腦卒中后的康復(fù)護(hù)理

呂 連（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，山東 淄博 255000）

腦卒中后的康復(fù)護(hù)理

呂 連
（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，山東 淄博 255000）

目的 探討對腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的臨床效果，提高患者的生存質(zhì)量，降低腦卒中致殘率。方法 選取2013年4月至2014年8月我科收治的腦卒中患120例，隨機(jī)分成治療組60例和對照組60例，治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，評價兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 治療組患者痊愈14例，顯效25例，有效16例，無效5例，有效率為91.7%。對照組痊愈11例，顯效15例，有效16例，無效18例，總有效率70.0%。治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中施行精心的康復(fù)護(hù)理對策明顯提高臨床的治療效果，改善患者的日常生活能力，降低患者致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

康復(fù)；護(hù)理；腦卒中

腦卒中（stroke）又稱腦中風(fēng)，是一種大腦血液循環(huán)障礙性疾病，常常突然發(fā)病。患有心腦血管疾病的人，會因為各種誘發(fā)因素導(dǎo)致腦內(nèi)動脈狹窄、栓塞或破裂，繼而造成急性腦血液循環(huán)障礙，在臨床上常表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙。腦卒中按種類可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中［1］。腦卒中發(fā)生后后主要會引起肢體功能障礙，包括語言障礙、吞咽障礙、感覺功能異常、心理異常等。在我國，城市腦卒中年發(fā)病率、年病死率和時間點患病率分別為0.219%、0.16%和0.719%；農(nóng)村地區(qū)分別為0.185%、0.142%和0.394%［2］。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，做好腦卒中的康復(fù)護(hù)理已迫在眉睫，目的是減少其并發(fā)癥，降低病死率，使患者盡快恢復(fù)身心健康，最大限度達(dá)到生活自理，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取2013年4月至2014年8月收入我院的腦卒中患者120例，隨機(jī)分成治療組60例和對照組60例，全部患者均經(jīng)臨床確診。其中，觀察組女性患者26例，男性患者34例，患者年齡44～75歲，平均年齡為（59.7±5.6）歲，8例患有蛛網(wǎng)膜下腔出血，24例腦出血患者，10例患有腦栓塞，18例患有腦梗死；對照組女性患者占27例，男性患者占33例，患者年齡45～77周歲，年齡平均值在（60.1± 4.1）歲。13例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，23例患者伴有腦出血，9例患者腦栓塞，15例患有腦梗死。兩組患者病情、性別、年齡等差異都不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 常規(guī)的護(hù)理方法：對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及必要的健康知識教育，治療組患者在此護(hù)理基礎(chǔ)上對其進(jìn)行針對性的早期康復(fù)護(hù)理。腦出血的患者采取降顱壓、脫水、腦保護(hù)等措施進(jìn)行一般對癥治療；腦梗死和腦栓塞的患者給予抗凝、抗栓、抗血小板聚集、改善腦細(xì)胞代謝等藥物治療。

1.2.1 常規(guī)心理護(hù)理：腦卒中患者多表現(xiàn)為失語、偏癱等神經(jīng)功能的缺損，給患者帶來嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒［3］。護(hù)理人員需要及時的與患者進(jìn)行溝通以便了解患者的情緒趨向，告訴患者自己病情方面的最新進(jìn)展和治療情況，這樣可以減輕或者排解患者不良情緒。陪護(hù)家屬是患者的精神支撐，護(hù)理人員應(yīng)多與患者家屬進(jìn)行交流，勸導(dǎo)陪護(hù)家屬讓其鼓勵患者，用來提高患者治療疾病的信心。用成功的病例來激勵患者，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。

1.2.2 常規(guī)健康教育：告知患者腦卒中的癥狀及危險因素，需禁煙酒、合理飲食，低糖、低鹽，多食用富含維生素的蔬菜、水果等，控制動物脂肪攝入。掌握常用藥物使用方法依據(jù)患者病情及特點對健康教育清單行個性化制定，向家屬及患者發(fā)放，鼓勵患者及家屬主動參與，積極配合治療。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理。①臥床期護(hù)理：給予患者抗痙攣體位擺放，能抑制上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，有利于患者恢復(fù)正常的運動模式，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。②離床期護(hù)理：及時必要的康復(fù)訓(xùn)練對患者的恢復(fù)具有十分重要的意義，練習(xí)應(yīng)該首先從坐姿開始，初期的時候床頭應(yīng)當(dāng)小幅度抬高，而后慢慢適應(yīng)并逐漸抬高度數(shù)。達(dá)到較好適應(yīng)后需要逐漸增加患者的坐立時間，由每天坐立15 min延長到45 min，患者在完全適應(yīng)坐立后可進(jìn)行動態(tài)訓(xùn)練，如平衡站立。訓(xùn)練必須在護(hù)理人員和家屬的協(xié)助下進(jìn)行，以避免摔倒等意外發(fā)生，每次訓(xùn)練8 min，每天2次［4］。③步行期護(hù)理：從離床站立的訓(xùn)練開始，患者逐步適應(yīng)了離床站立之后才能進(jìn)行行抬腿邁步練習(xí)，并且需要慢慢延長練習(xí)時間，擴(kuò)大行走的活動范圍，每天至少要練習(xí)2次。④吞咽功能障礙的護(hù)理：對患者進(jìn)行洼田飲水試驗，對于存在吞咽功能障礙的患者給予吞咽訓(xùn)練，針對不同的患者制定不同的吞咽訓(xùn)練方法，循序漸進(jìn)，在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過合理的刺激，促進(jìn)吞咽功能障礙的恢復(fù)。⑤日常生活能力的護(hù)理：在患者的病情恢復(fù)相對良好及身體狀況允許的時候，進(jìn)行穿衣、沐浴等日常行為活動的練習(xí)。⑥出院指導(dǎo)的護(hù)理：護(hù)理人員需要在出院前告知患者和其家屬出院后堅持恢復(fù)性練習(xí)對于病情康復(fù)所具有的重要意義，患者可以幫助家人打掃房間、洗刷餐具等，以及獨立進(jìn)行洗刷、穿衣、吃飯等。但是不可過度勞累以免影響患者的康復(fù)進(jìn)程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：神經(jīng)功能缺損的評分降低80%～100%；顯效：神經(jīng)功能缺損的評分降低40%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損的評分降低30%～50%；無效：神經(jīng)功能缺損的評分降低＜15%；惡化：神經(jīng)功能缺損的評分不降反而增加15%以上［5］。康復(fù)護(hù)理時間3個月，隨訪時間3個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究使用專SPASS11.9軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗，計量資料χ2檢驗計數(shù)資料，以差異P＜0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者痊愈14例，顯效25例，有效16例，無效5例，有效率為91.7%。對照組痊愈11例，顯效15例，有效16例，無效18例，總有效率70.0%。治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)護(hù)理療效觀察

3 討 論

目前，腦卒中已成為臨床疾病中的常見病、多發(fā)病，且趨于年輕化，起病突然，致死、致殘率非常高是腦卒中的臨床特點［6］。隨著近年來醫(yī)療水平的提高，臨床上采用藥物的治療，雖然有一定療效，病死率明顯下降，其后遺癥的發(fā)生率卻一直居高不下。2008年，衛(wèi)生部公布的第三次全國死亡原因調(diào)查中，腦卒中已經(jīng)超過惡性腫瘤成為中國第一位致死原因，也是單病種致殘率最高的疾?。?］，給患者的家庭以及社會帶來十分沉重的負(fù)擔(dān)。

有國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果表明，受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重組性和可塑性等代償能力［8］，及時高效的康復(fù)訓(xùn)練能最大限度的發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的潛能，加快腦卒中患者身體功能的恢復(fù)，尤其是腦卒中患者早期康復(fù)的護(hù)理，患者在進(jìn)行對癥治療的時候，常規(guī)護(hù)理以及針對性康早期復(fù)護(hù)理干預(yù)措施能夠使患者的肢體得到良好的恢復(fù)，從而有效改善和提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 袁瑋，張瑞麗，劉麗華，等.腦卒中患者主要照顧者壓力與護(hù)理對策的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（7）:637.

［2］ 吳江. 神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:171.

［3］ 張朝霞，陳玉豐，曾國華.腦卒中后抑郁病人實施心理護(hù)理及人文關(guān)懷護(hù)理的效果研究［J］.護(hù)理研究，2010，21（4）:21908-1909.

［4］ 王艷萍，王利民，楊希真.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中背后抑郁癥患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，9（30）:2152-2153.

［5］ 董博，卜秀梅.腦卒中偏癱早期綜合康復(fù)的護(hù)理研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（25）:332-333.

［6］ 張英.實施健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，11（22）:4546.

［7］ 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 170-171.

［8］ 張雪，萬艷平.腦卒中偏癱病人早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2011，16（31）:2893-2895.

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1671-8194（2016）14-0287-02