ICU危重患者采用腸外營養(yǎng)的護(hù)理及耐受性相關(guān)研究

王偉娜（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

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ICU危重患者采用腸外營養(yǎng)的護(hù)理及耐受性相關(guān)研究

王偉娜
（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

【摘要】目的 探討ICU危重患者采用腸外營養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，評估患者耐受性及并發(fā)癥情況。方法 回顧性分析2013年5月至2015年3 月ICU危重患者59例，所有患者采用腸外營養(yǎng)，其中31例患者接受干預(yù)護(hù)理，采用Cox多因素回歸分析患者的耐受性和并發(fā)癥出現(xiàn)的相關(guān)危險因素。結(jié)果 在59例ICU危重患者中，31例干預(yù)護(hù)理試驗組的患者中83.9%（26例/31例）能耐受腸外營養(yǎng)支持，28例對照組的患者中60.7%（17例/28例）耐受腸外營養(yǎng)支持。Cox多因素回歸結(jié)果顯示采用干預(yù)護(hù)理是置管相關(guān)感染、靜脈血栓和高血糖并發(fā)癥的保護(hù)因素。結(jié)論 加強ICU危重患者腸外營養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和減少并發(fā)癥，成為ICU危重患者營養(yǎng)支持治療中重要措施。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)治療病房；腸外營養(yǎng)；干預(yù)護(hù)理；靜脈血栓

重癥監(jiān)護(hù)治療病房（intensive care unit，ICU）是綜合醫(yī)院危重患者的搶救重點科室。ICU危重患者常存在器官功能不良和高代謝狀態(tài)，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。針對營養(yǎng)不良，為了保證患者的營養(yǎng)需求，采用腸外營養(yǎng)（PN）營養(yǎng)支持治療有效糾正負(fù)氮平衡，降低并發(fā)癥和疾病病死率。但采用腸外營養(yǎng)治療中可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如不及時糾正和治療加重疾病和威脅患者的生命。在靜脈CVC和PICC置管及維護(hù)、監(jiān)測血糖和電解質(zhì)和肝腎功方面的護(hù)理干預(yù)，對于ICU危重患者的營養(yǎng)支持和疾病治療至關(guān)重要［1-3］。本文回顧分析2013年5月至2015 年3月于我院ICU住院采用腸外營養(yǎng)支持治療的59例患者的臨床資料，探討和分析干預(yù)護(hù)理在治療ICU危重患者腸外營養(yǎng)的耐受性和預(yù)防并發(fā)癥中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2013年5月至2015年3月于重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）住院采用腸外營養(yǎng)支持治療的59例患者，其中男性39例，女性20例，年齡29～76歲，平均57歲。其中，腦外傷23例，多臟器功能衰竭11例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病昏迷患者11例，其他患者14例。

1.2 方法

1.2.1 外周中心靜脈置管（PICC）及護(hù)理：如ICU危重患者靜脈滴注狀態(tài)不佳，無法進(jìn)行直接靜脈滴注，且需要腸外營養(yǎng)計算時間＞7 d，則建議采用靜脈PICC置管和中心靜脈CVC置管。此類患者根據(jù)干預(yù)護(hù)理和普通護(hù)理入選本研究分別為干預(yù)護(hù)理組和對照組。

1.2.2 中心靜脈置管CVC及護(hù)理：定期固定和檢查中心靜脈管路，采用縫合線固定導(dǎo)管和皮膚出口處，避免管道脫落；定期檢查導(dǎo)管在體內(nèi)深度和體外的長度；采用生理鹽水沖洗，避免導(dǎo)管堵塞。營養(yǎng)液輸注后采用正壓封管，正確使用含肝素生理鹽水封管液體，待封管液1 mL退針頭并連續(xù)推液，針頭留置于肝素帽內(nèi)；定期更換敷料蓋于穿刺點和碘伏消毒。

1.2.3 靜脈栓塞預(yù)防及護(hù)理：干預(yù)護(hù)理組向患者及家屬詳細(xì)講解靜脈血栓的危險因素及結(jié)局，提高其重視程度和配合護(hù)理程度。定期查看患者四肢情況，是否存在肢體水腫、淺表靜脈擴張以及皮膚顏色加深等情況，如出現(xiàn)及時通知醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)治療。協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等被動屈伸活動，促進(jìn)小腿靜脈血液回流。干預(yù)護(hù)理根據(jù)患者腿徑選擇大小適宜的加壓彈力襪。盡量避免下肢靜脈輸液。

1.2.4 其他護(hù)理：監(jiān)測患者血糖和電解質(zhì)平衡，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目垢腥局委熞约凹訌娮o(hù)理原發(fā)疾病等綜合治療和護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。干預(yù)護(hù)理組和對照組的耐受性采用卡方檢驗，不良反應(yīng)的評估采用兩組之間各等級比例進(jìn)行對比分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 耐受性評價：本研究入組的ICU危重患者共59例，31例干預(yù)護(hù)理組的患者中83.9%（26例/31例）能耐受腸外營養(yǎng)支持，28例對照組的患者中60.7%（17例/28例）耐受腸外營養(yǎng)支持。見表1。

表1 干預(yù)護(hù)理組和對照組的腸外營養(yǎng)耐受性數(shù)據(jù)比較

2.2 腸外營養(yǎng)支持治療的干預(yù)護(hù)理組和對照組的不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為12.90%和35.71%。不良反應(yīng)發(fā)生率情況，見表2。其中，置管相關(guān)感染、靜脈血栓和高血糖的不良反應(yīng)發(fā)生率在干預(yù)護(hù)理組和對照組二者之間存在顯著差異，而電解質(zhì)紊亂和便秘的不良反應(yīng)在兩組間未見明顯差異。Cox多因素回歸結(jié)果顯示采用干預(yù)護(hù)理是置管相關(guān)感染、靜脈血栓和高血糖并發(fā)癥的保護(hù)因素。見表2。

表2 腸外營養(yǎng)的干預(yù)護(hù)理組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

ICU是綜合醫(yī)院危重患者的搶救重點科室，其中危重患者常存在器官功能不良和高代謝狀態(tài)，為了保證患者的營養(yǎng)需求，采用腸外營養(yǎng)（PN）營養(yǎng)支持治療有效糾正負(fù)氮平衡，降低并發(fā)癥和疾病病死率。據(jù)文獻(xiàn)報道，腸外營養(yǎng)治療可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如PICC置管或者CVC置管相關(guān)感染、靜脈血栓和高血糖等，如不及時糾正和治療加重疾病和威脅患者的生命［1-3］。采用腸外營養(yǎng)的患者中，適宜人群多為危重患者無法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，但有關(guān)晚期癌癥患者是否適合選擇腸外營養(yǎng)仍無定論。晚期癌癥患者血液中常見循環(huán)腫瘤細(xì)胞，其為晚期癌癥患者預(yù)后差的主要危險因素，采用腸外營養(yǎng)可能會促進(jìn)循環(huán)腫瘤細(xì)胞的增殖和侵襲，增加腫瘤負(fù)荷，患者預(yù)后不佳，因此，腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證還需進(jìn)一步明確。有關(guān)腸外營養(yǎng)致不良反應(yīng)的危險因素以及相

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）14-0283-02