電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的療效及安全性分析

劉榮奎　山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院　（濟南　250012）

電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的療效及安全性分析

劉榮奎山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院（濟南250012）

目的：探討電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的療效及安全性。方法：選取2013年4月至2015年1月在我院接受治療的支氣管結(jié)核患者101例，隨機分組，對照組50例，觀察組51例，對照組實施常規(guī)抗結(jié)核化療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行電子支氣管鏡下冷凍治療，觀察比較兩組臨床療效、氣促評分、氣道管徑評分、一秒用力呼氣容積（FEVI）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后觀察組氣促評分低于對照組，氣道管徑評分、FEVI評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率（98.04%）高于對照組（70.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：電子支氣管鏡下冷凍治療應(yīng)用于支氣管結(jié)核患者，臨床療效顯著，安全性高。

電子支氣管鏡冷凍治療支氣管結(jié)核療效安全性

支氣管結(jié)核為肺結(jié)核的一種，多發(fā)于支氣管黏膜、氣管、黏膜下層，是由結(jié)核桿菌破壞軟骨及肌層導(dǎo)致支氣管、氣管完全閉塞或狹窄的一種疾病，有資料顯示［1］，支氣管結(jié)核占活動性肺結(jié)核的10%～40%左右，病發(fā)時常伴有喘息、咯血、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，且易引發(fā)肺不張、支氣管擴張、支氣管哮喘等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，冷凍治療以其對患者造成創(chuàng)傷小、治療后組織不會再生、極少破壞氣管軟骨且對正常組織的生長無影響等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究選取在在我院接受治療的支氣管結(jié)核患者101例，通過對比，以探討電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的療效及安全性。報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：選取2013年4月至2015年1月在我院接受治療的支氣管結(jié)核患者101例，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為支氣管結(jié)核，隨機分組，對照組50例，男21例，女29例，年齡20～72歲，平均年齡（45.62±4.48）歲，其中左肺上葉13例，左肺下葉7例，右肺上葉10例，右肺下葉6例，右肺中葉7例，右肺中間段3例，右支氣管6例，左支氣管12例，氣管4例，其中17例患者出現(xiàn)病變在2處以上；觀察組51例，男21例，女30例，年齡21～73歲，平均年齡（46.58±4.52）歲，其中左肺上葉12例，左肺下葉8例，右肺上葉9例，右肺下葉5例，右肺中葉8例，右肺中間段5例，右支氣管5例，左支氣管13例，氣管4例，其中16例患者出現(xiàn)病變在2處以上。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組行抗結(jié)核化療：對患者行利福平、乙胺丁醇、異煙肼、吡嗪酰胺治療2個月后，行利福平、異煙肼繼續(xù)治療10個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行電子支氣管鏡下冷凍治療：對患者行局部麻醉，經(jīng)電子支氣管鏡活檢孔將冷凍探頭插入，于病變區(qū)放置探頭，末端距離支氣管鏡遠端5mm，病變組織內(nèi)部或表面放置探頭頂端，對探頭進行制冷，凍融每個點1～3次，1min/次，時間間隔為7d，共進行3次，若局部出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，運用腎上腺素鹽水進行止血。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較兩組氣促評分、氣道管徑評分、FEVI評分。對比觀察兩組治療總有效率。對患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)：療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：癥狀無改善或加重為無效；癥狀有所緩解，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)為有效；癥狀基本消失，并經(jīng)X線胸片檢測正常為顯效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示計量資料，采用t檢驗，用n（%）表示計數(shù)資料，組間分布采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療后兩組相關(guān)指標(biāo)評分：治療后觀察組氣促評分為（0.89±0.43）分、氣道管徑評分為（5.02±1.22）分、FEVI評分為（6.82±2.12）分，對照組分別為（2.01±0.58）分、（2.16±1.97）分、（3.01±1.57）分；組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=11.039，t2=8.791，t3=10.248，P＜0.05）。

2.2兩組臨床療效比較：觀察組無效1例，有效24例，顯效26例，總有效率為98.04%（50/51）；對照組無效15例，有效15例，顯效20例，總有效率為70.00%（35/50），組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X12=14.889，P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：對照組胸痛3例，出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（5/50）；觀察組出現(xiàn)3例少量出血，出現(xiàn)呼吸困難1例，出現(xiàn)胸痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%（6/51）；對出血患者經(jīng)血凝酶注射后停止出血，對呼吸困難患者行少量激素治療后，呼吸困難得到有效緩解，胸痛患者7d后自行恢復(fù)。組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X22=0.081，P＞0.05）。

3.討論

支氣管結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，隨著肺結(jié)核發(fā)病率的不斷增多，近年來支氣管結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢，有資料顯示［3］，肺結(jié)核伴支氣管結(jié)核發(fā)病率約為39.86%，且多發(fā)于主支氣管或肺上葉，其診斷率低、傳染性大、破壞性強且誤診率高，嚴(yán)重危害患者生命健康，抗結(jié)核化療在一定程度上可有效緩解患者病情但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管、氣管狹窄，肺部感染、肺毀損等并發(fā)癥，不利預(yù)后［4］。

自1986年冷凍治療被英國首次應(yīng)用于氣管內(nèi)腫瘤后，被臨床廣泛應(yīng)用，其是一種物理療法，其機制為：通過小孔將氮或二氧化碳釋放，將溫度降為零下70?C，通過冷凍崩解組織細胞，直接殺死局部細胞；細胞內(nèi)外的冰晶碾磨在反復(fù)凍融中將細胞器破壞，使局部血流壞死瘀滯，促進組織細胞脫落壞死；且冷凍治療將特異性抗原大量釋放，促進炎癥細胞產(chǎn)生抗體，進而提高免疫力，緩解臨床癥狀［5～6］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組氣促評分低于對照組，氣道管徑評分、FEVI評分均高于對照組且觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明對支氣管結(jié)核患者給予電子支氣管鏡下冷凍治療，可有效降低患者氣促評分，提高氣道管徑、FEVI評分，提高治療總有效率，冷凍治療通過將病毒冷凍，對生物學(xué)物質(zhì)進行破壞，將細胞中水冷凍為結(jié)晶狀，并于分裂停止后溶解，使血栓的形成受抑制，而在冷凍后血栓損傷形成細胞壞死，進而緩解臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；說明電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核，安全性高。

綜上所述，對支氣管結(jié)核患者給予電子支氣管鏡下冷凍治療，可有效降低患者氣促評分，提高氣道管徑、FEVI評分，提高治療有效率，且安全性高，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］ 曾劍鋒，鄧群益，葉濤生，等.電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（16）：92-93.

［2］ 魏寶楚，楊言虎，郭明娟，等.78例經(jīng)纖維支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的療效觀察［J］.甘肅醫(yī)藥，2015，34（5）：344-346.

［3］張慶.支氣管鏡下冷凍結(jié)合球囊擴張治療支氣管結(jié)核所致氣道狹窄24例［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：34-35.

［4］ 崔嘉，徐建華，劉福升，等.經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)核的近期臨床效果初步分析［J］.中國防癆雜志，2013，35（12）：1020-1024.

［5］ 龍云鑄，劉毅，劉雙柏，等.氣管支氣管結(jié)核患者經(jīng)電子支氣管鏡介入治療的近期與遠期療效觀察［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，39（6）：735-738.

［6］ 劉福升，徐建華，蔡秀敏，等.電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核102例分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（10）：881-883.

1006-6586（2016）03-0063-02

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