抗衰老研究、老年綜合評估(Comprehensive Geriatric Assessment, CGA)、骨骼肌減少癥(Sarcopenia)、衰弱癥(Frailty Syndrome)、和老年人的疾病管理等。

1抗衰老研究

衰老并非生命所不可避免的組成部分，因為所有細胞內(nèi)都含有一種可讓機體永遠正常工作的DNA藍圖。衰老本身不是疾病，但生理性衰老和病理性衰老是很難嚴格區(qū)分開的，通常衰老達到一定程度后，就可能直接形成老年病。目前已有基礎研究支持的抗衰老措施為熱量限制[2]。同時，人們發(fā)現(xiàn)許多種類化合物都可以延長生物的壽命，如雙胍類藥物[3]、雷帕霉素[4]、抗氧化類藥物[5]、消炎類藥物[6]等。

過去，沒有任何藥政管理部門批準過抗衰老藥物，但美國食品和藥物管理局已批準世界首例抗衰老藥將于2016年進行臨床試驗，以驗證治療糖尿病的二甲雙胍是否能對人產(chǎn)生同樣的效果。如果試驗成功，則意味著70多歲的老者從生物學角度而言將和50多歲的人一樣健康，這可能會為老年學開啟一個新時代。

2老年綜合評估(Comprehensive Geriatric Assessment, CGA)

傳統(tǒng)的老年病管理往往僅限于疾病本身，滿足不了老年人評估的需要，現(xiàn)代老年病的管理提出了兼顧疾病狀況和身心功能的新理念，產(chǎn)生了老年綜合評估(CGA)。對老年人的一般醫(yī)學、軀體功能、精神心理、社會經(jīng)濟、環(huán)境和生活質量的評估等多項目、多維度進行鑒定的診斷過程。簡言之，CGA 就是依據(jù)生物-心理-社會-環(huán)境的醫(yī)學模式，對老年人的健康狀況和患病情況進行綜合評價并進行評估后的處理，實際上是多學科診斷和處理的整合過程，以保障老年人的健康和功能狀態(tài)為最終目的，最大限度地提高老年人的生活質量[7]。它能夠幫助臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)老年人尤其是合并多種慢性疾病的老年患者復雜的醫(yī)療問題，并對其進行全面干預，從而有效地提高老年患者恢復和維持自我生活能力。有研究[8]說明CGA 和個體化多因素干預措施可改善患者的運動能力，維持高齡患者的健康狀態(tài)，減緩高齡患者的失能進程。在國外CGA已廣泛應用[9-12]于臨床，目前國內(nèi)正逐漸開展。我國人口老齡化的進展迅速，為了維持老年患者的身心健康、軀體和社會功能，提高生活質量，推廣CGA是我國老年醫(yī)學發(fā)展的必由之路。

3骨骼肌減少癥(Sarcopenia)

骨骼肌減少癥是一種全身性、漸進性的骨骼肌量減少及強度減弱，并伴有體力失能、生活質量下降和死亡等不良預后風險的綜合征[13]，又稱肌少癥、少肌癥或肌肉減少癥(以下簡稱肌少癥)。肌少癥的發(fā)病原因主要為：(1)神經(jīng)—肌肉功能減退[14-15]，(2)胰島素抵抗[16]，(3)鈣離子攝入減少，營養(yǎng)、生活狀態(tài)和生活方式改變[17]。骨骼肌減少癥發(fā)病率逐年升高，導致老年人日常生活能力下降，致死率升高[18]，這不僅增加了老年患者身體上的不適也提高了住院時間和增多了醫(yī)療資源消耗。有證據(jù)表明，活動量少的老年人其骨骼肌肉質量和骨骼肌力量偏低，使得肌少癥風險升高[19]。如能早期發(fā)現(xiàn)并進行干預對提高老年人生活質量有良好作用。研究表明，適當?shù)挠醒踹\動和抗阻訓練能夠減緩隨年齡增加的肌肉質量和肌肉力量的下降速度[20]；合理營養(yǎng)的飲食能夠改善肌少癥，如增加蛋白(優(yōu)質蛋白)能量、支鏈氨基酸、亮氨酸、維生素D等；還可通過藥物進行治療[21]，如口服抗氧化劑能加強天然內(nèi)源性防御，這些內(nèi)源性防御能有效減少氧化應激反應對動物和人體模型損害，并對骨骼肌減少癥起到預防及相應的治療效果。而目前，在診斷肌少癥方面，我們國家缺乏適合國人的肌肉量測量切點，還需要加大相關臨床研究力度。

4衰弱癥(Frailty Syndrome)

衰弱癥被視為一種最為突出的老化相關的臨床癥候群。跌倒風險、致殘率、長期護理需求以及死亡率在這些人群中升高。衰弱癥表現(xiàn)為多器官功能衰退、康復儲備能力和應激反應能力下降，及機體維持內(nèi)環(huán)境平衡的能力改變。這些變化使得跌倒、譫妄及失能等不良后果的發(fā)生風險在衰弱老人中增加。Fried 等[22]于2001年首次提出衰弱癥的五項臨床特點，包括不明原因的體重下降、乏力、肌力下降、步行速度減慢及活動耐量降低。關于衰弱癥的診斷，國際上有很多方法，但以Fried的五項標準最為常用。目前認為慢性炎癥和免疫功能失調在衰弱癥的發(fā)病機制中起著重要作用，其他潛在的致病因素包括遺傳、代謝、環(huán)境、壓力及急慢性疾病均在衰弱癥的發(fā)病中起著不同的作用。目前有相關研究結論認為衰弱癥是可以治療并且得以逆轉的，具體干預措施要根據(jù)不同的發(fā)生機制，采取不同的干預方式，如改善生活方式，養(yǎng)成持續(xù)運動的習慣，補充熱量、維生素D和蛋白質等。

5老年人的疾病管理

人口老齡化的加速發(fā)展，導致慢性非傳染性疾病的發(fā)病率逐年升高，占全球死亡總人數(shù)的60%以上，使衛(wèi)生保健財政支出也相應的逐倍增長。這警示我們必須重新審視老年人疾病，認識疾病的多因多果，從而對疾病進行綜合治療。其中疾病管理就是一種很好的方法，美國疾病管理協(xié)會對疾病管理的定義為：“疾病管理是針對患者溝通與醫(yī)療保健干預之間的相互關系，強調患者自我保健的重要性。疾病管理能夠保障醫(yī)患關系和維持保健計劃，通過運用循證醫(yī)學和增強個人能力來預防疾病的惡化，持續(xù)性地改善個體或全體健康”。疾病管理能夠改善某些慢性病患者的健康狀況，在為慢性疾病提供保健的同時降低醫(yī)療成本，為患者提供更好的保健服務。

現(xiàn)代老年醫(yī)學強調老年病管理的整體性、系統(tǒng)性、連續(xù)性，老年病管理注重的是個體化治療與多學科團隊和社會支持服務相結合。其特點主要有：慢病為主，注重疾病的二級及三級預防，預防衰弱綜合征，預防不良事件(如：跌倒墜床、各種傷害)的發(fā)生，預防醫(yī)源性并發(fā)癥(藥物、譫妄)的發(fā)展，患者精神心理問題，從而進行綜合評估。對傳統(tǒng)醫(yī)療模式進行很好的補充：與患者的動態(tài)信息溝通，病情及危險因素的動態(tài)監(jiān)測，多方位健康行為干預等。有研究表明，對疾病知識掌握得越好，患者的自我管理行為越好，干預后的效果也就越明顯。社會支持是自我管理能力的重要影響因素，與自我管理效果呈正比，因此增強社會支持能夠提高患者的自我管理能力。針對患者及其家庭，醫(yī)務工作者應加強疾病管理教育和指導，對患者和照顧者進行多途徑、多形式的健康管理教育，從而降低患者的再入院率，提高患者的生活質量。疾病管理對于減少國家衛(wèi)生醫(yī)療保健資源的利用，提高老年慢性疾病患者生活質量來說是個不錯的方法，必將會越來越受到重視。

6結語

在嚴峻的老齡化形勢下，必須深入進行老年基礎醫(yī)學研究，加強老年臨床醫(yī)學的研究，并提高老年常見慢性疾病的防治水平，做好老年人的疾病管理！我們應時刻關注并將高新科學技術運用于老年醫(yī)學，促使老年醫(yī)學有效發(fā)展，讓步入老年期及將進入老年期的患者受益，真正實現(xiàn)“和諧健康老齡化，同一個世界、同一個未來”的目標。

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(收稿日期：2015-12-26)

中圖分類號:R-05

文獻標識碼:C

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.001

沈干簡介：男，主任醫(yī)師，碩士生導師，安徽省醫(yī)學會老年醫(yī)學分會主任委員，中國老年保健醫(yī)學研究會常務理事，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會委員，安徽省保健醫(yī)學會名譽主任委員、安徽省健康管理學會名譽主任委員，獲3項安徽省科學技術獎科技進步類二等獎，主編《實用保健醫(yī)學》一書，發(fā)表多篇學術論文。Email:shenganbjw@126.com