妊娠期高血壓疾病的治療方案

廖維華

（廣西玉林市北流市中醫(yī)院，廣西 玉林 537400）

妊娠期高血壓疾病的治療方案

廖維華

（廣西玉林市北流市中醫(yī)院，廣西 玉林 537400）

妊娠期高血壓；治療

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病。多發(fā)生于妊娠20周以后，是產(chǎn)科最常見的合并癥。嚴(yán)重危脅母兒健康的疾?。?］。目前對妊娠期高血壓疾病病因尚未明確，處理仍以對癥治療和終止妊娠為主。妊娠期高血壓疾病包括［2］：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。

1　 目 的

目的在于防止重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和病死率，以利改變母嬰預(yù)后。

2　 檢 查

2.1 基本檢查：關(guān)注生命體征和患者主訴，完成基本檢查，輔助檢查和產(chǎn)科檢查。

2.2 孕婦特殊檢查：包括眼底檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血指標(biāo)，心肝腎功能，血脂，血尿酸，電解質(zhì)。

2.3 胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況和臍動脈血流指數(shù)（B超以及生物物理評分），胎心監(jiān)護等，根據(jù)病情決定檢查次數(shù)和內(nèi)容。

3　 治 療

基本原則是休息，鎮(zhèn)靜，解痙，有指征地降壓，利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。

3.1 妊娠期高血壓：輕度子癇前期患者可在家或住院治療，保證充足睡眠、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)、間斷吸氧、合理飲食。

3.2 降壓治療：降壓治療以預(yù)防心腦血管意外，子癇和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥，對胎兒預(yù)后無影響。

孕婦收縮壓≥160 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg必須降壓治療，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg的高血壓孕婦可降壓治療，妊娠前已用降壓藥物治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130～155 mm Hg，舒張壓控制在80～105 mm Hg。并發(fā)臟器功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130～139 mm Hg，舒張壓控制在80～89 mm Hg。降壓過程不可波動過大，一般不可低于130/80 mm Hg。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

常用口服降壓藥有拉貝洛爾，硝苯地平短效或緩釋片。當(dāng)血壓控制不理想時，常用靜脈用藥有拉貝洛爾，酚妥拉明，硝酸甘油等。

3.3 子癇防治：硫酸鎂是子癇治療一線藥物，預(yù)防與控制子癇發(fā)作效果優(yōu)于地西泮，苯巴比妥和冬眠合劑。無特殊原因，不推薦用別的抗驚厥藥物。使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分鐘；③尿量≥17 mL/h或≥400 mL/24h；④必備10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒處理：停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5～10 min）10%葡萄糖酸鈣10 mL。合并腎功能不全，心肌病，重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用，硫酸鎂不可作為降壓藥使用。根據(jù)病情和血鎂濃度決定是否繼續(xù)用藥。具體如下：控制子癇：靜脈用藥，負荷量硫酸鎂2.5～5 g，繼而1～2 g/h靜滴維持。24 h硫酸鎂總量25～30 g，療程24～48 h，夜間改為深部臀肌內(nèi)注射。預(yù)防子癇發(fā)作：負荷和維持劑量同控制子癇用量。用藥時間長短依病情而定，一般靜脈滴注6～12 h，24 h總量不超過25 g。

3.4 利尿：不主張利尿，僅在嚴(yán)重的低蛋白血癥，全身性水腫伴有腹水的情況下，補充白蛋白或血漿后再利尿。急性心功能衰竭，肺水腫酌情使用呋噻米，腦水腫用甘露醇。

3.5 促胎肺成熟：預(yù)計1周內(nèi)可能分娩的孕周＜34周的子癇前期患者均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素治療，采用肌內(nèi)注射或羊膜腔內(nèi)注射，不應(yīng)反復(fù)，多療程產(chǎn)前給藥，已有宮內(nèi)感染證據(jù)者禁用糖皮質(zhì)激素。

3.6 終止妊娠：孕34～36周患者，胎兒已成熟可終止妊娠；妊娠期高血壓，輕度子癇前期，在胎兒宮內(nèi)情況良好，孕婦無不適可期待至孕37周后終止妊娠，不宜將子癇前期延遲到過期妊娠再處理。孕37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。對于重度子癇前期患者，＜孕26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者應(yīng)終止妊娠；孕26～28周根據(jù)病情及母兒救治能力決定是否期待治療；孕28～34周，積極治療1～2 d病情仍重，促胎肺成熟后終止妊娠，如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。

4　 子癇處理

應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，保持氣道通暢，維持呼吸及循環(huán)穩(wěn)定，留置導(dǎo)尿管，記出入量，避免聲光等刺激，預(yù)防墜地外傷，唇舌咬傷。

硫酸鎂是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物，有硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療無效時，可應(yīng)用地西泮，苯巴比妥鈉或冬眠合劑控制抽搐，同時使用20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注降低顱內(nèi)壓。

腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因，血壓≥160/110 mm Hg時應(yīng)積極降壓。子癇控制2 h后終止妊娠，繼續(xù)使用硫酸鎂至產(chǎn)后48 h。產(chǎn)后3～6 d每天監(jiān)測血壓及尿蛋白，注意監(jiān)測及記錄產(chǎn)后出血量，重要器官功能恢復(fù)情況。

5　 HELLP綜合征的處理

HELLP綜合征應(yīng)住院治療，按重度子癇前期治療的基礎(chǔ)上，使用腎上腺皮質(zhì)激素，血小板＜50×109/L考慮腎上腺皮質(zhì)激素治療。妊娠期每12 h靜脈滴注地塞米松10 mg，產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用3次；血小板＜50× 109/L，且血小板數(shù)量迅速下降或存在凝血功能障礙時應(yīng)備血及血小板；血小板＜20×109/L時，強烈建議在陰道分娩前或剖宮產(chǎn)術(shù)前輸注血小板。積極治療后，酌情放寬HELLP綜合征剖宮產(chǎn)指征，妊娠＜32周，胎兒不成熟，母胎病情穩(wěn)定，應(yīng)考慮對癥處理，延長孕周，通常在期待治療4日內(nèi)終止妊娠。妊娠≥32周或胎肺已成熟，胎兒窘迫，先兆肝破裂及病情惡化者，應(yīng)立即終止妊娠。

6　 總結(jié)語

妊娠期高血壓疾病的規(guī)范化治療，是每位產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟知的方案。通過早建卡，定期產(chǎn)檢，孕期合理飲食，減少妊娠期高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰生存率。

［1］ 李力，韓磊.子癇前期終止妊娠時機［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，9（11）:803-805.

［2］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 64-71.

R714.24+6

A

1671-8194（2016）30-0292-01