長(zhǎng)期不適量運(yùn)動(dòng)對(duì)心律失常的影響

夏瑞冰綜述，賈玉和審校

綜述

長(zhǎng)期不適量運(yùn)動(dòng)對(duì)心律失常的影響

夏瑞冰綜述，賈玉和審校

眾所周知，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低心血管病危險(xiǎn)因素。但是人們對(duì)長(zhǎng)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管的影響知之甚少，例如跑步、騎行、賽艇、游泳等。運(yùn)動(dòng)員不斷打破項(xiàng)目世界紀(jì)錄，馬拉松、鐵人三項(xiàng)和耐力極限挑戰(zhàn)項(xiàng)目的參賽人數(shù)不斷創(chuàng)下新高。不幸的是，運(yùn)動(dòng)過程中或者結(jié)束后心源性猝死的案例越來越多，這無疑增加了健身人群的恐慌。隨著健身狂熱者隊(duì)伍的龐大，運(yùn)動(dòng)是否可以“多多益善”成了社會(huì)熱點(diǎn)話題。許多研究尤其是近20年的多中心隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生損害，增加心律失常的發(fā)病率，包括心動(dòng)過緩、房室阻滯、心房顫動(dòng)等，健康人的心臟也無法幸免。有趣的是，運(yùn)動(dòng)與心臟損傷存在“易損期”，即運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟的影響因心臟所處發(fā)育階段的不同而不同。該文將對(duì)長(zhǎng)期不適量運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟疾病，尤其是心律失常的發(fā)病率及死亡率的影響進(jìn)行討論。

綜述；運(yùn)動(dòng)；心律失常

盡管已有大量的文獻(xiàn)證實(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)健康有益，但大多指的是相對(duì)溫和的運(yùn)動(dòng)。目前推薦的溫和運(yùn)動(dòng)量約相當(dāng)于以15 min跑1 mile（相當(dāng)于1.6 km）的速度每天慢跑20～30 min[1]。但是目前，大多數(shù)的運(yùn)動(dòng)員甚至普通運(yùn)動(dòng)愛好者的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度均比推薦量多5～10倍甚至更多，部分達(dá)到了高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量[2]。而高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)身體是有傷害的，其對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)、電生理機(jī)能等可造成嚴(yán)重?fù)p害[3]。嚴(yán)重者甚至?xí)斐蛇\(yùn)動(dòng)者的心原性猝死（SCD），該問題已經(jīng)引起人們的廣泛重視，但是人們常常將死因歸咎為心臟疾病本身，而認(rèn)為運(yùn)動(dòng)只是觸發(fā)因素。但越來越多的研究表明過度運(yùn)動(dòng)，尤其是不適量的過度運(yùn)動(dòng)本身會(huì)對(duì)健康心臟造成不利影響[3]。本文要討論的就是長(zhǎng)期不適量運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟疾病，尤其是心律失常發(fā)病率的影響。

1運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)

英國(guó)體育與運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)會(huì)[4]以及美國(guó)健康與人類服務(wù)機(jī)構(gòu)[1]推薦健康成年人應(yīng)每周進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)150 min，或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)75 min，或兩者結(jié)合。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以是有氧耐力性運(yùn)動(dòng)或者增強(qiáng)肌肉的阻抗性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)價(jià)通常依照能量消耗或代謝當(dāng)量（METs）。1 MET相當(dāng)于一個(gè)人在安靜坐位下1 min的能量消耗（對(duì)于體重72 kg的人來說約1.2 kcal/min）。對(duì)于某個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的強(qiáng)度分級(jí)，依據(jù)絕對(duì)強(qiáng)度分為三級(jí)： 輕度運(yùn)動(dòng)指1.1～2.9 METs，中等運(yùn)動(dòng)指3.0～5.9 METs，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)指≥6 METs。運(yùn)動(dòng)員通常進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)都超過15 METs。依據(jù)相對(duì)強(qiáng)度，即運(yùn)動(dòng)者的最大心率、心率儲(chǔ)備和需氧儲(chǔ)備，將運(yùn)動(dòng)的相對(duì)強(qiáng)度分為0～10分，中等強(qiáng)度評(píng)分在5～6分，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)評(píng)分在7～8分。中等運(yùn)動(dòng)指使心率和呼吸頻率加快同時(shí)仍能舒適交談的運(yùn)動(dòng)，常包括健步走（速度約6.4 km/h）、打網(wǎng)球、騎車（速度小于16 km/h）等。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)常包括跑步、跳繩、打羽毛球、踢足球等[5]。運(yùn)

動(dòng)量是該運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的強(qiáng)度（MET）和持續(xù)該運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的時(shí)間（h或min）的乘積（MET-h或MET-min）。《2008年美國(guó)體育鍛煉指南》依據(jù)人群每周的活動(dòng)量將運(yùn)動(dòng)量分為五個(gè)等級(jí)：不活動(dòng)（＜3.75 MET-h），低活動(dòng)量（3.75～7.49 MET-h），中活動(dòng)量（7.50～16.49 MET-h），高活動(dòng)量（16.50～25.49 MET-h）和極高活動(dòng)量（＞25.50 MET-h）。在推薦的每周500～1 000 MET-min的運(yùn)動(dòng)量范圍內(nèi)健康獲益和運(yùn)動(dòng)量增加呈正比。然而本文主要討論的是長(zhǎng)期保持超過最佳獲益運(yùn)動(dòng)量對(duì)心律失常的影響。

2長(zhǎng)期高強(qiáng)度不適量運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟性死亡率的影響

Schnohr 等[6]對(duì)1 098名健康慢跑者與3 950名無慢跑習(xí)慣的健康人進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)全因死亡率與跑步的速度、量、頻率之間呈U型關(guān)系，即輕度或中等量的運(yùn)動(dòng)相較不愛運(yùn)動(dòng)對(duì)健康更有益，而超量運(yùn)動(dòng)人群的死亡率與無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群無差異。進(jìn)一步分析那些認(rèn)為運(yùn)動(dòng)應(yīng)“多多益善”的薈萃分析文章，發(fā)現(xiàn)它們?nèi)脒x的人群運(yùn)動(dòng)量多在14 METs以下，如Samitz等[7]分析的人群都在13.8 METs以下，而Kokkinos等[8]入組的人群MET最大僅到12.8 METs。另外，在運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間與死亡率的量-效關(guān)系方面，Lee 等[9]表示并未發(fā)現(xiàn)保持高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)較長(zhǎng)時(shí)間后可以獲益。

過量運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)功能損害的確切機(jī)制還未完全清楚。目前有一個(gè) “運(yùn)動(dòng)員心臟”或“運(yùn)動(dòng)員心臟綜合癥”概念：指運(yùn)動(dòng)員的心臟在長(zhǎng)期規(guī)律高強(qiáng)度訓(xùn)練下出現(xiàn)形態(tài)、功能以及電生理的適應(yīng)性改變，如左心室容積改變，心室壁厚度增加以及心臟節(jié)律的改變[10-12]。既往普遍認(rèn)為這些適應(yīng)性改變都是良性的[13]，但越來越多的研究認(rèn)為部分改變實(shí)際上是運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟功能損害的表現(xiàn)。

3長(zhǎng)期不適量運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)改變

對(duì)長(zhǎng)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行心電圖檢查可見到多種心電圖的異常。目前認(rèn)為與長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)有關(guān)的心電圖改變有：心動(dòng)過緩、不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、Ⅰ度房室阻滯、Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯。這些異常心電圖多見于參加項(xiàng)目多為耐力性運(yùn)動(dòng)，諸如自行車賽、越野滑雪、賽艇、鐵人三項(xiàng)等，或者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更高的足球、籃球等年輕運(yùn)動(dòng)員中，且男性更多見。相反那些對(duì)技術(shù)要求更高而耐力要求低的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如馬術(shù)等，或在女性運(yùn)動(dòng)員中，心電圖異常發(fā)生率則較低[14-16]。Pelliccia等[16]調(diào)查了1 005名年齡在（24±6）歲的運(yùn)動(dòng)員，發(fā)現(xiàn)其中有明顯心電圖異常的占14%，輕度異常占26%，有結(jié)構(gòu)異常的占5%，并且認(rèn)為心電圖異常在年齡小于20歲的運(yùn)動(dòng)員中更高發(fā)。他認(rèn)為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能對(duì)身體尚在生長(zhǎng)發(fā)育的青少年心臟影響更大，其機(jī)理未充分說明。Sharma等[17]將1 000名頂尖青少年運(yùn)動(dòng)員（實(shí)驗(yàn)組，年齡在14～18歲，平均15.7歲）與300名同年齡段中學(xué)生（對(duì)照組，年齡在14～18歲，平均15.6歲）相比，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員組有53人（5.3%）出現(xiàn)Ⅰ度房室阻滯，1人出現(xiàn)Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯，而對(duì)照組無人出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯心電圖異常。不完全性右束支阻滯在實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率也高于對(duì)照組（29%比11%）。Hood 等[18]對(duì)20名平均年齡在67歲的長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了12年的隨訪調(diào)查，其中2人需要植入起搏器，其發(fā)生病理性心動(dòng)過緩的幾率高達(dá)10%，說明長(zhǎng)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)也可損傷老年人的傳導(dǎo)系統(tǒng)。當(dāng)然這僅是一個(gè)小規(guī)模的研究。

Santos 等[19]認(rèn)為房室阻滯的原因不單單是長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)的生理改變有關(guān)，還有某些病理表型改變有關(guān)。Huston 等[20]則認(rèn)為房室阻滯可能與傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血或相關(guān)的右冠狀動(dòng)脈損傷有關(guān)。

4 長(zhǎng)期不適量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致竇性心動(dòng)過緩

在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩常見于長(zhǎng)期高強(qiáng)度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，有50%～60%的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員可以出現(xiàn)顯著心動(dòng)過緩，有些運(yùn)動(dòng)員的靜息心率甚至達(dá)到40次/min以下[16]。Swiatowiec 等[21]對(duì)73名參加2008年奧運(yùn)會(huì)的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行心電圖測(cè)試，發(fā)現(xiàn)有55名存在竇性心動(dòng)過緩。目前認(rèn)為這是由于副交感神經(jīng)興奮性增加，交感緊張降低導(dǎo)致的[22]。

心動(dòng)過緩的發(fā)病率與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間呈正比。Andersen 等[23]對(duì)52 000名長(zhǎng)距離越野滑雪運(yùn)動(dòng)員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加過五次以上比賽的選手因心動(dòng)過緩（可能需要植入起搏器）的就診率是只參加過一次比賽的選手的兩倍，而且前者未將生理性心動(dòng)過緩計(jì)算在內(nèi)。

這類患者多有勞力性頭暈、暈厥史，且與原有的冠狀動(dòng)脈狀況無關(guān)?？赡芘c竇房結(jié)功能損傷（SND）有關(guān)，這類患者白天心率小于50次/min，夜間心率小于40次/min，和(或)最長(zhǎng)RR間期大于2.5 s，出現(xiàn)心房撲動(dòng)或者需起搏器植入。Baldesberger等[24]將134名專業(yè)自行車賽車運(yùn)動(dòng)員（高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組）與62名高爾夫球運(yùn)動(dòng)員（中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組）進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能損傷（SND）在高強(qiáng)度組的發(fā)病率為16%，低強(qiáng)度組僅為2%，并且認(rèn)為這是長(zhǎng)期大量運(yùn)動(dòng)對(duì)竇房結(jié)的直接損傷相關(guān)，并不單純只是迷走張力增強(qiáng)介導(dǎo)的。同時(shí)竇性心動(dòng)過緩與患者遠(yuǎn)期心房顫動(dòng)（房顫）、心房撲動(dòng)發(fā)生率及是否需植入起搏器相關(guān)，更加證明竇性心動(dòng)過緩是一種病理性損傷。

5長(zhǎng)期不適量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心房顫動(dòng)

適量運(yùn)動(dòng)可以減輕老年人發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)。但是，過量運(yùn)動(dòng)是年齡大于65歲患者發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[25]。兩項(xiàng)觀察對(duì)象均為長(zhǎng)程耐力性越野滑雪賽運(yùn)動(dòng)員的前瞻性研究——挪威對(duì)該運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中/老年耐力運(yùn)動(dòng)員的調(diào)查以及Grimsmo開展的為期28～30年的研究——均觀察到耐力性運(yùn)動(dòng)組房顫的發(fā)病率較非運(yùn)動(dòng)員組升高[25,26]。前一實(shí)驗(yàn)中運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行長(zhǎng)期高強(qiáng)度滑雪訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)平均在33.2年，后者的觀察對(duì)象年齡范圍在54～92歲，房顫總發(fā)病率為16.7%（13/78），但其未與對(duì)照組比較。

但是Aizer等對(duì)16 921名醫(yī)師（40～84歲）進(jìn)行的健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在小于50歲年齡段，房顫發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與劇烈運(yùn)動(dòng)頻率呈正相關(guān)，而在年齡大于50歲亞組并未發(fā)現(xiàn)兩者有相關(guān)性。該研究發(fā)現(xiàn)，在小于50歲人群，每周慢跑5次以上的人房顫發(fā)生率比未達(dá)到此慢跑頻率的人群增加53%。該文認(rèn)為房顫發(fā)病率增加與長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)有關(guān)。而自然狀態(tài)下副交感神經(jīng)的興奮性是隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減弱的，其表現(xiàn)就是平均心率隨年齡增加逐漸增加，這可能抵消一部分副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的作用，故在高齡人群中長(zhǎng)期（該文認(rèn)為是9年）規(guī)律高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與房顫發(fā)病率無明顯關(guān)系[27]。

目前認(rèn)為長(zhǎng)期耐力運(yùn)動(dòng)增加房顫風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制有三方面：（1）觸發(fā)因素：運(yùn)動(dòng)可使房性早搏、肺靜脈逸搏增加。而這正是陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素[28]。（2）自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)因素：運(yùn)動(dòng)可使迷走緊張性增強(qiáng)和心房不應(yīng)期縮短為折返創(chuàng)造條件[22]。Guasch等[29]將分別運(yùn)動(dòng)8周、16周和對(duì)照組三組小鼠對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)8周的小鼠自發(fā)房顫的易感性相較于對(duì)照組未見明顯增加，但運(yùn)動(dòng)16周的小鼠自發(fā)房顫的易感性則明顯增加（64% vs 15%）。并發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)16周的小鼠心臟膽堿能相關(guān)性K+通道重要的抑制劑RGS蛋白的mRNA表達(dá)下降。RGS4基因敲除小鼠在乙酰膽堿作用下，房顫敏感性明顯增加。RGS蛋白合成減少可使膽堿敏感性明顯升高[30,31]。（3）基質(zhì)因素：由于長(zhǎng)期慢性容量及壓力負(fù)荷導(dǎo)致的心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)（心房擴(kuò)大或纖維化）以及慢性炎癥改變[32]。其中右心受影響較左心更明顯。原因可能是運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)脈壓力明顯增加使右心室收縮末期室壁壓力增加，右心室后負(fù)荷升高相對(duì)左心室更明顯。并且隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的累積，右心室舒張末期容積增大更顯著[33]。因此也有觀點(diǎn)認(rèn)為：長(zhǎng)期過量運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致心律失常高發(fā)的原因之一可能是長(zhǎng)期耐力運(yùn)動(dòng)致心室重構(gòu)，尤其是右心室重構(gòu)有關(guān)[34]。

6長(zhǎng)期不適量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致室性心律失常

健康運(yùn)動(dòng)員體檢時(shí)可偶有室性早搏[35]。既往認(rèn)為都是良性的，而目前越來越多的研究認(rèn)為，應(yīng)該把運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的室性早搏看做是病理性異常。Heidbüchel等[34]對(duì)46名存在頻繁室性心律失常或非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的年輕運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了5年的隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些人中包括猝死（占20%）在內(nèi)的嚴(yán)重心律失常事件（室性心動(dòng)過速）發(fā)生率為39%。但也有研究認(rèn)為頻發(fā)室性早搏經(jīng)長(zhǎng)期觀察后多為生理性改變。Delise等[36]對(duì)120名診斷為室性期前收縮的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了平均7年的隨訪觀察，其中81人繼續(xù)之前的訓(xùn)練，其余人終止訓(xùn)練。結(jié)果發(fā)現(xiàn)繼續(xù)運(yùn)動(dòng)組并沒有出現(xiàn)死亡或心臟病，兩組人群24h平均室性早搏次數(shù)均有所下降。運(yùn)動(dòng)組62人行超聲心動(dòng)圖檢查，其中僅9人（14.5%）射血分?jǐn)?shù)稍減低（＜55%）。故認(rèn)為頻發(fā)室性早搏長(zhǎng)期預(yù)后良好，即使繼續(xù)之前訓(xùn)練也不會(huì)使情況進(jìn)一步惡化。

7結(jié)論

適量運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的益處毋庸置疑，但長(zhǎng)期高強(qiáng)度耐力性運(yùn)動(dòng)會(huì)造成包括竇性心動(dòng)過緩、房室阻滯、房顫等一系列心律失常高發(fā)。其中運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間跨度與心臟損傷的關(guān)系最為密切。但這種損傷具有明顯不同的年齡易損窗口。對(duì)房室阻滯而言，可能其易損窗口在青少年時(shí)期，我們猜想在6～18歲這個(gè)年齡階段。而誘發(fā)房顫高發(fā)，可能在50歲之前。但不論哪個(gè)年齡段，不適度的過量運(yùn)動(dòng)都可引起心臟的損傷。在倡導(dǎo)并已出現(xiàn)全民體育健身熱的今天，這應(yīng)該引起人們的重視。

[1] Physical Activity Guidelines Advisory Committee. Physical activity guidelines advisory committee report and 2008 physical activity guidelines for Americans. http： //health. gov/paguidelines/guidelines/ and http： //health. gov/paguidelines/pdf/paguide. pdf (accessed March 9, 2011).

[2] Merghani A, Malhotra A, Sharma S, The U-shaped relationship between exercise and cardiac morbidity. Trends Cardiovasc Med, 2016, 26： 232-240.

[3] O'Keefe JH, Patil HR, Lavie CJ, et al. Potential adverse cardiovascular effects from excessive endurance exercise. Mayo Clin Proc, 2012, 87： 587-595.

[4] O'Donovan G, Blazevich AJ, Boreham C, et al. The ABC of Physical Activity for Health： a consensus statement from the British Association of Sport and Exercise Sciences. J Sports Sci, 2010, 28： 573-591.

[5] Ainsworth BE, Haskell WL, Herrmann SD, et al. 2011 Compendium of Physical Activities： a second update of codes and MET values. Med Sci Sports Exerc, 2011, 43： 1575-1581.

[6] Schnohr P, O'Keefe JH, Marott JL, et al. Dose of jogging and long-term mortality： the Copenhagen City Heart Study. J Am Coll Cardiol, 2015, 65： 411-419.

[7] Samitz G, Egger M, Zwahlen M, Domains of physical activity and allcause mortality： systematic review and dose-response meta-analysis of cohort studies. Int J Epidemiol, 2011, 40： 1382-1400.

[8] Kokkinos P, Myers J, Faselis C, et al. Exercise capacity and mortality in older men： a 20-year follow-up study. Circulation, 2010, 122： 790-797.

[9] Lee IM, Sesso HD, Paffenbarger RS. Physical activity and coronary heart disease risk in men： does the duration of exercise episodes predict risk?. Circulation, 2000, 102： 981-986.

[10] Kasikcioglu E. The incognita of the known： the athlete's heart syndrome. Anadolu Kardiyol Derg, 2011, 11： 351-359.

[11] 宋有城, 運(yùn)動(dòng)員心臟綜合征. 中國(guó)循環(huán)雜志, 1989, 4： 368-412.

[12] 杜宏凱, 優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員和無訓(xùn)練青年超聲心動(dòng)圖檢查左心形態(tài)功能對(duì)比研究. 中國(guó)循環(huán)雜志, 1987, 3： 399-400.

[13] 杜偉, 劉美杰, 謝道銀, 超聲診斷法對(duì)運(yùn)動(dòng)員心臟結(jié)構(gòu)與功能的研究. 中國(guó)循環(huán)雜志, 1996, 11： 23-25.

[14] Oakley D. General cardiology： The athlete's heart. Heart, 2001, 86：722-726.

[15] Zehender M, Meinertz T, Keul J, et al. ECG variants and cardiac arrhythmias in athletes： clinical relevance and prognostic importance. Am Heart J, 1990, 119： 1378-1391.

[16] Pelliccia A, Maron BJ, Culasso F, et al. Clinical significance of abnormal electrocardiographic patterns in trained athletes. Circulation, 2000, 102： 278-284.

[17] Sharma S, Whyte G, Elliott P, et al. Electrocardiographic changes in 1000 highly trained junior elite athletes. Br J Sports Med, 1999, 33： 319-324.

[18] Hood S, Northcote RJ. Cardiac assessment of veteran endurance athletes： a 12 year follow up study. Br J Sports Med, 1999, 33： 239-243.

[19] Santos M, Pinheiro-Vieira A, Hipolito-Reis A. Bradycardia in the athlete：don't always blame the autonomic system! Europace, 2013, 15： 1650.

[20] Huston TP, Puffer JC, Rodney WM. The athletic heart syndrome. N Engl J Med, 1985, 313： 24-32.

[21] Swiatowiec A, Krol W, Kuch M, et al. Analysis of 12-lead electrocardiogram in top competitive professional athletes in the light of recent guidelines. Kardiol Pol, 2009, 67： 1095-1102.

[22] Popovic D, Brkic P, Nesic D, et al. Electrophysiological characteristics of the athlete's heart. Med Pregl, 2007, 60： 156-159.

[23] Andersen K, Farahmand B, Ahlbom A, et al. Risk of arrhythmias in 52 755 long-distance cross-country skiers： a cohort study. Eur Heart J, 2013, 34： 3624-3631.

[24] Baldesberger S, Bauersfeld U, Candinas R, et al. Sinus node disease and arrhythmias in the long-term follow-up of former professional cyclists. Eur Heart J, 2008, 29： 71-78.

[25] Myrstad M, Lochen ML, Graff-Iversen S, et al. Increased risk of atrial fibrillation among elderly Norwegian men with a history of long-term endurance sport practice. Scand J Med Sci Sports, 2014, 24： e238-244.

[26] Grimsmo J, Grundvold I, Maehlum S, et al. High prevalence of atrial fibrillation in long-term endurance cross-country skiers：echocardiographic findings and possible predictors--a 28-30 years follow-up study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil, 2010, 17： 100-105.

[27] Aizer A, Gaziano JM, Cook NR, et al. Relation of vigorous exercise to risk of atrial fibrillation. Am J Cardiol, 2009, 103： 1527-1572.

[28] Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med, 1998, 339： 659-666.

[29] Guasch E, Benito B, Qi X, et al. Atrial Fibrillation Promotion by Endurance Exercise： Demonstration and Mechanistic Exploration in an Animal Model. J Am Coll Cardiol, 2013, 62： 68-77.

[30] Fu Y, Huang X, Zhong H, et al. Endogenous RGS proteins and Galpha subtypes differentially control muscarinic and adenosine-mediated chronotropic effects. Circ Res, 2006, 98： 659-666.

[31] Cifelli C, Rose RA, Zhang H, et al. RGS4 regulates parasympathetic signaling and heart rate control in the sinoatrial node. Circ Res, 2008, 103： 527-535.

[32] Wilhelm M, Roten L, Tanner H, et al. Long-term cardiac remodeling and arrhythmias in nonelite marathon runners. Am J Cardiol, 2012, 110： 129-135.

[33] Argiento P, Chesler N, Mule M, et al. Exercise stress echocardiography for the study of the pulmonary circulation. Eur Respir J, 2010, 35：1273-1278.

[34] Heidbüchel H. High prevalence of right ventricular involvementin endurance athletes with ventricular arrhythmias Role of an electrophysiologic study in risk stratification. European Heart Journal, 2003, 24： 1473-1480.

[35] Biffi A, Pelliccia A, Verdile L, et al. Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular tachyarrhythmias in trained athletes. J Am Coll Cardiol, 2002, 40： 446-452.

[36] Delise P, Sitta N, Lanari E, et al. Long-term effect of continuing sports activity in competitive athletes with frequent ventricular premature complexes and apparently normal heart. Am J Cardiol, 2013, 112：1396-1402.

2016-04-09）

（編輯：王寶茹）

100037 北京市，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 國(guó)家心血管病中心 阜外醫(yī)院 心律失常診療中心

夏瑞冰 住院醫(yī)師 碩士研究生 主要從事心律失常的介入治療 Email：ashleyxrb@163.com 通訊作者：賈玉和 Email：jiayuhejyh@163.com

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1000-3614（2016）12-1226-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2016.12.017