探討胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥的原因及防治措施

高 　鵬

（遼寧省沈陽市新民市人民醫(yī)院外一科，遼寧 沈陽 110300）

探討胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥的原因及防治措施

高 鵬

（遼寧省沈陽市新民市人民醫(yī)院外一科，遼寧 沈陽 110300）

目的 分析胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥的原因，并對其防治措施進行探討。方法 對2014年6月至2015年11月在我院接受胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥的124例患者的臨床資料進行回顧性分析，對胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥的原因進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果 本組患者中部分切除的畢Ⅰ式有24例，畢Ⅱ式有60例，18例患者應(yīng)用遠端胃癌根治術(shù)，6例患者應(yīng)用迷走神經(jīng)干切斷+胃竇切除術(shù)，16例患者為全胃切除術(shù)。所有病例中有64例患者實施單純膽囊切除術(shù)，26例患者實施T管引流術(shù)+膽囊切除膽總管切開取石術(shù)，12例患者實施膽囊切除膽腸吻合術(shù)，22例患者為保守治療，共有116例患者治愈，8例患者好轉(zhuǎn)。結(jié)論 導(dǎo)致胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥的主要原因有機械刺激、炎癥、體液與神經(jīng)等，在臨床治療中可采取適當(dāng)?shù)拇胧┙档湍懯Y與其他并發(fā)癥的發(fā)生率。

胃手術(shù)；膽石癥；原因；防治措施；并發(fā)癥

胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥近幾年的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢［1］，必須對這一現(xiàn)象引起足夠的重視。為了能夠有效的降低胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥的發(fā)生率，本文對胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥的發(fā)生原因進行了分析，并對相應(yīng)防治措施進行了探討，具體情況如下。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料：將2014年6月至2015年11月期間在我院接受胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥的124例患者的臨床資料進行回顧性分析，本組患者中共有女性患者44例，男性患者80例，患者的年齡在31～83歲，平均年齡為（51.81±3.17）歲，術(shù)前患者均無膽道結(jié)石與其他膽道病變。本組患者中有26例患者為胃潰瘍，32例患者為胃癌，33例患者為十二指腸球部潰瘍。部分切除的畢Ⅰ式有24例，畢Ⅱ式有60例，18例患者應(yīng)用遠端胃癌根治術(shù)，6例患者實施胃竇切除術(shù)+迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，應(yīng)用全胃切除術(shù)的患者共有16例，所有患者在術(shù)后均出現(xiàn)膽石癥，膽囊伴結(jié)石性膽囊炎有64例，靜息性膽囊結(jié)石的患者共有14例，20例患者為膽總管結(jié)石，10例患者為慢性結(jié)石性膽囊炎，4例患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石。

1.2 方法：所有患者均根據(jù)患者的臨床病癥與實際病情給予治療與處理，本組患者中實施單純膽囊切除術(shù)的患者共有64例，實施T管引流術(shù)+膽囊膽總管切開取石術(shù)的患者共有26例，實施膽囊切除膽腸吻合術(shù)的患者共有12例，22例患者為保守治療。

1.3 評價指標：患者的臨床癥狀完全消失為治愈；臨床癥狀有所改善，但沒有完全消失為有效；患者的臨床癥狀無變化，甚至病情加劇的為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次實驗所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料應(yīng)用x2比較，計量資料應(yīng)用t檢驗，P＜0.05說明差異巨大，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

手術(shù)治療后，本組124例患者，有116例患者治愈，8例患者臨床療效為有效，無臨床療效無效的患者，患者臨床治愈率是93.54%，治療有效率是100.00%。

3　 討 論

3.1 形成原因：結(jié)合本次研究結(jié)果與相關(guān)文獻資料分析，并發(fā)膽石癥與患者機體體液、炎癥性、神經(jīng)的改變，機械性存在較大的關(guān)聯(lián)［2］，故可以說消化道生理紊亂綜合因素是導(dǎo)致胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥發(fā)生的主要原因。下面對上述幾方面因素給予具體分析：

神經(jīng)因素：膽囊的運動神經(jīng)是迷走神經(jīng)肝膽支，在進行全胃切除術(shù)與胃癌根治術(shù)是將迷走神經(jīng)干切斷，在胃潰瘍治療中也會對患者的迷走神經(jīng)干造成一定的損傷。損傷迷走神經(jīng)干會大幅度的降低膽囊的神經(jīng)支配能力，對膽囊的張力與收縮功能造成一定的影響，因此容易發(fā)生膽汁淤積，形成結(jié)石。

體液因素：部分胃切除或者全胃切除后，患者的胃黏膜分泌功能會顯著降低甚至喪失，加之消化道的重建食物不能通過十二指腸進入空腸，因此會產(chǎn)生大量的消化道激素［4］，形成膽石癥。

機械性因素：胃手術(shù)后會形成不同程度的遺留膽道周圍粘連，影響膽囊收縮功能，，造成膽汁淤積，結(jié)石形成。

炎癥因素：圍手術(shù)后患者的空腸蠕動功能會受到一定的影響，患者的腸液、膽、胰的 運輸次序以及運輸途徑發(fā)生了改變，造成十二指腸瘀滯，腸液逆流進入膽道。腸道的改道造成胃酸不能有效的將十二指腸中的細菌消滅，細菌大量引發(fā)炎癥，膽汁成分改變［5］，故會形成結(jié)石。

除了上述因素以外，也不能排除其余影響因素，例如：術(shù)后患者自身免疫力大幅度下降，長期給予全胃腸外營養(yǎng)支持；高膽固醇食物攝入量較多、止痛藥物的使用等。

3.2 胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥防治措施：根據(jù)膽石癥形成的原因?qū)⒎乐未胧┓譃楹侠淼倪x擇手術(shù)方式與正確手術(shù)操作兩部分：合理的選擇手術(shù)方式能夠在一定程度上降低術(shù)后膽石癥的發(fā)生率，臨床實踐表明，應(yīng)盡可能的選擇將十二指腸保留。對于實施大部分胃切除患者，應(yīng)可能的選擇畢Ⅰ式胃腸道重建術(shù)，對于只能實施畢Ⅱ式腸道重建術(shù)患者，手術(shù)的過程中應(yīng)盡可能將迷走神經(jīng)肝膽支保全，降低對患者膽道系統(tǒng)的影響。全胃切除患者應(yīng)首先選擇食管空腸雙通路吻合術(shù)或空腸間置吻合術(shù)，這樣食物能通過十二指腸，降低膽石癥發(fā)生率。對于手術(shù)切斷米粥神經(jīng)患者，在迷走神經(jīng)切斷時應(yīng)謹慎，保留肝膽支。不能保留十二指腸通路的患者，術(shù)后如發(fā)生膽管異常、膽汁淤積等，應(yīng)在未形成結(jié)石前幾集采取有效措施進行干預(yù)治療。

正確的手術(shù)操作是降低胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥發(fā)生率的關(guān)鍵。應(yīng)當(dāng)規(guī)范手術(shù)操作，醫(yī)護人員應(yīng)對胃手術(shù)后膽石癥的相關(guān)知識進行深入了解。根據(jù)膽石癥的發(fā)生原因，對胃手術(shù)操作進行規(guī)范，細化胃手術(shù)操作流程，在確保有效、安全的完成胃手術(shù)的基礎(chǔ)上，最大限度的降低術(shù)后膽石癥的發(fā)生率。

除了以上防治措施外，在手術(shù)的過程中醫(yī)護人員應(yīng)動作輕柔，在對小彎血管進行分離時進避免出現(xiàn)大塊結(jié)扎，盡可能的降低對迷走神經(jīng)肝膽支的損傷。在對第12淋巴結(jié)實施清掃時，應(yīng)注意對膽總管實施保護，避免膽道黏膜、Oddi括約肌、乳頭創(chuàng)傷水腫［6］，對膽汁排空造成影響。定期進行腹部、膽道、肝臟彩超隨訪，如果出現(xiàn)收縮功能不良，可應(yīng)用膽囊收縮素、消炎利膽藥物，改善患者膽囊收縮功能，促進膽汁排泄，降低胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥發(fā)生率。

［1］ 劉世珍.胃手術(shù)后并發(fā)膽石癥62例分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（1）:136-137.

［2］ 周徽，彭健.胃癌術(shù)后膽石癥發(fā)病相關(guān)因素的Meta分析［J］.中華肝膽外科雜志，2015，21（2）:117-121.

［3］ 任強.胃部分切除患者術(shù)后并發(fā)膽石癥和幽門螺桿菌感染的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（17）:4940-4941.

［4］ 胡敏.舒適護理對緩解急診膽石癥患者負性情緒及疼痛的效果評價［J］.護士進修雜志，2013，28（12）:1111-1114.

［5］ 陳楊，王躍，侯俊丞，等.不同術(shù)式治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床效果對比研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（45）:323-323.

［6］ 馬俊，郭呂，夏小英，等.小柴胡湯加減方對膽石癥術(shù)后患者血清總膽汁酸和成纖維細胞生長因子19的影響研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（9）:942-944.

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1671-8194（2016）30-0096-02