社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專科建設(shè)

沈 薔，白永濤，趙 海，藺有林，周育松，吳 浩，雷正一，崔學(xué)利，陳士新

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·全科醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)論壇·

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專科建設(shè)

沈 薔，白永濤，趙 海，藺有林，周育松，吳 浩，雷正一，崔學(xué)利，陳士新

目前，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)尚處于探索階段。本文圍繞這一熱點(diǎn)問題，提出了根據(jù)個(gè)人興趣和機(jī)構(gòu)特點(diǎn)選擇?？品较?、建立管理連續(xù)性是?？平ㄔO(shè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力、專科建設(shè)對(duì)全科發(fā)展起到補(bǔ)充和促進(jìn)作用、全科醫(yī)生應(yīng)具有專科方向、開展?？平ㄔO(shè)有助于推進(jìn)分級(jí)診療等核心觀點(diǎn)。希望可以為?？平ㄔO(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的開展提供一些思路和參考。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；?？疲唤ㄔO(shè)

沈薔，白永濤，趙海，等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專科建設(shè)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(25)：3074-3077.[www.chinagp.net]

SHEN Q,BAI Y T,ZHAO H,et al.Specialized department construction of community health service institutions[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3074-3077.

根據(jù)個(gè)人興趣和機(jī)構(gòu)特點(diǎn)選擇?？品较?/h2>

沈薔北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心副主任

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念明確指出，它是以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。由此說明，全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的核心力量，但不是全部力量；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要提供多方面的服務(wù)，不能也不應(yīng)該由全科醫(yī)生完成全部工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適合的?？漆t(yī)生開展相應(yīng)的服務(wù)。

一名合格的全科醫(yī)生可以根據(jù)自己的興趣和機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)選擇自己在全科基礎(chǔ)上的?？品较?，這對(duì)個(gè)人和機(jī)構(gòu)都是有益的。關(guān)于全科醫(yī)生在全科的基礎(chǔ)上發(fā)展專科專業(yè)這一點(diǎn)，其他國家和地區(qū)也在嘗試進(jìn)行。但一定注意不要進(jìn)入過度追求?？频恼`區(qū)，應(yīng)避免“因?qū)U全”的現(xiàn)象。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要提供口腔、中醫(yī)、康復(fù)等?？品?wù)，這需要?？漆t(yī)生完成，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的?？茝墓ぷ鞯膬?nèi)容和形式上又不同于綜合醫(yī)院的專科，例如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的口腔科要突出重點(diǎn)人群的口腔保健、常見口腔疾患的診治能力，不能和口腔?？漆t(yī)院一樣嚴(yán)格分科；中醫(yī)醫(yī)生也要求技術(shù)全面，既能開藥又能熟練進(jìn)行適宜技術(shù)操作；社區(qū)的康復(fù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者特點(diǎn)，從機(jī)構(gòu)到社區(qū)到家庭開展服務(wù)，在幫助患者康復(fù)的同時(shí)指導(dǎo)患者家屬。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生，不同于綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)生，社區(qū)?？聘亍皬V度”?？傊?，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要全科、?？仆瑪y手，才能實(shí)現(xiàn)“健康守門人”的職責(zé)。

健康管理連續(xù)性是專科建設(shè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力

白永濤 北京市朝陽區(qū)太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

我認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的?？平ㄔO(shè)在社區(qū)的核心競(jìng)爭(zhēng)力在于對(duì)居民健康管理的連續(xù)性。它表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，是與全科的無縫銜接。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以全科醫(yī)生為骨干，但全科醫(yī)生并不等于擅長(zhǎng)各種疾病的診療，也存在明顯的?？魄啡薄Ｒ坏┤漆t(yī)生在診療過程中遇到解決不了的?？茊栴}，可以直接轉(zhuǎn)診給社區(qū)的?？漆t(yī)生。?？漆t(yī)生處理完專業(yè)問題后再轉(zhuǎn)回全科醫(yī)生，由此形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的全科與?？妻D(zhuǎn)診路徑。如果通過?？漆t(yī)生，診療問題仍然解決不了，患者將會(huì)被精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療。目前，很多大醫(yī)院的?？瓢凑詹》N進(jìn)行了專業(yè)細(xì)化。如果患者直接到大醫(yī)院就診，可能要輾轉(zhuǎn)幾個(gè)科室，增加了患者的就診負(fù)擔(dān)。而經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專科診療后，對(duì)患者進(jìn)行了初步診斷篩查，根據(jù)患者的具體情況再轉(zhuǎn)到對(duì)應(yīng)的?？凭驮\，節(jié)省了患者的時(shí)間，也提高了大醫(yī)院的分診效率。在這方面，社區(qū)專科醫(yī)生更像是大醫(yī)院的住院總醫(yī)師，起到會(huì)診分診的作用。

第二，是對(duì)專科常見病、多發(fā)病的診治。目前很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了?？崎T診，例如口腔科、兒科、婦科、五官科等，這是依據(jù)轄區(qū)居民的相應(yīng)需求設(shè)置的。而設(shè)置這些?？仆瑫r(shí)可以解決相應(yīng)專業(yè)的常見病、多發(fā)病及疾病預(yù)防工作。比如口腔科，在大醫(yī)院經(jīng)常排隊(duì)、一號(hào)難求，其實(shí)常見的口腔修復(fù)、齲病治療等完全可以在社區(qū)進(jìn)行。再比如眼科，社區(qū)常見的高血壓、糖尿病等慢性病患者常會(huì)出現(xiàn)眼底病變，掌握眼底病變情況也會(huì)對(duì)醫(yī)生判斷病情發(fā)展、調(diào)整治療方案、提供健康指導(dǎo)起到輔助作用。若社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)置眼科，就會(huì)方便患者就診及醫(yī)生診療。

第三，是提供連續(xù)的?？品?wù)。社區(qū)?？撇煌诖筢t(yī)院?？?，大醫(yī)院專科多數(shù)只完成患者當(dāng)次就診；而在社區(qū)，不僅要完成當(dāng)次診療，還要完成后續(xù)的隨訪、健康指導(dǎo)、復(fù)診預(yù)約、定向轉(zhuǎn)診等。目前，社區(qū)大力推進(jìn)家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)承擔(dān)的是簽約家庭中所有成員的預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)指導(dǎo)等。而每個(gè)家庭成員會(huì)有不同的健康需求，這些需求僅靠1名全科醫(yī)生是滿足不了的，需要有多個(gè)?？漆t(yī)生給予技術(shù)支持，這些?？漆t(yī)生為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供專科疾病的預(yù)防-治療-康復(fù)的連續(xù)性服務(wù)。

綜上，?？迫粢谏鐓^(qū)可持續(xù)發(fā)展首先要明確定位。其次要給予政策支持，尤其是人事制度方面的政策傾斜。在科研、疑難病例處置等方面，社區(qū)?？漆t(yī)生不及大醫(yī)院?？漆t(yī)生，在職稱晉升時(shí)應(yīng)有政策傾斜，不應(yīng)與大醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。要密切與全科的合作，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部全-專結(jié)合，更好地為轄區(qū)居民提供全過程、連續(xù)性服務(wù)。最后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要提供必要的設(shè)備設(shè)施，保障?？瓢l(fā)展的基本硬件要求。

對(duì)于“全科醫(yī)生?？苹钡膯栴}，我認(rèn)為隨著分級(jí)診療制度的推進(jìn)，居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力的要求明顯提高，而全科醫(yī)生的發(fā)展也面臨挑戰(zhàn)。我們可以在原有全科基礎(chǔ)上對(duì)全科醫(yī)生有不同側(cè)重方向的培養(yǎng)，例如心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等，使全科醫(yī)生在專業(yè)方向有更縱深的知識(shí)、更開闊的診療思路，以便其更好地在社區(qū)內(nèi)部進(jìn)行初步分診、精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診。

?？平ㄔO(shè)的難點(diǎn)與對(duì)策探討

趙海北京市海淀區(qū)雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，部署加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，提出到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范；到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。作為承擔(dān)居民“健康守門人”職責(zé)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，大力推進(jìn)建立在全科服務(wù)理念基礎(chǔ)上的專科建設(shè)，對(duì)于不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體素質(zhì)和服務(wù)水平會(huì)發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。然而，基于醫(yī)療資源發(fā)展?fàn)顩r，目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展?？平ㄔO(shè)還存在以下難點(diǎn)和阻礙：

第一，一部分管理者的意識(shí)理念還有待轉(zhuǎn)變和提高。長(zhǎng)期以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，工作模式已經(jīng)形成。一部分管理者求新創(chuàng)新意識(shí)不夠，產(chǎn)生固化惰性思維，墨守成規(guī)，不求突破，還沒有充分意識(shí)到“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”分級(jí)診療體系建立的緊迫感和壓力。第二，人員儲(chǔ)備不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才儲(chǔ)備不足是目前尚未能解決的問題，已成為是否能夠建設(shè)相關(guān)專業(yè)人才梯隊(duì)的掣肘。第三，?？浦R(shí)的獲取渠道不夠暢通。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員會(huì)接受相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，但缺乏針對(duì)性。如何增強(qiáng)培訓(xùn)的有效性、目的性，并注重相關(guān)專業(yè)的知識(shí)更新，培養(yǎng)社區(qū)適用人才，是需要進(jìn)一步考慮的問題。第四，?？漆t(yī)院專科人才的帶教積極性不強(qiáng)。?？漆t(yī)院的專業(yè)帶教是培養(yǎng)社區(qū)相關(guān)?？迫瞬诺闹饕乐唬壳盁o論從行政許可上還是激勵(lì)機(jī)制上仍然缺乏相應(yīng)的持續(xù)機(jī)制，相關(guān)政策的制定還沒有及時(shí)跟進(jìn)或缺乏實(shí)際的操作性。第五，政策制定方面還缺乏對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行?？婆嘤?xùn)的引導(dǎo)，實(shí)際工作中缺乏促進(jìn)全科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)?？婆嘤?xùn)、相應(yīng)職業(yè)規(guī)劃的政策引導(dǎo)。第六，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化，合作不夠，協(xié)同性不強(qiáng)，服務(wù)體系難以有效應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的慢性病高發(fā)等健康問題。應(yīng)該優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建與國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配的完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

總之，加強(qiáng)社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病?？平ㄔO(shè)，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的主體基礎(chǔ)作用，才能不斷優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，才能充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、民生等方面的基本保障作用。

?？平ㄔO(shè)發(fā)展正當(dāng)時(shí)

藺有林北京市通州區(qū)永順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展專科，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作逐步發(fā)展的必然現(xiàn)象。隨著生活水平、人們健康意識(shí)、醫(yī)保報(bào)銷能力的提高，人民群眾的醫(yī)療需求不斷變化、需求水平日益提高，已經(jīng)從早期的能買到藥轉(zhuǎn)變?yōu)槟芸瓷喜?、從能看上病發(fā)展為要看好病。所以，依據(jù)不同地區(qū)群眾的醫(yī)療需求以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身的服務(wù)能力，就逐步出現(xiàn)了在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展?？品?wù)的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，符合國家衛(wèi)生計(jì)生委提出的分級(jí)診療政策要求，“基層首診”就是要求基層看得好病，把大部分的常見病患者留在基層。?？平ㄔO(shè)的發(fā)展能夠吸引群眾到基層就診，而且醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展使得社區(qū)中的?？平ㄔO(shè)不再艱難。所以，我認(rèn)為社區(qū)中的專科建設(shè)發(fā)展正當(dāng)時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該依據(jù)本地區(qū)居民的需求以及自身能力、資源的情況大力發(fā)展專科建設(shè)。

第一，?？平ㄔO(shè)會(huì)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)能力，提升周邊居民的認(rèn)可程度，改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只會(huì)開藥、是個(gè)“大藥房”的印象。第二，?？平ㄔO(shè)能夠留住青年人才，激發(fā)其工作積極性。留住年輕人不僅需要物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，還需要給年輕人平臺(tái)和職業(yè)前景，體現(xiàn)他們的存在感。?？平ㄔO(shè)的發(fā)展，可以給予年輕人更有深度的專業(yè)知識(shí)，給予他們服務(wù)居民的專業(yè)技能和工作尊嚴(yán)，更能夠留住他們?cè)谏鐓^(qū)工作。第三，專科建設(shè)能夠提高居民的依從性。面對(duì)慢性病管理、隨訪工作，全科醫(yī)生的技能不能滿足居民日益增高的需求，專科建設(shè)能夠解決居民更多的醫(yī)療問題。

另外，?？平ㄔO(shè)為全科建設(shè)提供了另一種思路。本中心培養(yǎng)醫(yī)生的思路是“全科的知識(shí)技能+?？频闹R(shí)水平+團(tuán)隊(duì)管理能力”三者之間的平衡與統(tǒng)一。開展?？平ㄔO(shè)以來，全科醫(yī)生的積極性、主動(dòng)性均有提高，為今后的工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

?？茖?duì)全科起到補(bǔ)充和促進(jìn)作用

周育松北京市朝陽區(qū)垡頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

適度發(fā)展專科對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展有促進(jìn)作用。社區(qū)要做好基本醫(yī)療，光靠全科是不能滿足目前群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求的，尤其是現(xiàn)在全科醫(yī)療水平還處于較低的階段，?？频陌l(fā)展對(duì)全科能夠起到一種補(bǔ)充和促進(jìn)的作用。目前，科室設(shè)置比較齊全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，能夠?yàn)榛颊咛峁└嗟姆?wù)，提升患者對(duì)中心的信賴度，從而激發(fā)醫(yī)生努力提高技術(shù)水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如果只有全科醫(yī)療，沒有諸如中醫(yī)、口腔、外科等基本?？频妮o助，很多有這方面需求的患者會(huì)選擇轉(zhuǎn)診，隨著患者的減少，醫(yī)療水平隨之下滑，最后中心也就會(huì)淪為“藥店”。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專科建設(shè)應(yīng)該體現(xiàn)以人為本的“全人”醫(yī)療理念，這些?？频慕ㄔO(shè)必須是緊緊圍繞“全科醫(yī)療”，而區(qū)別于大醫(yī)院的?？啤Ｉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一種?？剖且劳杏谌漆t(yī)療，是全科醫(yī)療的縱深發(fā)展，起到促進(jìn)作用。社區(qū)可以處理一些易于解決的問題，如果處理不了再轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。對(duì)?？漆t(yī)生的培養(yǎng)，可以著眼于追求業(yè)務(wù)進(jìn)步和愿意提高醫(yī)療水平的全科醫(yī)生。本中心依托醫(yī)療聯(lián)合體，由出診專家?guī)Ы踢x拔出來的全科醫(yī)生，使他們成為擅長(zhǎng)某一專科的全科醫(yī)生。另一種專科是輔助于全科醫(yī)療，圍繞全科醫(yī)療服務(wù)患者的需求，特別是為滿足慢性病患者的需求而建設(shè)的，諸如中醫(yī)科、口腔科、眼科、康復(fù)理療科等。當(dāng)患者需要進(jìn)行中醫(yī)治療或糖尿病患者進(jìn)行眼底檢查時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又具備診斷檢查能力，患者就不用奔波于大醫(yī)院。目前，本中心依托醫(yī)療聯(lián)合體，采取“請(qǐng)進(jìn)來”的方法，開展耳鼻喉科、眼科等?？漆t(yī)療，從效果上看對(duì)全科診療和慢性病管理起到了促進(jìn)作用。

社區(qū)專科發(fā)展也面臨一定的障礙。第一，?？迫瞬湃狈?。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定位是要以全科醫(yī)生為骨干，目前全科醫(yī)生的編制尚不足，更何況?？迫瞬?。社區(qū)待遇較低，一些受群眾認(rèn)可的中醫(yī)按摩、口腔等?？漆t(yī)生留下來更是困難。第二，中心布局規(guī)模對(duì)?？频陌l(fā)展有所限制。隨著政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的重視，?？瓢l(fā)展所需的儀器設(shè)備投入基本能解決，但因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模較小，不能提供充足的業(yè)務(wù)發(fā)展空間。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的?？朴捎谡?、規(guī)模、就診人群等因素限制，不能像大醫(yī)院專科那樣去發(fā)展，只能合理、適度并根據(jù)實(shí)際情況去發(fā)展和建設(shè)。

全科醫(yī)生應(yīng)具有?？品较?/h2>

吳浩北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

全科醫(yī)療具有連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性的特點(diǎn)，但我們往往只想到綜合性，沒有想到專科的方向，這會(huì)造成“術(shù)業(yè)不能專攻”的局面。為什么國外的全科醫(yī)生可以做到“精”呢？因?yàn)閲獾娜漆t(yī)生具有一定的專科方向。全科醫(yī)生要為自己特定人群服務(wù)而延伸一些?？品较?，發(fā)展專科方向并不是說全科醫(yī)生要做?？漆t(yī)生，而是為了更好地為全科醫(yī)生的服務(wù)人群提供服務(wù)。

把一些?？迫缪劭圃\所、心理診所、牙科診所建設(shè)到社區(qū)，可以間接解決分級(jí)診療的問題。不過，這種?？撇豢赡芟袢?jí)醫(yī)院的?？颇菢?，發(fā)展介入手術(shù)等大型手術(shù)，而是適用于社區(qū)的小專科。發(fā)展相關(guān)的?？埔欢ㄊ歉鶕?jù)當(dāng)?shù)鼐用竦男枰虻刂埔?。比如，在農(nóng)村地區(qū)比較適合發(fā)展助產(chǎn)?？?；我所在的方莊社區(qū)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松患者比較多，適合發(fā)展運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)?？疲荒承┑貐^(qū)學(xué)生、運(yùn)動(dòng)員較多，適合發(fā)展骨科和創(chuàng)傷?？??？偟膩碇v，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定要以全科為主體，其他專科為輔助，這樣才能構(gòu)建一個(gè)整體的服務(wù)體系。

以全科為主，適度發(fā)展?？?/h2>

雷正一北京市朝陽區(qū)潘家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的?？平ㄔO(shè)，可以適當(dāng)發(fā)展骨科、婦科、眼科、康復(fù)醫(yī)學(xué)及心理咨詢等。社區(qū)患者多以老年人為主，老年人更易發(fā)生一些骨科疾病，如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨折等。老年女性常出現(xiàn)一系列的婦科問題，如老年性陰道炎、外陰萎縮、外陰白斑等；老年人還易患青光眼、白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變及黃斑退化等疾病，在這些疾病初期，如果身邊有?？漆t(yī)生為他們保駕護(hù)航，會(huì)給社區(qū)的老年人帶來更多的健康?？祻?fù)醫(yī)學(xué)著重于早期的康復(fù)治療，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)?？瓶梢允够颊呔徒邮艿饺?、有針對(duì)性的康復(fù)治療。一些老年人在患有慢性病的同時(shí)，也常存在著心理問題。如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立心理咨詢?？疲敲椿颊呔涂梢跃徒玫綄I(yè)的心理診療。

全科醫(yī)生接受全科醫(yī)學(xué)的?？朴?xùn)練，提供以家庭為單位，延續(xù)性、綜合性的保健，扮演了為患者提供和協(xié)調(diào)一切衛(wèi)生保健需求的專業(yè)性角色。社區(qū)患者并非單一疾病，對(duì)其診療應(yīng)是全面綜合的，所以社區(qū)工作還是主要以全科為主，?？埔m度發(fā)展。對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行特定領(lǐng)域的專業(yè)培養(yǎng)，提升全科醫(yī)生在特定領(lǐng)域的能力，有助于完成社區(qū)患者的診療工作。

對(duì)于醫(yī)療設(shè)備依賴性很強(qiáng)的科室，例如外科、放射科等，目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展還存在一定難度。一些專業(yè)性很強(qiáng)的科室，例如腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、重癥醫(yī)學(xué)等，需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才和強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)隊(duì)伍共同支撐，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展也是存在難度的。

開展?？平ㄔO(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療

崔學(xué)利北京市朝陽區(qū)三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

近些年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更傾向于向全科發(fā)展，內(nèi)外婦兒這些?？乒δ芟鄬?duì)弱化，但?？乒δ苋趸瘜?dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平不高。例如，兒童到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，但由于沒有兒科，或者社區(qū)無法接診病情稍微嚴(yán)重的患者，導(dǎo)致患者涌向大醫(yī)院，這不利于分級(jí)診療的推進(jìn)。2015年底，本中心開設(shè)兒科科室，我們邀請(qǐng)兒科專家前來坐診。雖然專家不能天天坐診，但經(jīng)過半年的時(shí)間，前來就診的患兒人數(shù)逐漸增多。通過專家坐診不僅填補(bǔ)了社區(qū)?？频目瞻?，而且通過專家培養(yǎng)中心人員進(jìn)行?？平ㄗh，通過專家的言傳身教，中心醫(yī)生也可以診斷簡(jiǎn)單的疾病。

專科建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

陳士新北京市朝陽區(qū)平房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

我認(rèn)為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)?？剖欠浅Ｓ斜匾?。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然以全科為主，但全科不是萬能的，在全科領(lǐng)域如果某方面或?qū)δ愁惣膊∮袑ｉL(zhǎng)，那么就可以建設(shè)?？?。這不同于大醫(yī)院的?？?，而是在“全”的基礎(chǔ)上做成“專”。就像杭州、上海開展的“首席醫(yī)師”模式，設(shè)有高血壓首席醫(yī)師、糖尿病首席醫(yī)師，其實(shí)這就是在全科的基礎(chǔ)上向?qū)？瓢l(fā)展。

本中心位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，服務(wù)人口12.1萬，服務(wù)面積15.18平方公里。中醫(yī)藥憑借其簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)，受到社區(qū)居民的歡迎。因此，本中心將發(fā)展中醫(yī)專科建設(shè)作為一項(xiàng)重要工程。在人才培養(yǎng)方面，我們采用“四個(gè)一批”模式：2013—2016年本中心共引進(jìn)中醫(yī)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生5名，并送出去參加規(guī)范化培訓(xùn)；2名中級(jí)人員參加為期3年的“朝陽區(qū)中醫(yī)藥專家下基層暨學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工程”，跟師于三級(jí)醫(yī)院的中醫(yī)名師，2名師承專家在本中心出診；1名師承學(xué)員出師后參加“朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)師礪劍工程”，每周在外院出診1天，同時(shí)中心接收1名參加“朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)師礪劍工程”的人員在本中心出診，達(dá)到相互交流、相互學(xué)習(xí)的目的；聘請(qǐng)退休中醫(yī)專家長(zhǎng)期在本中心坐診。通過各方面的人才建設(shè)，有力地促進(jìn)了本中心中醫(yī)?？平ㄔO(shè)的發(fā)展。目前本中心有中醫(yī)人員14名，其中高級(jí)職稱5名(包括2名師承專家)，中級(jí)職稱3名。另外，我們對(duì)中醫(yī)館重新進(jìn)行了裝修改造，形成獨(dú)立的中醫(yī)?？茀^(qū)，為社區(qū)居民就醫(yī)提供了良好的環(huán)境。

(本文編輯：閆行敏)

Specialized Department Construction of Community Health Service Institutions

SHENQiang,BAIYong-tao,ZHAOHai,LINYou-lin,ZHOUYu-song,WUHao,LEIZheng-yi,CUIXue-li,CHENShi-xin.

At present,specialist construction of community health service institutions is still in exploratory stage.Focusing on this hot issue,the paper puts forward the following key points:selecting specialist directions according to personal interests and characteristics of institutions;management continuity establishment is the core competitiveness of specialist construction;specialist construction plays a complementary and facilitative role in general practice development;general practitioners should have specialist directions,development of specialist construction helps advance hierarchical diagnosis and treatment.The paper hopes to provide certain ideas and

for the development of specialist construction in community health service institutions.

Community health service institutions；Specialized department；Construction

R 197

C

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.015

2016-07-20)

【編者按】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專科建設(shè)是衛(wèi)生行政部門、社區(qū)居民、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者與工作者各方都非常關(guān)注的問題。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的?？平ㄔO(shè)，之前已有一些研究，但研究結(jié)論可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況有所出入。為了真正反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的?？平ㄔO(shè)情況，本刊于6月14日在北京舉辦的“京津冀地區(qū)分級(jí)診療體系建設(shè)片區(qū)培訓(xùn)班”上，特邀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者們就這一問題各抒已見，分享經(jīng)驗(yàn)與思路，探討問題與對(duì)策，以期共同促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和社區(qū)居民健康水平的提升。